剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理复习课程.ppt

剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理病例导入：病例导入： 患者27岁，女性，系“剖宫产术后3天，胸闷3天”由产科转入我科进一步治疗，平车入室，测 T：36.2 ℃，P：103次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，SPO2：97%（吸氧2L/分），随机血糖6.4mmol/L神志清楚，查体合作，对答切题，平卧位口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，气管居中，两肺未闻及明显干湿性啰音，腹软，腹壁切口淤青，无红肿渗出，保留尿管畅，少量阴道流血，双下肢无水肿流行病学流行病学在发达国家，产科出血导致的风险已被现代产科技术所降低，静脉血栓栓塞（Venous Thrombus Embolism，VTE）已成为孕产妇死亡的主要原因从妊娠至分娩的产前时段孕妇静脉血栓的发病率估计为5 ～ 12 人/万次妊娠，是年龄相配对照组的7 ～ 10 倍，妊娠早中晚期的发病率相似妊娠相关的深静脉血栓形成( deep vein thrombosis，DVT) 比肺栓塞( pulmonary embolism，PE) 高三倍妊娠相关的深静脉栓塞左侧占85%，左侧易发的机制是左髂静脉受右髂动脉和妊娠子宫压迫所致。

另外，在妊娠期，孤立的盆腔深静脉血栓更常见流行病学流行病学 产后( 分娩至产后六周) VTE 的发生率是3 ～ 7 次/万次分娩，是年龄相配的对照组的15 ～ 35 倍；美国VTE死亡率1． 1 /10 万分娩，占孕产妇死亡的10%，既往有VTE 病史的妇女，复发率可高达12%产褥期后，母体的促凝状态逐渐恢复至非妊娠状态，其标志是各项凝血活性的指标回到妊娠前的浓度，VTE 的风险逐渐降低，产后6 周降至非妊娠水平肺栓塞的特点肺栓塞的特点l l高发病率高发病率高发病率高发病率l l高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率l l高致残率高致残率高致残率高致残率l l高误诊率高误诊率高误诊率高误诊率l l高漏诊率高漏诊率高漏诊率高漏诊率肺梗死肺梗死(PI) ：： PE发生肺出血发生肺出血或坏死者或坏死者肺栓塞肺栓塞(PE) ：是以：是以各种栓子阻塞肺动各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原脉系统为其发病原因的一组疾病或临因的一组疾病或临床综合征的总称，床综合征的总称，包括包括PTE、脂肪栓、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等塞、空气栓塞等肺血栓栓塞肺血栓栓塞症相关概念症相关概念肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE) ：：内源性或外源性栓子内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理环障碍的临床和病理生理综合征。

生理综合征 肺栓塞( pulmonary embolism，PE)是孕产妇死亡的重要原因之一近年来孕产期( 妊娠期、分娩期、产褥期) PE 的发病率逐年上升，有研究报道孕产期PE 的发病率约0. 01% ～ 0. 04%，43% ～ 60%孕产期PET ( 肺血栓栓塞) 发生在产后  妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备，但血液高凝状态使静脉血栓的危险性增加静脉血栓存在两种临床表现DVT 和PE，两者的病因、治疗及临床结局密切相关在确诊PE 的患者中， 70% ～ 90% 也存在DVT肺栓塞易漏诊及误诊，未经治疗死亡率高达20% ～30%，明确诊疗者死亡率明显下降至2% ～ 8% 肺栓塞是由什么原因引起的？肺栓塞是由什么原因引起的？ 最常见的肺最常见的肺栓子为血栓栓子为血栓 脂肪栓脂肪栓 空气栓空气栓 羊水羊水 等等下肢的静脉血栓下肢的静脉血栓1· 血栓血栓 2·其他栓子其他栓子 3.静脉血栓静脉血栓形成的形成的  肺血栓的肺血栓的形成形成 静脉血栓静脉血栓形成的条件形成的条件 高凝状态（符合）高凝状态（符合）高凝状态指众多的因素的启动与活化高凝状态指众多的因素的启动与活化使机体处于一种易于形成血栓的倾向使机体处于一种易于形成血栓的倾向 血流淤滞血流淤滞 血管内皮损伤血管内皮损伤 继发性危险因素继发性危险因素: : 包括骨折、创包括骨折、创伤、手术、伤、手术、 恶恶性肿瘤、口服避性肿瘤、口服避孕药等易发生孕药等易发生VTEVTE的病理生理的病理生理异常。

异常任何可以导致任何可以导致静脉血液淤滞、静脉血液淤滞、静脉系统内皮静脉系统内皮损伤和血液高损伤和血液高凝状态的因素凝状态的因素危险因素危险因素原发性危险因素原发性危险因素: : 由遗传变异引起：由遗传变异引起：蛋白蛋白C C缺乏、抗凝缺乏、抗凝血酶缺乏等血酶缺乏等l年龄因素l活动减少l静脉曲张和血栓性静脉炎 l心肺疾病 l创伤l肿瘤l妊娠和避孕药 l其它原因 易患因素易患因素妊娠期发生静脉血栓的高危因素妊娠期发生静脉血栓的高危因素 妊娠期特殊的病理生理变化导致孕产妇处于血液高凝状态，加之手术导致的血管损伤和下肢活动减少，血液淤积，孕产妇并发下肢深静脉血栓和肺栓塞的发病率明显增高，严重肺栓塞可致孕产妇死亡妊娠妇女肺栓塞发生率是普通妇女的5 倍，而在产后发生ＰＥ的几率更高，因此术后应警惕ＰＥ的发生和发展妊娠期发生静脉血栓的高危因素妊娠期发生静脉血栓的高危因素1、血流动力学的改变 妊娠期妇女血容量生理性增加，静脉血管扩张，血流速度下降，在妊娠中晚期尤其是孕末期变化明显同时孕酮的增加，使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。

有报道妊娠期妇女发生下肢深静脉血栓发病率较非孕期高6 倍妊娠期发生静脉血栓的高危因素妊娠期发生静脉血栓的高危因素 2、妊娠期高凝状态 妊娠期一方面凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X 及纤维蛋白原、激肽释放酶原均明显升高，其中Fg、因子Ⅷ、因子Ⅶ增加最为明显另一方面妊娠期某些抗凝血成分如抗凝血酶Ⅲ和PS、PC 水平降低，同时随着孕周的增加，血小板激活增加及胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物增加，导致妊娠晚期孕妇处于一种生理性、获得性易栓状态，这在生理情况下有利于孕妇产后快速、有效地止血，但同时也导致了易栓症发病率的升高妊娠期发生静脉血栓的高危因素妊娠期发生静脉血栓的高危因素3、 妊娠期静脉回流障碍 增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉，静脉回流发生障碍，血流瘀滞，引起血管内皮细胞受损，血管壁发生改变，易导致血栓形成由于左下肢静脉回流至下腔静脉的途经迂回而延长，且左髂总静脉受右髂总动脉受压的因素影响，左下肢血栓形成较右侧多见孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性妊娠期发生静脉血栓的高危因素妊娠期发生静脉血栓的高危因素4、孕妇年龄 年龄＜ 35 岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓的发生率为0. 6‰，年龄＞ 35 岁者为1. 2‰，是同龄非妊娠妇女的10 倍。

5、血管损伤 由于正常阴道分娩或手术产所导致的盆腔血管的损伤妊娠期发生静脉血栓的高危因素妊娠期发生静脉血栓的高危因素6、其他 剖宫产手术创伤及产伤，子宫肌层、胎盘蜕膜含有丰富的凝血活酶大量释放，使血凝倾向增强，血栓发生的危险性进一步升高; 肥胖、长期卧床、吸烟、多产、产后出血，使用止血药及输血、妊娠高血压性疾病及慢性高血压、围产期心肌病、心功能不全、过度增大的子宫( 羊水过多、合并子宫肌瘤、多胎妊娠) 、下肢静脉曲张等均为危险因素肺栓塞的分级肺栓塞的分级l大面积肺栓塞大面积肺栓塞l次大面积肺栓塞次大面积肺栓塞l低风险性肺栓塞低风险性肺栓塞大面积肺栓塞大面积肺栓塞 急性肺栓塞伴有持续低血压（收缩压＜急性肺栓塞伴有持续低血压（收缩压＜90mmHg）持）持续续15分钟以上，并排除心律失常，低血容量，败血症，左分钟以上，并排除心律失常，低血容量，败血症，左心室功能不全，心动过缓等心室功能不全，心动过缓等次大面积肺栓塞次大面积肺栓塞急性肺栓塞不伴有全身性低血压（收缩压急性肺栓塞不伴有全身性低血压（收缩压≥90mmHg），），而合并右心室功能障碍或心肌损伤。

而合并右心室功能障碍或心肌损伤低风险性肺栓塞低风险性肺栓塞排除大面积，次大面积肺栓塞，无临床预后不良指排除大面积，次大面积肺栓塞，无临床预后不良指标者胸片胸片超声检查超声检查结合结合心电图心电图D-二聚二聚体检测体检测临床辅临床辅助检查助检查肺栓塞肺栓塞—疑诊疑诊 动脉血气动脉血气动脉血气检查动脉血气检查lPE的筛选方法；l肺血管床堵塞15％～20％时可出现低氧血症,发生率约76％,PaO2也可完全正常；l 93％有低碳酸血症；l￿86％～95％有肺泡-动脉血氧分压差P（A－a)O2增大l后二者正常可能有助于排除较大的PEl非特异性改变，需与病情相结合进行分析 lT波倒置与ST段压低l动态观察心电图的变化心电图检查心电图检查l 仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用 多有异常表现，但缺乏特异性可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少数中量胸腔积液等。

胸部胸部X线检查线检查超声心动图检查超声心动图检查 在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值 超声心动图为划分次大面积PTE的依据，提示慢性肺原性心脏病 间接征象：右室壁局部运动幅度降低；右心室和（或）右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷这些征象说明肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病 直接征象：在右房或右室发现血栓 右心室壁增厚：如果>5mm，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义，提示慢性肺心病D-二聚体检测二聚体检测lD－二聚体对PTE诊断的敏感性达92％～100％，但其特异性较低，仅为40％～43％左右手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D－二聚体升高在临床应用中，D－二聚体对急性－二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值，若其含量有较大的排除诊断价值，若其含量<500 μg／／L，可基本除外急性，可基本除外急性PTE肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症—确诊确诊螺旋螺旋CT肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影l是诊断肺栓塞的是诊断肺栓塞的““金标准金标准””，其敏感性为，其敏感性为98%98%，特异性为，特异性为95%95%～～98%98%。

PEPE的肺动脉造影征象有：的肺动脉造影征象有：l(1)(1)血管腔内充盈缺损血管腔内充盈缺损l(2)(2)肺动脉截断现象肺动脉截断现象l(3)(3)某一肺区域血流减少某一肺区域血流减少医疗、护理医疗、护理疾病诊断疾病诊断治疗方案治疗方案风险评估风险评估病情观察病情观察心理关注心理关注健康教育健康教育患者管理患者管理床旁监测床旁监测实施治疗实施治疗生活支持生活支持 妊娠期VTE 的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的PE 病死率以及DVT 的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率预防性治疗比VTE 发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率治疗与护理治疗与护理治疗与护理治疗与护理 ①一般处理: l 严密监测生命体征，保持安静，绝对卧床2 ～ 3 周，保持大便通畅，应用抗生素预防并发感染; l记录24 小时出入量; l吸氧，鼻导管或面罩，氧浓度以维持PaO2在70 ～ 100 mmHg 为宜; l留置中心静脉导管输入胶体液或晶体液扩容l监测心排血量、肺动脉压，必要时插漂浮导管应用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，维持平均动脉压MAP ＞ 80 mmHg，尿量＞50 ml /h。

l对症治疗: 对于严重胸痛者可给与止痛药物吗啡或盐酸哌替啶阿托品或654-2、氨茶碱解除支气管痉挛，有心力衰竭用西地兰强心治疗应用肾上腺皮质激素控制心律失常治疗与护理治疗与护理严密观察病情变化生命体征：呼吸急促、心动过速、血压变化、体温变化；缺氧程度：经皮血氧、发绀；主诉：胸闷、憋气、呼吸困难；观察患肢的皮肤颜色，温度，水肿程度，正确测量双下肢腿围，准确记录肺血栓栓塞症的护理肺血栓栓塞症的护理---观察病情观察病情下肢腿围的测量：采用测量双下肢的周径来评价其差别，进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘15cm处，髌骨下缘10cm处双侧相差>1cm及考虑有意义肺血栓栓塞症的护理肺血栓栓塞症的护理--观察病情观察病情抬高患肢，使其高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻静脉淤血，缓解肿胀和疼痛，室温保持在25 C°左右，严禁冷热敷，避免按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落 禁止在禁止在DVTDVT的患肢输液的患肢输液肺血栓栓塞症的护理肺血栓栓塞症的护理--DVT的护理的护理 对患者安全的宣教及告知：l 绝对卧床，限制肢体活动，保持大便通畅；l严禁挤压、按摩患肢，下肢不能过度屈曲，防止血栓脱落；严禁挤压、按摩患肢，下肢不能过度屈曲，防止血栓脱落；l 避免剧烈咳嗽；l 外出检查安全事宜。

肺血栓栓塞症的护理肺血栓栓塞症的护理----防血栓脱落防血栓脱落 妊娠合并肺栓塞的发生率虽然只有0.09‰ ～ 0.7‰，但未治疗的妊娠合并肺栓塞患者的病死率可高达12.9% ，而经过治疗的患者的病死率仅有0.7%妊娠合并肺栓塞的治疗根据分型主要采取抗凝和溶栓治疗抗凝和溶栓治疗低分子肝素用于术后抗凝疗效肯定对于大面积肺栓塞，宜溶栓使用溶栓和抗凝药物后注意观察，溶栓治疗最常见的并发症是出血，特别是对于刚手术后不久的患者 ②溶栓治疗: 对有些危重患者，根据临床情况作出诊断后就开始溶栓治疗，不宜等待核素扫描和肺动脉造影结果主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好溶栓疗法出血发生率为5%～7%，致死者约1%溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注和逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率l指征为: 大块肺栓塞; PE伴休克; 原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者治疗与护理治疗与护理治疗与护理治疗与护理l溶栓治疗绝对禁忌证: 活动性胃肠道出血，两个月内的颅内出血，颅、脊柱术后l相对禁忌证: 10 天内外科大手术、分娩，近期严重胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者收缩压＞200 mmHg，舒张压＞110 mm-Hg。

治疗与护理治疗与护理l美国食品和药物管理局（FDA） 批准的溶栓方案：Ø链激酶( SK) 负荷量25万U/30 min，继10 万U/h，维持24 小时静脉滴注链激酶分子量高不通过胎盘，是常用溶栓剂Ø尿激酶( UK) 负荷量2000 U/ 0.454 ( kg·10 min) ，继2000 U/0.454( kg·h) ，维持12 ～ 24 小时静脉滴注Ø重组组织型纤溶酶原激活物( rtPA) 100 mg /2 h，静脉滴注Ø用药前后测定血小板、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间严重出血时可用氨基己酸对抗溶栓治疗前的准备溶栓治疗前的准备物品准备物品准备药物准备药物准备患者准备患者准备溶栓：溶栓：rt -PA 止血药物：鱼止血药物：鱼精蛋白、立芷血、精蛋白、立芷血、止血定止血定 抢救药物：肾抢救药物：肾上腺素、多巴胺上腺素、多巴胺等等静脉输液泵、静脉输液泵、心电监护仪、心电监护仪、弹力绷带、弹力绷带、抢救车抢救车溶栓治疗前的准备溶栓治疗前的准备---患者准备患者准备宣教内容：l绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；l有头晕、头痛、恶心呕吐、下肢胀痛感加剧时及时通知医务人员；l不可自行摘除心电监护仪；l 解除思想负担，积极配合治疗。

溶栓治疗前的准备溶栓治疗前的准备---患者准备患者准备操作准备：l 查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用，并测定基础APTT值；l 选择两条粗大静脉，留置外周静脉套管针，以方便溶栓和溶栓中取血，避免反复穿刺血管；溶栓治疗前的准备溶栓治疗前的准备---患者准备患者准备操作准备：l如有动静脉穿刺点或伤口出血应给予加压包扎，避免溶栓后出血和血肿，并在48小时内，应用生理盐水每4-6小时进行封管一次；l接好心电监护、脉搏、血氧饱和度监测，记录心电图电极的位置，以便比较溶栓前后心电图的变化；l记录生命体征l根据医嘱定时定量输入药物；l 密切观察患者的皮肤颜色、温度，注意患者双下肢的感觉有无不对称；l血栓在溶解的过程中易脱落附着的血管，患者必须卧床休息；l药物输入完毕，立即复查心电图，观察心电图有无变化；l密切观察患者神志、生命体征变化及血氧有无改善；溶栓期间的护理溶栓期间的护理l注意检查患者全身各部位是否有出血，有无皮下、牙龈、鼻腔等部位的出血，尤其是穿刺部位有无血肿形成；l溶栓治疗期间避免皮下、皮内、肌肉注射及动静脉穿刺，以避免穿刺点出血；l溶栓48小时内留置针应用生理盐水每4-6小时封管一次；l禁止在股动脉穿刺。

溶栓期间的护理溶栓期间的护理l溶栓后观察患者呼吸困难、氧合、血流动力学有无改善；l根据医嘱每2-4小时测APTT或PT，及时予以抗凝治疗；l患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反应；l注意生命体征的变化及出血并发症：Ø 脑出血Ø 消化道出血Ø 皮肤出血Ø 其他溶栓治疗后期的护理溶栓治疗后期的护理l溶栓结束后仍需卧床一周，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽，大便用力等；l做好皮肤护理，观察受压部位皮肤的颜色改变，保持床单位的清洁；l嘱患者尽可能避免创伤和出血，应用柔软的牙刷刷牙，使用电动剃须刀；l恢复期注意下肢活动，避免长期卧床形成新的血栓；l吸烟饮酒者劝其戒烟戒酒溶栓治疗后期的护理溶栓治疗后期的护理 ③抗凝治疗: 一旦明确诊断或高度怀疑PE者，应立即开始抗凝治疗，可防止栓塞的继续发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓目前常用的有普通肝素、低分子肝素和华法林但单纯抗凝的疗效及远期结果远不如与溶栓并用好抗凝治疗1～4周，肺动脉血块完全溶解者为25%，4 个月后为50%相对禁忌症：相对禁忌症： 活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、严重高血压。

活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、严重高血压治疗与护理治疗与护理l注射低分子肝素注意事项：Ø 监测血小板计数；Ø 有创检查前12h暂停注射低分子肝素；Ø 检查皮肤有无瘀斑及出血点；Ø 适当延长穿刺点的按压时间，不要对穿刺部位揉搓肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理口服抗凝剂----华法林 华法林是通过拮抗VItK，而使VItK相关的凝血因子减少发挥抗凝作用Ø使用时机：肝素应用后第一天开始口服Ø初始剂量：3-5mg/dØ治疗目标：INR达到2.0-3.0肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理华法林的主要副作用是出血Ø轻者:皮肤瘀斑，鼻出血、牙龈出血Ø重者：颅内、消化道、腹膜后出血Ø华法林应用最初一个月出血的发生率约3%，2-12月约为0.8%，一年后约为0.3%肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理华法林相关出血与以下因素有关：Ø华法林的剂量；Ø消化道出血史、腹泻、呕吐、原发肝病；Ø年龄（大于65岁）；Ø高血压、心脏病史（心功能不全）；Ø脑血管病、肾功能不全、肿瘤、药物肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理许多药物对华法林药效有影响延长Pt的药物有： Ø抗生素：2、3代头孢，红霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，氟康唑，酮康唑，甲硝唑，增效联磺片；Ø抗心律失常药：胺碘酮、奎尼丁、苯妥英钠；Ø抗凝药：肝素、阿司匹林、噻氯匹啶；Ø大剂量VitK、甲状腺、非甾体类消炎药。

肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理许多药物对华法林药效有影响缩短PT的药物：Ø 卡马西平、巴比苯妥类、利福平、青霉素、灰黄曲霉，应用华法林规范抗凝治疗中，必须严密监测INR，根据结果调整剂量如果INR小于2，抗凝治疗效果不达标，需要加大华法林剂量使INR达到2-3，但是越高，出血风险越大肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理应用华法林抗凝治疗l及时发现患者皮肤黏膜出血点，定期复查INR，并及时调整剂量；l 如重度过量，应立即停药并给予维生素K拮抗，如有活动性出血，应使用新鲜冷冻血浆加以逆转；l 注意高脂食物及富含维生素K的食物，可以干扰华法林的效果，应避免或少食l进行有创检查前一周停用华法林；l改为皮下注射低分子肝素抗凝肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理l肺栓塞的抗凝治疗过程中需要调动患者及家属的积极性，培养良好的依从性许多患者经过一段时间的抗凝治疗，呼吸困难、胸痛等症状明显好转而自行停药，或者不按时监测INR，结果导致抗凝治疗不充分，出现肺栓塞的复发或慢性肺血栓栓塞，严重危害健康肺栓塞抗凝治疗的护理肺栓塞抗凝治疗的护理Ø指导患者要定时随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；Ø教会患者观察有无出血现象，如有牙龈出血，皮肤破口出血不止等；Ø保持良好的饮食因素，注意富含维生素K的食物，如卷心菜、西兰花、洋葱、苹果皮、芦笋、菠菜会干扰华法林的效果。

肺栓塞抗凝治疗护理肺栓塞抗凝治疗护理---健康教育健康教育 ④外科治疗: 血栓切除术血栓切除术，在内科治疗无效或肺栓塞范围＞50%时，有明显肺动脉高压和心排出量减低者，行血栓切除术治疗可及时挽救患者的生命下肢深静脉栓塞的切除则阻断了大部分复发性PE的源头在确认血栓来自下腔静脉系统后，安装下腔静脉滤器安装下腔静脉滤器可以降低PE的危险，可从颈静脉、股静脉放置，一般放置10日取走，亦可长期放置常规行下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放途径静脉无血栓形成，将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉治疗与护理治疗与护理⑤护理措施：u密切观察患者腹部切口有无红肿、渗血的情况；u观察患者阴道流血情况；u加强巡视，严密监测患者生命体征；u指导患者定时挤奶，避免发生乳汁淤积；u遵医嘱用药，观察药物的作用及不良反应；治疗与护理治疗与护理⑤护理措施：u重视患者的主诉，及时沟通，消除患者及家属的顾虑；u保持病室温湿度适宜，控制探视人员，保持环境安静；u指导患者进食富含优质蛋白质，丰富维生素饮食，适当控制汤类食物的摄入；u予口腔护理、会阴擦洗BID治疗与护理治疗与护理 ⑥预防:产妇在产褥期( 尤其是剖宫产后) 活动减少，卧床休息增多，剖宫产术后脱水或补液不足使血液浓缩，使静脉血流减慢; 加上分娩后胎盘剥离造成血管受损，孕妇产后血液中纤维蛋白原和凝血因子仍处于高水平，加上血小板易于粘附聚集，使血液维持高凝状态，有利于胎盘剥离面止血，但同时易引起血栓形成，因此，产妇术后清醒即开始床上活动。

治疗与护理治疗与护理 足踝运动使腓肠肌收缩，促进静脉血液回流鼓励病人深呼吸，每小时12～15次，以增加横膈肌运动，减小胸腔压力，促进血液循环鼓励患者在床上多翻身或屈伸膝，踝、趾关节;早期下床活动，避免长时间的半卧位，不放膝垫，必要时下肢热敷促进血液循环长期卧床者应用分级加压长筒袜或间歇性序贯充气泵治疗与护理治疗与护理 及早发现相关症状体征，做好急救准备发病诱因通常发病诱因通常是体位突然改变是体位突然改变，术后应协助产妇缓慢翻身或下床活动，术后应协助产妇缓慢翻身或下床活动，密切观察出现的相关症状和体征密切观察出现的相关症状和体征，如胸痛、气促、口唇发绀和血氧饱和度、血压变化若较小的栓子引起的APE 可无任何临床症状，一旦出现突发的呼吸困难，应充分意识到肺栓塞的可能发生肺栓塞( PE) 时病情危急，很快出现呼吸衰竭，大面积肺栓塞迅速出现呼吸循环衰竭，呼吸心跳骤停，抢救成功率与抢救早晚密切相关治疗与护理治疗与护理u对于肺栓塞患者，在出院后应进行如下随访：Ø出院后第一周，到医院进行凝血功能检查，根据检查结果国际标准化比值（ INR ）来调整剂量；Ø根据前次INR的结果，安排患者第二次随访时间；Ø对于长期服用者，且INR处于相对稳定的水平，可安排在每一个月进行随访；Ø在肺栓塞治疗后3个月，安排一次随访；肺栓塞患者宣教、随访制度肺栓塞患者宣教、随访制度Ø如果患者为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，应每3个月到半年进行一次心脏超检查，判断患者肺动脉高压的进展情况；Ø对于肺栓塞临床治愈的患者，在治疗后一年应安排一次随访，进行相关的体格检查和必要的影像学检查，以判断患者的长期预后。

肺栓塞患者宣教、随访制度肺栓塞患者宣教、随访制度感谢聆听感谢聆听请多指教请多指教。