颅脑损伤影像学表现.ppt

第四节第四节 颅脑损伤颅脑损伤 •头皮软组织伤头皮软组织伤•颅骨损伤颅骨损伤•颅内组织损伤颅内组织损伤脑挫裂伤脑挫裂伤弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤脑水肿脑水肿脑疝脑疝颅内血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿一、颅骨骨折一、颅骨骨折 颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折颅缝分离颅缝分离开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折影像学表现：影像学表现： X X线：线： 1 1、颅骨上线状低密度影、颅骨上线状低密度影 2 2、切线位骨折片凹陷、切线位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多块、碎裂成多块 骨折线骨折线影像学表现：影像学表现： CT CT：： 1 1、骨质连续性中断、移位、骨质连续性中断、移位 2 2、颅缝分离、颅缝分离 3 3、颅底骨折、颅底骨折 4 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。

及蛛网膜下腔出血等 额骨多发骨折并额窦积血额骨多发骨折并额窦积血中颅窝底及右颞骨骨折中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折右侧颅骨多发骨折左顶骨凹陷性骨折左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤 脑脑挫挫伤伤（（contusion contusion of of brainbrain））是是脑脑外外伤伤所所致致的的皮皮层层和和深深层层的的散散发发小小出出血血、、脑脑水水肿肿和脑肿胀和脑肿胀 脑脑裂裂伤伤（（laceration laceration of of brainbrain）） 是是外外伤伤所所致致的脑与软脑膜的血管断裂的脑与软脑膜的血管断裂由于两者多同时发生，且影像学上不易由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤区别，故统称为脑挫裂伤 临床与病理：临床与病理： 临床：临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：病理：早期出血（小）、脑水肿、坏早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期可分早、中、晚三期 影像学表现：影像学表现： CT CT：： 1 1、损伤区低密度、损伤区低密度 2 2、损伤区散在点片状出血、损伤区散在点片状出血 3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 4 4、占位及萎缩表现、占位及萎缩表现 5 5、合并其它征象、合并其它征象右额叶、颞叶脑挫裂伤右额叶、颞叶脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤合并右额双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血叶血肿、蛛网膜下腔出血左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折MRIMRI：： 早期：早期：以长以长T1T1、长、长T2T2为主的混杂为主的混杂 信号改变，有占位征象信号改变，有占位征象 后期：后期：长长T1T1、长、长T2T2信号，脑萎缩，信号，脑萎缩， 胶质增生胶质增生急性期首选急性期首选CTCT，亚急性期以后以，亚急性期以后以MRIMRI为为优优双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和和MRI对比对比右侧额右侧额叶、颞叶、颞叶脑挫叶脑挫裂伤裂伤（早期）（早期）右侧额叶右侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤（中期）（中期）三、弥漫性轴索损伤三、弥漫性轴索损伤（（Diffuse Axonal injury,DAIDiffuse Axonal injury,DAI）） 旋转力作用所致的脑白质、灰白质交旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。

性断裂（轴突剪切伤）临床临床：：常有持续性昏迷，存活者常有严常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症重的神经系统后遗症 影像学表现：影像学表现： CT CT：： 弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿： ① ①密度减低，小于密度减低，小于20HU20HU ② ②脑沟、池及脑室变窄、消失脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤弥漫性白质损伤(DAI)(DAI)：： 除上述外，于脑白质和除上述外，于脑白质和/ /或灰白或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶出血性病灶 外伤后弥漫性脑肿胀外伤后弥漫性脑肿胀Normal车祸伤后昏车祸伤后昏迷迷2 2小时小时诊断诊断: :出血性弥漫出血性弥漫性轴索损伤性轴索损伤MRIMRI：： 弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿：长长T1T1、长、长T2T2信号信号 弥漫性白质损伤：弥漫性白质损伤：灶状长灶状长T1T1、长、长T2T2信信 号，可无出血灶号，可无出血灶对无出血的弥漫性脑损伤对无出血的弥漫性脑损伤MRIMRI优于优于CTCT，尤，尤其是其是DWIDWI更敏感更敏感 车祸伤后昏迷车祸伤后昏迷8 8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤男性，男性，2 2岁。

高处岁高处坠落伤后持续性坠落伤后持续性昏迷昏迷3636小时头颅颅CTCT平扫未见明平扫未见明显异常 诊断：非出血性诊断：非出血性弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤四、颅内血肿四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上（幕上≥20ml≥20ml，幕下，幕下≥10ml≥10ml）） （一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿 （（epidural hematomaepidural hematoma））临床与病理：临床与病理： 发发生生于于直直接接损损伤伤处处，，动动脉脉出出血血多多见见，，多多合合并并骨骨折折，，由由于于硬硬膜膜与与颅颅骨骨粘粘连连紧紧密密，，故血肿范围较局限，多呈梭形故血肿范围较局限，多呈梭形 原原发发昏昏迷迷时时间间短短，，再再度度昏昏迷迷前前可可有有中中间清醒期间清醒期 影像学表现影像学表现 CT CT：：1 1、内板下局限梭形均匀密度、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝；影，一般不超过颅缝； 2 2、占位征象；、占位征象； 3 3、骨折及其它、骨折及其它 MRIMRI：：形态同形态同CTCT，信号复杂，与期，信号复杂，与期 龄和场强有关。

龄和场强有关 右侧颞部右侧颞部硬膜外血肿硬膜外血肿右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折合合并并积积气气右侧额部右侧额部硬膜外血肿硬膜外血肿左侧枕部左侧枕部硬膜外血肿硬膜外血肿伤后伤后4040天天硬膜外血肿吸收期硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化肉芽组织，偶可见钙化)若若伤伤及及骨骨缝缝处处，，由由于于硬硬脑脑膜膜在在该该处处连连接接紧紧密密，，此此时时可可在在骨骨缝缝两两侧侧同同时时出出现现硬硬膜膜外外血血肿肿影影MRIMRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿期硬膜外血肿MRIMRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCTCT MRICT MRI（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿（（subdural hematomasubdural hematoma）） 出出血血位位于于硬硬膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间，最常见间，最常见临床与病理：临床与病理： 多多无无骨骨折折，，出出血血多多为为静静脉脉，，特特别别是是桥桥静静 脉脉；；由由于于蛛蛛网网膜膜无无张张力力，，故故血血肿肿范范围围广广，，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。

诊 影像学表现：影像学表现： CT CT平扫：平扫： 急急性性期期：：均均匀匀高高密密度度影影，，新新月月形形影影，，占位征象占位征象 亚亚急急性性、、慢慢性性期期：：等等低低或或混混杂杂密密度度影影，，占位征象占位征象 CTCT增增强强：：一一般般不不用用，，但但等等密密度度双双侧侧病病变可用，可见血肿包膜强化变可用，可见血肿包膜强化急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿MRIMRI：： 形形态态同同CTCT，，信信号号改改变变类类似似硬硬膜膜外外血血肿，血肿信号随期龄而异常肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，伤者，MRIMRI为首选亚急性硬膜亚急性硬膜下血肿下血肿慢性硬膜下慢性硬膜下血肿血肿（三）脑内血肿（三）脑内血肿 见见““脑脑血血管管病病””相相关关章章节节，，类似于脑出血类似于脑出血左额叶外伤左额叶外伤性血肿性血肿MRI 也能清楚显示，但外伤性脑内血肿也能清楚显示，但外伤性脑内血肿的检查以的检查以CT为首选为首选（四）硬膜下积液（自学）（四）硬膜下积液（自学） 。