法医学课件05机械性窒息.ppt

机 械 性 窒 息法医学教研室 请带着以下问题迅速阅读请带着以下问题迅速阅读n n如何引起窒息和机械性窒息？n n机械性窒息的死亡机制？n n如何尸体征象判断机械性窒息？窒窒 息息 Asphyxia定义：定义：n n呼吸过程异常呼吸过程异常缺氧缺氧 二氧化碳潴留二氧化碳潴留代谢代谢结构结构功能功能窒息窒息死死亡亡窒息的分类n n机械性窒息机械性窒息 (mechanical asphyxia)n n电窒息（电窒息（electrical asphyxia)n n中毒性窒息（中毒性窒息（toxic asphyxia)n n缺氧性窒息缺氧性窒息(asphyxia due to ambient hypoxia)n n病理性窒息（病理性窒息（pathological asphyxia)病理生理过程病理生理过程窒窒 息息 前前 期期呼呼 气气 性性 呼呼 吸吸 困困 难难肌肉痉挛肌肉痉挛意识丧失意识丧失加重瘀点性出血加重瘀点性出血尸冷减慢尸冷减慢外伤外伤大小便失禁、排精大小便失禁、排精流涎流涎吸吸 气气 性性 呼呼 吸吸 困困 难难回心血回心血量增多量增多呼吸加呼吸加深加快深加快 呼吸暂停、终末期、完全停止呼吸暂停、终末期、完全停止小静脉淤血、组织缺氧、血压升高小静脉淤血、组织缺氧、血压升高死亡机制死亡机制n n呼吸障碍n n脑血液循环障碍n n反射性心脏停搏和呼吸抑制n n颈髓损伤机械性窒息的一般征象机械性窒息的一般征象尸体外部征象尸体外部征象尸体外部征象尸体外部征象n n 颜面淤血、肿胀、发颜面淤血、肿胀、发颜面淤血、肿胀、发颜面淤血、肿胀、发绀绀绀绀n n面部皮肤及眼结膜下面部皮肤及眼结膜下面部皮肤及眼结膜下面部皮肤及眼结膜下点状出血点状出血点状出血点状出血n n尸斑显著出现较早尸斑显著出现较早尸斑显著出现较早尸斑显著出现较早n n尸体冷却缓慢尸体冷却缓慢尸体冷却缓慢尸体冷却缓慢n n流涎、大小便及精液流涎、大小便及精液流涎、大小便及精液流涎、大小便及精液排出排出排出排出尸体内部征象尸体内部征象尸体内部征象尸体内部征象n n血液呈暗红色流动性血液呈暗红色流动性血液呈暗红色流动性血液呈暗红色流动性n n内部器官淤血内部器官淤血内部器官淤血内部器官淤血n n浆膜及粘膜下点状出浆膜及粘膜下点状出浆膜及粘膜下点状出浆膜及粘膜下点状出血血血血(Tardieu(Tardieu斑斑斑斑) )n n肺气肿或肺水肿肺气肿或肺水肿肺气肿或肺水肿肺气肿或肺水肿n n脾贫血脾贫血脾贫血脾贫血 第二节第二节 缢缢 死死 n ndeath from hangingdeath from hanging：用：用条索状物体缠绕颈部，条索状物体缠绕颈部，以自身全部或部分体以自身全部或部分体重，使其压迫颈部而重，使其压迫颈部而引起的死亡。

引起的死亡 （吊死）（吊死）缢死的尸体征象缢死的尸体征象n n颈部缢沟n n窒息征象n n颜面部表现颜面部表现n n其他n n体表及手足磕碰损伤体表及手足磕碰损伤n n尸斑和尸僵表现尸斑和尸僵表现绳索与绳结n n绳索性质：绳索性质：①①软绳索软绳索 ② ②硬绳索硬绳索 ③ ③半硬绳索半硬绳索 ④ ④其它材料缢其它材料缢具具n n索套：索套： ① ①固定性固定性 ② ②滑动型滑动型n n绳结：其形态和系结方法常能反映作案人绳结：其形态和系结方法常能反映作案人的职业和习惯的职业和习惯缢型缢型1.1.前位缢型前位缢型2.2.侧位缢型侧位缢型3.3.后位缢型后位缢型颈部改变颈部改变颈部改变颈部改变缢缢缢缢 沟：沟：沟：沟：缢索压迫颈部所形成的印痕缢索压迫颈部所形成的印痕缢索压迫颈部所形成的印痕缢索压迫颈部所形成的印痕n n缢死最典型的改变缢死最典型的改变缢死最典型的改变缢死最典型的改变n n反映缢索的性质反映缢索的性质反映缢索的性质反映缢索的性质n n绳结与绳索的特点绳结与绳索的特点绳结与绳索的特点绳结与绳索的特点n n着力负重部位着力负重部位着力负重部位着力负重部位n n缢型缢型缢型缢型 缢死的形态学变化缢沟的组织学改变n n表皮剥脱；表皮细胞表皮剥脱；表皮细胞表皮剥脱；表皮细胞表皮剥脱；表皮细胞排列紧密；真皮乳突排列紧密；真皮乳突排列紧密；真皮乳突排列紧密；真皮乳突消失变平；表皮下水消失变平；表皮下水消失变平；表皮下水消失变平；表皮下水疱形成；索沟上下缘疱形成；索沟上下缘疱形成；索沟上下缘疱形成；索沟上下缘皮下组织毛细血管扩皮下组织毛细血管扩皮下组织毛细血管扩皮下组织毛细血管扩张充血，张充血，张充血，张充血， 伴点状出血伴点状出血伴点状出血伴点状出血, ,双绳套或绳索间皮肤双绳套或绳索间皮肤双绳套或绳索间皮肤双绳套或绳索间皮肤呈现嵴状隆起。

呈现嵴状隆起呈现嵴状隆起呈现嵴状隆起判断生前或死后缢沟n n弹力纤维染色弹力纤维染色弹力纤维染色弹力纤维染色：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，断端钝圆或呈团块状死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变断端钝圆或呈团块状死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变断端钝圆或呈团块状死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变断端钝圆或呈团块状死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变n n苦味酸靛胭脂红染色苦味酸靛胭脂红染色苦味酸靛胭脂红染色苦味酸靛胭脂红染色：生前索沟皮肤染成黄红色正常部：生前索沟皮肤染成黄红色正常部：生前索沟皮肤染成黄红色正常部：生前索沟皮肤染成黄红色正常部位皮位皮位皮位皮 肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色n n扫描电镜扫描电镜扫描电镜扫描电镜：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着。

真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着颈深组织和器官的改变n n软组织的改变：肌肉与结缔组织的压痕（内缢沟）和局灶出血n n淋巴结出血：浅、深淋巴结及周围组织出血n n颈动脉损伤：颈总动脉内膜横行条状断裂纹，伴内膜下出血n n舌骨大角及甲状软骨骨折：舌骨大角外1/3处骨折伴组 织出血缢死的其它改变缢死的其它改变颜面部颜面部n n 典型缢死者面色苍白；非典型缢死者颜面典型缢死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀、青紫，前额有淤点出血肿胀、青紫，前额有淤点出血n n“若勒喉上，即口闭，牙关紧，舌抵齿不若勒喉上，即口闭，牙关紧，舌抵齿不出；若勒喉下，则口开，舌尖出齿门二分出；若勒喉下，则口开，舌尖出齿门二分至三分至三分”，，“口吻、两颊及胸前有吐涎沫口吻、两颊及胸前有吐涎沫”缢索的物证意义n n保留绳结保留绳结n n绳索及缢沟附着物绳索及缢沟附着物n n可疑缢索可疑缢索缢死的法医学鉴定缢死的法医学鉴定n n确定缢死的依据：缢死与死后缢尸？缢死与死后缢尸？n n死亡性质的判断n n自杀n n他杀n n意外: 性窒息？儿童玩耍？自缢、他缢的鉴别自缢、他缢的鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别自缢自缢自缢自缢他缢他缢他缢他缢人群人群人群人群成年人、生活窘迫、成年人、生活窘迫、成年人、生活窘迫、成年人、生活窘迫、重大创伤重大创伤重大创伤重大创伤儿童或昏迷、醉酒的儿童或昏迷、醉酒的儿童或昏迷、醉酒的儿童或昏迷、醉酒的成人，无自杀倾向，成人，无自杀倾向，成人，无自杀倾向，成人，无自杀倾向，与他人有重大利害冲与他人有重大利害冲与他人有重大利害冲与他人有重大利害冲突突突突 现场现场现场现场家中，平静、遗书、家中，平静、遗书、家中，平静、遗书、家中，平静、遗书、整洁整洁整洁整洁野外、凌乱野外、凌乱野外、凌乱野外、凌乱 外伤外伤外伤外伤一般无一般无一般无一般无多较严重多较严重多较严重多较严重缢沟缢沟缢沟缢沟均有生活反应均有生活反应均有生活反应均有生活反应部分有部分无部分有部分无部分有部分无部分有部分无勒勒 死死n n指以绳套或其他索状物缠绕颈部后，用手或其他自身体重以外的机械作用力量拉紧绳套，压迫颈项部所引起的窒息死亡。

勒死的工具和方式勒死的工具和方式n n勒索或绞索n n勒死方式常见有：n n绳套绕颈后用手拉紧或打结保持张力绳套绕颈后用手拉紧或打结保持张力n n绳套绕颈后借助于其他机械力拉紧绳套绕颈后借助于其他机械力拉紧n n用棒状物绞勒颈部用棒状物绞勒颈部勒死的尸体征象勒死的尸体征象n n颈部勒沟 n n窒息征象n n其他勒死的法医学鉴定勒死的法医学鉴定n n确定勒死的依据n n死亡性质的判断n n他勒他勒n n自勒自勒n n意外意外扼扼 死死n n扼死的方式n n机制n n尸体征象n n法医学鉴定扼死的方式扼死的方式n n单手扼颈n n两手同时扼颈n n用手掌或前臂扼颈法医学鉴定法医学鉴定n n确定扼死的的依据 根据颈部扼痕和尸体上表现的窒息征象，排除其他死因后可以确定为扼死n n死亡性质的判断 需根据案情调查、现场勘验和尸体检验情况综合分析，作出结论捂死与闷死捂死与闷死n nSmothering: 手或其他柔软物体同时压迫阻塞口、鼻孔，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡n n多为他杀闷闷 死死n nSuffocation: 局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。

哽哽 死死n nChoking: 异物堵塞呼吸道，阻碍气体交换所引起的窒息性死亡压迫胸腹部致窒息死亡压迫胸腹部致窒息死亡n n呼吸运动严重受阻n n意外、灾害多见水中尸体水中尸体溺 死n n概念 溺死俗称淹死，是指吸入多量液体填塞呼吸道和肺泡，阻碍气体交换而引起的窒息死亡溺死是常见的机械性窒息之一，可见于自杀、他杀或意外机机 制制n n窒息n n反射性喉肌痉挛和心脏骤停n n干性溺死干性溺死〔〔dry drowningdry drowning〕〕：生前入水后发生死：生前入水后发生死者，而解剖未见到液体进入呼吸道和肺泡者，而解剖未见到液体进入呼吸道和肺泡n n其他n n迟发性溺死迟发性溺死〔〔delayed drowningdelayed drowning〕〕：溺水者经抢：溺水者经抢救复苏后经过一段时间后死亡机理主要为继救复苏后经过一段时间后死亡机理主要为继发的肺水肿、支气管肺炎等发的肺水肿、支气管肺炎等尸体征象尸体征象尸表征象尸表征象n n口、鼻部蕈样泡沫口、鼻部蕈样泡沫n n手及指甲内有异物手及指甲内有异物n n其他其他n n尸温较低尸温较低。

n n鸡皮样变或鹅皮样改变鸡皮样变或鹅皮样改变〔〔goose skingoose skin〕〕n n尸斑浅淡、出现慢尸斑浅淡、出现慢n n皮肤膨胀脱落：皮肤膨胀脱落：洗衣工手、漂妇样手洗衣工手、漂妇样手n n尸体的浮沉和体位尸体的浮沉和体位n n损伤尸体征象尸体征象尸体内部征象n n呼吸道和肺部改变n n呼吸道改变呼吸道改变n n肺脏改变肺脏改变n n心血管改变n n消化道改变：溺液实验室检查实验室检查血液化学检测n n氯化钠或氯离子测定n n血红蛋白测定n n镁离子浓度测定n n血浆比重测定n n心血和脑脊液中钾、钠浓度的测定实验室检查实验室检查硅藻检验硅藻检验硅藻硅藻在肺以外在肺以外其它脏器其它脏器的出现，的出现，更能认定更能认定生前溺死生前溺死 硅藻硅藻检验结果评定检验结果评定n n器官组织中检出硅藻是诊断溺死的重要指器官组织中检出硅藻是诊断溺死的重要指 标标n n高度腐败的尸体，采取高度腐败的尸体，采取骨髓、牙齿骨髓、牙齿骨髓、牙齿骨髓、牙齿检验硅藻之有检验硅藻之有无是诊断生前溺死和死后抛尸的最佳方法无是诊断生前溺死和死后抛尸的最佳方法。

n n器官组织中发现的硅藻的器官组织中发现的硅藻的种类和数量种类和数量须与须与现场现场水水中的硅藻中的硅藻相比对相比对以认定n n用检验硅藻的方法确定溺死时，必须全面分析各用检验硅藻的方法确定溺死时，必须全面分析各组织中硅藻的有无及数量，审慎作出鉴定组织中硅藻的有无及数量，审慎作出鉴定n n取材与检验过程必须谨慎，严防污染，一旦污染取材与检验过程必须谨慎，严防污染，一旦污染将无法洗净将无法洗净法医学鉴定法医学鉴定n n确定依据确定依据n n死亡性质的判断死亡性质的判断 1 1、意外溺死、意外溺死 2 2、自杀溺死、自杀溺死 3 3、他杀溺死、他杀溺死n n溺死其他有关问题的鉴定溺死其他有关问题的鉴定 1 1、水中尸体的个体识别、水中尸体的个体识别 2 2、落水地点判断、落水地点判断 3 3、落水时间的判断、落水时间的判断。