肿瘤报告卡填写规范课件.ppt

肿瘤登记卡片填写及存在的问题肿瘤登记卡片填写及存在的问题中原区疾控中心中原区疾控中心*9/15/20241内容一、登记卡片的正确填写和要求一、登记卡片的正确填写和要求二、上报资料常见错误二、上报资料常见错误*9/15/20242一、一、登记卡片的正确填写和要求登记卡片的正确填写和要求 一般填写要求一般填写要求 1 要求基本项目填写齐全，尽量详细要求基本项目填写齐全，尽量详细 2 要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假作假 3 要求肿瘤上报及时要求肿瘤上报及时 4 字迹工整字迹工整 5 填卡人为首诊医生填卡人为首诊医生*9/15/20243　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编 号号______________________________ 　　　　 ICDICD编码____________________　　　　门诊号号____________________________　　住院号　　住院号________________________ 身份证号身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口　　　患者姓名　　　患者姓名___________ ___________ 性性别__________ __________ 实足年足年龄____________________岁　　　出生年月　　　出生年月————年年————月月————日日 民族民族____________________ ____________________ 　　　　　　职 业　　　　　　( (具体工种、性具体工种、性质)______________ )______________ 工作工作单位位__________________________________________　　　正式　　　正式户口口　　　　　　详细地址地址_______________ _______________ 区、区、县_____________ _____________ 街道、街道、乡________________________________　　　　　　诊 断（解剖学部位）断（解剖学部位）__________________________________________________________　　　病理学　　　病理学类型及分化程度型及分化程度__________________________________________________　　　　　　　　( (如是如是继发性性肿瘤瘤请尽可能注明原尽可能注明原发部位部位) )　　　　　　诊断日期断日期____________年年________月月________日日　　　　　　报告告单位位________________________________________报告医告医师____________________报告告时间______________年年__________月月__________日日　　　死亡日期　　　死亡日期________________年年__________月月__________日日 死亡原因死亡原因________________________________________________________________o 诊断依据：在序号上打诊断依据：在序号上打∨∨1 1　临床　临床 　　6 6 病理病理( (继发继发) )2 2　　X X线、线、CTCT、超声、超声 　　 7 7 病理（原发）病理（原发）3 3 手术、尸检（无病理）手术、尸检（无病理） 8 8 尸检（有病理）尸检（有病理）4 4 生化、免疫生化、免疫 9 9 不详不详5 5 细胞学、血片细胞学、血片 0 0 死亡补发病死亡补发病xxx肿瘤病例报告卡肿瘤病例报告卡*9/15/202441 身身份份证证号号码码：：为为确确认认病病人人身身份份最最可可靠靠的的根根据，应尽力收集。

据，应尽力收集2 姓姓名名：：填填写写正正式式姓姓名名，，即即户户籍籍簿簿上上的的姓姓名名填写时不能用同音异形字填写时不能用同音异形字 3 性别：性别： 4 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准发病登记： 内容内容/ /项目项目 *9/15/20245发病登记： 内容内容/ /项目项目6 实实足足年年龄龄：：即即诊诊断断时时的的年年龄龄，，可可用用肿肿瘤瘤确确诊诊日期减去出生日期得到日期减去出生日期得到 例如：587 家庭号码：重要的联系途径家庭号码：重要的联系途径8 住住址址：：填填写写患患者者户户籍籍地地址址，，注注明明居居住住地地所所在在区及街道名称区及街道名称 / 村名及居民组村名及居民组9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）职业：详细填写工作的性质、类别（工种）*9/15/20246发病登记： 内容内容/ /项目项目10 工作单位：详细填写患病时所在单位工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位肿瘤部位 （原发部位（原发部位 / 亚部位）亚部位） 尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。

尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；12 病理学类型病理学类型o反反映映肿肿瘤瘤诊诊断断的的可可靠靠性性应应详详细细标标明明癌癌细细胞胞的的形形态态学学名名称称及及分分化化程程度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等o分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）9/15/20247解剖学部位编码解剖学部位编码/形态学编码形态学编码oo解剖部位编码：解剖部位编码：解剖部位编码：解剖部位编码：描述肿瘤的原发部位，使用与描述肿瘤的原发部位，使用与描述肿瘤的原发部位，使用与描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)(C00-C80)；这就比；这就比；这就比；这就比ICD-10ICD-10在对非恶性肿瘤可能在对非恶性肿瘤可能在对非恶性肿瘤可能在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。

给予的部位编码具有更大的特异性给予的部位编码具有更大的特异性给予的部位编码具有更大的特异性oo形态学编码：形态学编码：形态学编码：形态学编码：描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性oo动态编码：动态编码：动态编码：动态编码：描述肿瘤是恶性或者其他描述肿瘤是恶性或者其他描述肿瘤是恶性或者其他描述肿瘤是恶性或者其他oo分化程度编码：分化程度编码：分化程度编码：分化程度编码：描述肿瘤是高分化、中分化、低分描述肿瘤是高分化、中分化、低分描述肿瘤是高分化、中分化、低分描述肿瘤是高分化、中分化、低分化、未分化化、未分化化、未分化化、未分化9/15/20248 C __ __ . __ 主部位主部位 亚部位亚部位 例如：例如：C34.2 肺肺, 中叶中叶C34.2 肺、中叶肺、中叶解剖部位编码的结构解剖部位编码的结构解剖部位编码的结构解剖部位编码的结构 解剖部位编码结构解剖部位编码结构*9/15/20249M__ __ __ __ / __ __ 组织学组织学 动态动态 等级等级例如：低分化鳞癌例如：低分化鳞癌 M-8070 / 3 3 肿肿瘤瘤/细细胞胞类类型型 动动态态 分分化化/免免疫疫显显型型 [鳞鳞-] [癌癌] [低分化低分化]M8070/33 低分化鳞癌低分化鳞癌 形态学编码结构形态学编码结构*9/15/202410 需要需要需要需要1010位数字或字符：位数字或字符：位数字或字符：位数字或字符： 解剖部位：解剖部位：解剖部位：解剖部位：4 4位位位位（（（（C34C34. .2 2 ）） 形态学：形态学：形态学：形态学： 4 4位位位位 （（（（M-8070M-8070）））） 动态：动态：动态：动态： 1 1位位位位 （（（（/ /（（（（0 0、、、、1 1、、、、2 2、、、、3 3、、、、6 6、、、、9 9）））） 肿瘤的等级或分化程度：肿瘤的等级或分化程度：肿瘤的等级或分化程度：肿瘤的等级或分化程度：1 1位位位位（Ｉ、（Ｉ、（Ｉ、（Ｉ、IIII、、、、IIIIII、、、、IVIV）；）；）；）； /5 /5、、、、6 6、、、、7 7、、、、8 8、、、、9 9（（（（淋巴瘤和白血病免疫显型应用淋巴瘤和白血病免疫显型应用）） 肺肺 中叶中叶 低分化低分化 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌 C34.2，， M8070/33一个完整编码的结构一个完整编码的结构一个完整编码的结构一个完整编码的结构 完整的完整的ICD-O-3编码形式编码形式*9/15/202411完整的完整的ICD-O-3编码编码1、肺中叶、中分化鳞癌、肺中叶、中分化鳞癌 C34.2，，M-8070/322、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定定 C50.4，，M8520/393、食管胃连接处、未分化腺癌、食管胃连接处、未分化腺癌 C16.0，，M8140/34*9/15/202412C34肺（支气管和肺）肺（支气管和肺）——TOPO*9/15/202413肺（支气管和肺）肺（支气管和肺）——常见常见Morp*9/15/202414C16胃癌胃癌——TOPO*9/15/202415胃癌胃癌——常见常见Morp*9/15/202416C22肝和肝内胆管癌肝和肝内胆管癌——常见常见TOPO*9/15/202417肝癌肝癌_常见常见Morp*9/15/202418C15食管食管_Topo*9/15/202419食管癌食管癌_常见常见Morp*9/15/202420C50乳腺癌乳腺癌_Topo*9/15/202421乳腺癌乳腺癌__Morp*9/15/202422C42白血病_TOPO*9/15/202423白血病形态学编码举例白血病形态学编码举例*9/15/202424C77淋巴瘤淋巴瘤淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤 淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤织的恶性肿瘤 ，全称：淋巴系统恶性肿瘤。

全称：淋巴系统恶性肿瘤 淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组的液体系统该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组成 （（1）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管 （（2）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺 （（3）淋巴液 淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间9/15/202425C77淋巴瘤淋巴瘤一、解剖学编码：一、解剖学编码：一般淋巴瘤可以大致分为淋巴结内和淋巴结外两种一般淋巴瘤可以大致分为淋巴结内和淋巴结外两种节内：节内：只提及浅表位置，如颈部淋巴瘤、腹股沟淋巴瘤，一般是医生省略了淋巴结的书写，只提及浅表位置，如颈部淋巴瘤、腹股沟淋巴瘤，一般是医生省略了淋巴结的书写，全全部编码至淋巴结部编码至淋巴结: :头、面和颈部淋巴结及锁骨上淋巴结（头、面和颈部淋巴结及锁骨上淋巴结（C77.0C77.0））胸内淋巴结胸内淋巴结 （（C77.1C77.1））膜内淋巴结膜内淋巴结 （（C77.2C77.2））腋和上肢淋巴结、胸淋巴结腋和上肢淋巴结、胸淋巴结 （（C77.3C77.3））股沟和下肢淋巴结股沟和下肢淋巴结 （（C77.4C77.4））腔内淋巴结腔内淋巴结 （（C77.5C77.5））多部位淋巴结多部位淋巴结 （（C77.8C77.8））淋巴结，部位不明淋巴结，部位不明 （（C77.9C77.9））结外：结外： 如果提到具体的内脏位置，如胃淋巴瘤、直肠淋巴瘤全部编码至提及的内脏器官。

如果提到具体的内脏位置，如胃淋巴瘤、直肠淋巴瘤全部编码至提及的内脏器官4 4、如果只写淋巴瘤，未提及部位一般默认为结内未明，编码至（、如果只写淋巴瘤，未提及部位一般默认为结内未明，编码至（C77.9C77.9）9/15/202426发病登记： 内容内容/ /项目项目13 诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度o病病理理组组织织学学和和死死亡亡后后尸尸体体解解剖剖是是最最可可靠靠的的诊诊断依据o按是否进行显微镜检查分为两类：按是否进行显微镜检查分为两类：*9/15/202427诊断依据诊断依据*9/15/202428无显微镜检查无显微镜检查（（1））临临床床诊诊断断：：仅仅根根据据症症状状、、体体征征及及疾疾病病发发展展规规律律的诊断的诊断（（2）临床检查：）临床检查： X线、超声波检查等线、超声波检查等（（3））手手术术诊诊断断：：根根据据所所见见赘赘生生物物诊诊断断，，包包括括外外科科手手术和内窥镜检查，术和内窥镜检查，但未作病理组织学检查但未作病理组织学检查（（4）特殊的生化和免疫学检查）特殊的生化和免疫学检查发病登记： 内容内容/ /项目项目 *9/15/202429 显微镜检查显微镜检查（（5）细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查。

细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查6）病理（继发））病理（继发）（（7）病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片）病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片（（8）尸体解剖有组织学检查）尸体解剖有组织学检查（（9）不祥）不祥（（0））由由死死亡亡补补发发病病，，指指仅仅有有医医学学死死亡亡证证明明书书而而无无任任何何其其他诊断依据资料的病例他诊断依据资料的病例 （（DCO））发病登记： 内容内容/ /项目项目 *9/15/202430肿瘤编码第五位数含义肿瘤编码第五位数含义 - - 动态编码动态编码*9/15/202431肿瘤编码第六位数含义肿瘤编码第六位数含义肿瘤编码第六位数含义肿瘤编码第六位数含义 – – (1)(1)组织学等级和分化程度组织学等级和分化程度*9/15/202432肿瘤编码第六位数含义肿瘤编码第六位数含义肿瘤编码第六位数含义肿瘤编码第六位数含义 – – (2)(2)淋巴瘤和白血病免疫显型淋巴瘤和白血病免疫显型*9/15/202433 “发病日期”的确定 IARC 建议的发病（日期）定义为建议的发病（日期）定义为:（（1）） 到到医医院院、、诊诊所所或或研研究究机机构构因因怀怀疑疑癌癌症症问问题题 而首先就诊或入院的日期；而首先就诊或入院的日期； 或者：或者：（（2）） 由由临临床床医医生生首首先先诊诊断断或或首首先先由由病病理理学学家家报报告告（提及癌症）的日期；或者：（提及癌症）的日期；或者：（（3）） 死死亡亡日日期期（（首首先先由由尸尸检检等等诊诊断断的的病病例例，，其其在在存活时未怀疑过癌症）。

存活时未怀疑过癌症） - DCO*9/15/202434提示o1、多个诊断依据以最高的为准多个诊断依据以最高的为准o2、多个诊断单位以最高的为准、多个诊断单位以最高的为准o3、多个细胞学类型以编码最高为准、多个细胞学类型以编码最高为准o4、多个分化程度以数字最高为准、多个分化程度以数字最高为准o 实体瘤分化程度（实体瘤分化程度（1、、2、、3、、4、、9））o 淋巴瘤、白血病（淋巴瘤、白血病（6、、7、、8、、9））*9/15/202435个案举例个案举例o例例1：某病人病理诊断为：（：某病人病理诊断为：（1.乙状结肠乙状结肠2.降结肠降结肠））: 病理诊断结果：病理诊断结果：1.溃疡型中分化腺癌溃疡型中分化腺癌2.部分为部分为粘液腺癌粘液腺癌? 以上提供解剖学部位两个、病理类型两个以上提供解剖学部位两个、病理类型两个o乙状结肠乙状结肠ICD10为为C18.7;溃疡型腺癌溃疡型腺癌M编码编码为为8140；降结肠为；降结肠为C18.6，粘液腺癌为，粘液腺癌为8480.o正确的应该按照最高填写：正确的应该按照最高填写：o解剖学部位：解剖学部位：降结肠降结肠o病理学：病理学：8480*9/15/202436个案举例个案举例o例例2：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲门食管连：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲门食管连接处、胃食管连接处）接处、胃食管连接处）正确填写：正确填写：C16.0o例例3：诊断为直肠肛门和肛管恶性肿瘤：诊断为直肠肛门和肛管恶性肿瘤正确填写：正确填写：C21.8*9/15/202437个案举例个案举例o例例4：只有病名，比如食管癌、胃癌、肠癌、：只有病名，比如食管癌、胃癌、肠癌、白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤o例例5：肺癌脑转移、乳腺癌肺转移等一律以：肺癌脑转移、乳腺癌肺转移等一律以原发癌为主原发癌为主o例例6：诊断为：由于其他和未特指的原因使：诊断为：由于其他和未特指的原因使病人决定不进行操作、手术后恶性肿瘤化学病人决定不进行操作、手术后恶性肿瘤化学治疗、姑息性医疗等要进一步查找其他信息治疗、姑息性医疗等要进一步查找其他信息*9/15/202438确定多部位原发肿瘤的简易标准确定多部位原发肿瘤的简易标准*9/15/202439临床恶性肿瘤常见英文缩写临床恶性肿瘤常见英文缩写*9/15/202440常见良恶性判断常见良恶性判断o是否肿瘤是否肿瘤n占位占位×o诊断不明诊断不明n囊肿囊肿o瘤样病变瘤样病变× 肾囊肿、卵巢囊肿肾囊肿、卵巢囊肿o错构瘤错构瘤 （学界有争议）（学界有争议） 皮样囊肿、胆脂瘤皮样囊肿、胆脂瘤n动脉瘤、静脉瘤动脉瘤、静脉瘤×o血管畸形血管畸形n血管瘤血管瘤 o懒写：血管内皮瘤懒写：血管内皮瘤n顽固性贫血顽固性贫血 n再生障碍性贫血再生障碍性贫血×o恶性判定恶性判定n低度恶性低度恶性  n潜在低度恶性潜在低度恶性×n微小浸润微小浸润 n微灶癌微灶癌  n**瘤恶变瘤恶变/癌变癌变 n导管内癌导管内癌×n（（乳腺导管内原位癌乳腺导管内原位癌DCIS）） n懒得写懒得写“恶性恶性”o黑色素瘤黑色素瘤o淋巴瘤淋巴瘤o骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤9250/3o尤文氏瘤尤文氏瘤9260/3o肥大细胞瘤肥大细胞瘤9740/3*9/15/202441二、报告卡常见的问题二、报告卡常见的问题1.身份证、联系等重要信息缺失身份证、联系等重要信息缺失2.原位癌不需要上报：宫颈原位癌、食管癌等。

原位癌不需要上报：宫颈原位癌、食管癌等9/15/2024423.组织学编码（组织学编码（M-）：）：（（1））8000比例太高比例太高2）错误编码多错误编码多3）一些肿瘤的部位编码是唯一的：）一些肿瘤的部位编码是唯一的：甲状腺（甲状腺（C73.9）唯一的）唯一的M9260;卵巢甲状腺（卵巢甲状腺（C56.9））M9090-9091.肾上腺与肾不是一个解剖学部位肾上腺与肾不是一个解剖学部位肾上腺（肾上腺（C74.9）） M8370；；肾（肾（C64.9）） M8312垂体瘤（垂体瘤（C75.1）） M8272白血病编码范围：白血病编码范围： 9800-9940淋巴瘤编码范围：淋巴瘤编码范围： 959-972其中霍奇金淋巴瘤：其中霍奇金淋巴瘤： 965-966其中霍奇金淋巴瘤：其中霍奇金淋巴瘤： 967-972（（4）编码分布较少编码分布较少 8000-9989报告卡常见的问题报告卡常见的问题*9/15/2024434.Basi诊断依据：诊断依据：诊断依据与病理学不符：例如诊断依据与病理学不符：例如M编码为编码为8000，诊断，诊断依据为病理诊断（依据为病理诊断（5、、6、、7）。

正确的诊断依据只能为正确的诊断依据只能为1、、2、、3、、4如果有详细的如果有详细的M编码，例如：编码，例如：5070、、8140、、8500等，诊断依据只能是病理（等，诊断依据只能是病理（5、、6、、7）诊断依据如果为诊断依据如果为5、、6、、7；病理学编码不能是；病理学编码不能是8000.如果诊断依据不是病理，分化程度应该为如果诊断依据不是病理，分化程度应该为9；；如果有病理诊断一定要有详细的分化程度编码如果有病理诊断一定要有详细的分化程度编码如果诊断依据为如果诊断依据为0.发病日期发病日期=死亡日期、死亡日期、M=8000、、grad=9 报告卡常见的问题报告卡常见的问题*9/15/202444 5. 分化程度（分化程度（grad.）：）：很多登记处对此项指很多登记处对此项指标不了解出现的逻辑错误较多，不论是什么标不了解出现的逻辑错误较多，不论是什么部位的肿瘤全部填写为部位的肿瘤全部填写为3或者为或者为9实体瘤（胃、实体瘤（胃、食管、肺等）的分化程度为食管、肺等）的分化程度为1、、2、、3、、4、、9 白血病、淋巴瘤的分化程度为白血病、淋巴瘤的分化程度为6、、7、、8、、9。

报告卡常见的问题报告卡常见的问题*9/15/202445ICD-0-3行为学编码（Beha）*9/15/202446 谢谢大家！*9/15/202447。