尿路结石术后留置尿管患者尿液样本的较优收集方法研究.docx

    尿路结石术后留置尿管患者尿液样本的较优收集方法研究    【摘要】本研究旨在针对留置尿管患者寻找一种最值得信赖的尿液样本收集方法我们研究了2017年1月—2017年7月进行尿石症手术的130例患者采用了四种方法收集尿液样本：A为夹闭尿管后从导尿管留取中段尿，B为夹闭尿管后直接从导尿管放初始尿留取标本，C为用注射器抽取导尿管内尿液样本，D为更换尿袋后从新尿袋留取尿标本，B组和C组中检测到的白细胞平均水平明显高于A组(P＜0.001)而A组与D组之间无统计学差异此外，A、B、C、D组尿培养阳性率分别为34.6%、24.6%、19.2%、39.2%，尿常规的阳性率分别为56.1%、88.5%、97.0%和60.0%A、B、C、D组上面两个参数的一致性率分别为61.6%、27.8%、19.8%和65.3%因此A组和D组尿样采集的方法值得信赖更换尿袋留取尿标本是一种简单而有效的方法关键词】尿石症；尿液样本；尿常规；尿培养R446.12A2095-1752（2018）35-0373-02尿石症是由多种病理因素及其相互作用引起的，表现为各种代谢紊乱，是一种常见的发病率高、复发率高的疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其中最常见的是输尿管结石[1]。

术前尿培养阴性和抗生素预防不能确定没有感染，且结石感染严重甚至可能危及患者的生命[2]，来源于感染结石的大量细菌可能会被释放到血液中，甚至在手术后也会引起普遍感染如果没有及时治疗,这种疾病会导致肾功能损害，甚至会危及病人的生命[3]因此，改善感染状况对这些患者的康复起着重要的作用感染性结石患者通常会有尿液的感染，尿常规中白细胞会升高，早期、足量使用有效抗生素是关键，而如何合理选择抗生素，得到准确的病原学依据及药敏鉴定，尿常规结果尤为重要，因此准确留取尿标本判断有无感染起决定性的意义[4]通过查阅文献和指南留取尿标本最常用的采尿方法是夹紧导管后收集尿样，或通过注射器抽取尿液的方法[5]，但夹闭尿管会引起患者不适，以及会有加重逆行感染的风险，而注射器抽取尿液对于有感染的患者是否准确？此种方法也会导致针刺伤和气囊破裂的风险，那么有无一种更简单更精确的方法留取尿标本呢？我科室进行了留置尿管患者尿标本相关研究，报告如下：1.方法1.1一般信息本研究包括2017年1月—2017年7月在我院接受钬激光碎石术治疗的130例患者，其中男性77例，女性53例，年龄在42.9±11.3岁，术前平均白细胞数37.7±14.2个/ul,肾结石47例，输尿管结石55例，混合结石28例，一般资料无统计学差异，具有可比性。

采取有效的措施确保尿常规的白细胞平均水平低于100/HP术后每天收集尿液样本，直到结果正常1.2研究设计和流程在手术后12小时内进行了四种方法的尿液样本采集首先，在30分钟内饮用或注入500ml水后，将导尿管夹闭然后，采取以下方法A:根据B超，膀胱内尿液约200ml时，收集中段尿10mlB:在采集A组尿样之前，采集10ml尿液C:在B组收集30分钟后，用注射器抽取10ml尿液样本D:更换之前的尿袋，更换新的普通尿袋当尿袋中尿液有50ml时，收集10ml尿液样本每种方法包含两个样本，分别用于尿常规和尿培养此外，所有的尿袋均为同一种类无菌尿袋尿白细胞超过26WBC/ml为阳性或异常结果南京医科大学的机构审查委员会批准了这项研究，所有患者都签署了书面同意书这项研究是按照1995年《赫尔辛基宣言》的规定执行的(于2000年在爱丁堡修订)1.3统计分析在数据分析中使用SPSS16.0软件(SPSS,Inc，Chicago,IL,USA)本研究采用描述性统计、卡方检验和t检验P＜0.05，可认为有统计学意义2.结果A的采样原理与无导管尿尿时收集的尿液样本相同，这种方法传统上被认为是金标准因此，在本研究中，A的结果作为对照。

如表1所示，B和C中检测的白细胞平均水平明显高于A(P＜0.001)(图1)A和D的结果均无统计学差异3.讨论3.1尿路结石患者尿标本的准确留取可以提供尿路结石患者用药依据及关系预后目前，输尿管镜软镜已成为应用于越来越多的适应症的一种常见方法随着超细输尿管软镜的发展和更有效的体内碎石术设备，现在大多数患者可以进行不扩张的手术治疗因此，输尿管镜碎石取石已成为一种相对成熟的处理尿结石的方法[6]然而，术后的泌尿道感染不应被忽视在尿路结石手术后，为了指导用药，应特别注意尿样的采集和检测[7]3.2通过夹闭尿管方法留取尿标本存在缺陷，不值得推广术后发热是泌尿系结石患者术后常见的并发症，也是术后感染的征兆，术后24小时发热的发生率高达39.8%[8]，与此同时，尽管通过夹紧导管收集尿液作为一种好的方法被接受，但仍存在一些缺陷：首先，收集留置导尿管的病人的尿液需要很长的时间，这一过程可能会引起患者的不适；其次，夹闭尿管，膀胱充盈受压，尿液反流，导致逆行感染[9]对于全麻术后没有完全清醒的病人，夹紧导管可以降低他们的膀胱感应能力，导致膀胱过度充盈，加重逆行感染，因此，对于这类病人留置导管收集尿液样本的方法是不可取的。

3.3更换尿袋留取尿标本既简洁又方便，且不会引起患者不适及感染逆流的风险，值得临床推广本研究结果表明，有着相似结果的D和A值得信赖B方法是不可取的，因为白细胞的平均水平和尿培养阳性率明显高于A，这可能由于细胞粘附此外，C和A的结果的巨大差异可能与与负压吸力有关C的采样步骤与无导尿病人的正常排尿的尿液采样原则相反D通过更换排尿袋收集尿液样本，有着与A最相似的结果，证明了这是本研究中的一种有效方法首先，它不需要病人膀胱是否充盈，即使患者在术后没有完全清醒，尿液样本的收集也不会受到影响其次，它避免了加重逆行感染的危险，且尿样的采集与尿密封系统的无菌概念一致综上所述，更换引流袋是一种简单而有效的方法，值得进一步的临床推广本研究存在一些缺陷，首先，这是一个单中心研究，但与此同时这也是第一个研究留置尿管患者尿液样本收集方法的研究今后，在更多的中心需要一个更充分、更可靠的证据其次，本研究方法简单，由于样本量相对较小，没有足够的数据进行复杂的分析，我们将进行持续的研究，并提供更大的样本量，通过较长的随访期获得足够的证据再次，本研究虽然通过统计分析得到了结果，但短时间的研究可能会导致统计结果的误差因此，为了得出更准确的结论，未来我们需要更长的随访时间和更多的探讨和研究。

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