腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险及其对策.docx

腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险及其对策［摘要］目的：探讨腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险及其对策；方法：本文应用腰 麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉于腹腔镜直肠癌根治术中，并对麻醉风险进行分析, 探讨麻醉风险的解决措施；结果：在腹腔镜直肠癌根治术中采用单纯腰麻可能会 引起血压升高和轻微的头疼，但是采用腰麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉却能够有 效地降低这些风险；结论：采用腰麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉能够有效地防范 腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险［关键词］腹腔镜直肠癌手术；麻醉风险；腰麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉本文应用腰麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉于腹腔镜直肠癌根治术中，并对麻 醉风险进行分析，探讨其解决措施1资料与方法1.1 一般资料2007年2月〜2009年9月共选择在我院择期行腹腔镜直肠癌根 治术的患者56例，其中男40例，女16例；年龄32〜68岁，平均年龄（64.6土 9.45）岁；体重56〜78kg患者均无内分泌疾病，手术时间110〜240min,平均 180min, ASA I 或 II 级1.2麻醉方法 所有患者均于术前30min肌内注射苯巴比妥钠O.lg、阿托品 0.5mgo进入手术室后开放静脉，输注复方乳酸钠，连续监测心电图（ECG）、血 压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 等。

然后用腰-硬联合穿刺针于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺成功后，用25G腰 穿针以针内针法刺入达蛛网膜下腔，见脑脊液后以lml/5s的速度注入布比卡因 8-12mg,退出腰穿针，于硬膜外腔向头方向置硬外导管，留管4cm病人平卧后 即用针刺法测定麻醉平面及测量血压，然后每5min测定一次麻醉平面和血压， 并通过体位调节麻醉平面；腰麻作用完全后硬膜外腔注入2%利多卡因3-4ml, 收缩压＜90nimHg或下降幅度大于麻醉前20%时静注麻黄碱l（）-15mg,加快输液 以使血压恢复正常；当术中腰麻作用开始消退时，硬膜外腔注入适量2%利多卡 因以达预期麻醉效果⑶1.3观察指标 手术麻醉期间，连续监测心电、血压、血氧饱和度，分别在术前、 气腹后20min及术后抽取动脉血做血气分析，记录全麻药用量及手术时间；麻醉 镇痛效果分级和肌松效果分级2结果CSEA麻醉平均于2.2min左右起效，起效迅速；所有患者均麻醉成功，成 功率达10()%,且平均硬膜外局麻药用量仅为l().5ml左右；患者术中血气分析 PaO?、HCO3均明显高于麻醉前期(PV0.05)CSEA麻醉后共有23例出现不同 程度的血压下降，占41.1% (23/56),其中11例患者的血压下降幅度大于20%, 占19.6% (11/56),且平面越高，血压降低幅度越大。

有1例患者在麻醉后出现 轻微头再头痛，平卧1天后自愈3讨论腹腔镜技术用于结直肠癌治疗的效果已被肯定,，腹腔镜手术由于需要气腹 的原因，大多采用全身麻醉，但由于其手术时间短，结束突然，使麻醉苏醒困难, 麻醉时间延长，不利于患者恢复腹腔镜直肠癌根治手术以往多采用气管内插管 全身麻醉，全麻下术中二氧化碳气腹等刺激引起的应激反应较大现如今腰麻 ■硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia, CSEA)己代替气管内插 管全身麻醉广泛应用于下腹部及下肢手术，但是该方法也存在着一定的风险何 减少和避免麻醉不安全因素，必须成为医院和患者的共同追求手术创伤会导致 机体的应激反应，出现以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的-系列 神经-内分泌反应，使机体分解激素增多，合成激素减少，导致心跳加快，血压 升高，血糖增高等-系列反应，对机体造成不利影响腹腔镜手术对麻醉的实施 和管理提出了新的挑战，腹腔镜手术时二氧化碳气腹通过腹压增高和高碳酸血症 可进一步加重术中的应激反应理想的腹腔镜手术要求麻醉诱导迅速，维持镇 静、镇痛充分，停药后清醒迅速而无躁动，无呼吸抑制和残余药物作用|］在手 术和麻醉过程中选用恰当的麻醉药物和技术可以预防和减轻应激反应，降低高代 谢状态，以减少术中和术后并发症。

CSEA集中了腰麻与硬膜外麻醉的优点，弥 补了各自的不足，起效迅速，麻醉效果确切，麻醉时间可控性好，局麻药用量小, 便于术后镇痛因此，本文应用腰麻■硬膜外联合阻滞全身麻醉于腹腔镜直肠癌 手术中，取得了一定的效果本文研究结果显示CSEA麻醉后共有23例出现不 同程度的血压下降，占41.1%,其中11例患者的血压下降幅度大于20%,占19.6%, 且平面越高，血压降低幅度越大一般腰麻平面固定后硬膜外腔给试验量2%利 多卡因3-4ml麻醉平面上升2个节段，如果给药1.5ml后平面上升超过2个节段 或更多，要警惕硬外导管进入蛛网膜下腔可能，有学者认为将腰麻给药后EA针 旋转90°置硬膜外导管能更好避免导管误入蛛网膜下腔单纯腰麻后头痛发生 率达3-30%,本文CSEA麻醉后有1例出现麻醉后轻微头痛,占1.8% (1/56), 可能原因为腰麻穿刺针进一步细化，脑脊液外渗减少，而且硬膜外腔给药后能进 一步减少脑脊液外渗，从而减少头痛发生率因此，采用腰麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉能够有效地防范腹腔镜直肠癌手 术麻醉的风险参考文献[1]史斌，张蕾.全麻复合硕膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中应用的研究[J].中 国现代普通外科进展，2006, 9 (3)： 177-178.[21胡志向，高玉亮，韩希文等.腰-硬联合阻滞复合气管内全麻在腹腔镜直肠癌 手术中的应用[J].齐鲁医学杂志，2007, 22 (5)： 433-435.[3] 胡志向，高玉亮，虾希文等.腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的 影响[J].腹腔镜外科杂志,2007, 12 (5)： 438-440.[4] 麻伟青.麻醉风险的评估与防范体会[J].中国误诊学杂志，2008, 8 (16)： 3862.。