后得性心脏病的影像学诊断.ppt

第九章第九章主动脉疾病主动脉疾病第一节第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层一、一、主动脉瘤主动脉瘤 （ Aneurysm ）定义：动脉某部病理性扩张病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织 一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块； 2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动； 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口； 2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况； 5.附壁血栓的判定影像学征象影像学征象MRI与CT： 1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号；主动脉瘤平片•主动脉瘤平片假性动脉瘤 CT 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张  MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法；2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。

影像检查的评价病理：主动脉壁中膜血肿或出血 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展分型分型：沿用Debaker分型临床：1.急性：剧烈胸痛，放散 2.慢性：无症状，影像检查而发现 二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）Debaker Debaker 分型分型X X线线： 1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；影像学征象影像学征象MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。

血管造影： 1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张； 2.可显示内膜片及内膜破口； 3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈； 4.显示主动脉各分支与真假腔的关系， 及主动脉瓣功能主动脉夹层主动脉夹层MRI主动脉夹层CT主动脉夹层MRI P-A 造影 DebakerⅢb 型1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症影像检查的评价影像检查的评价第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）F 注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化F 心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 左室大为主F 肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压F 注意肋骨的改变：48后肋的切迹大 动 脉 炎大动脉炎（造影）大 动 脉 炎（造影）大血管疾病的影像学诊断评价大血管疾病的影像学诊断评价•主动脉瘤及主动脉夹层的诊断：–X X线平片线平片仍为筛选及初步诊断方法。

–急性病例普通造影逐步被DSADSA所取代–慢性病例CTCT、MRIMRI及超声检查超声检查可满足诊断•大动脉炎的诊断：–CTCT及MRIMRI可显示动脉本身改变–对分支的病变及全面诊断仍需血管造影–DSADSA为首选。