患者安全概念与进展PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式v患者安全概念与进展Company Logo 内 容患者安全基本概念1患者安全的国际趋势2患者安全的主要内容3Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全(patient safety) 依美国国家患者安全机构(NPSF，National Patient Safety Foundation)的定义：在健康照护的过程中，避免、预防并减轻不良事件造成的伤害 台湾的定义：对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施这些不良的结果或伤害，包含错误（ error ）、偏差（ bias ）与意外（ accident ）Company Logo 1. 患者安全基本概念患者安全是医疗质量的前提和最基本要求 患者安全是医院管理中最重要的课题之一，没有患者安全是医院管理中最重要的课题之一，没有患者安全，就谈不上医疗质量不注重患者安全患者安全，就谈不上医疗质量不注重患者安全，很可能对患者造成直接的、无法挽回的后果，很可能对患者造成直接的、无法挽回的后果，甚至危及患者生命如果在医疗服务过程中患者甚至危及患者生命如果在医疗服务过程中患者安全无法得到保障，安全无法得到保障， 则医院管理也无任何意则医院管理也无任何意 义可言。

因此，义可言因此，必须从 新的高度、新的角度认 识患者安全问题Company Logo 1. 患者安全基本概念 权利VS义务 患者有接受安全医疗的权利 医疗机构有提供安全医疗环境的义务 医护人员有 提供安全医疗 服务的责任Company Logo 1. 患者安全基本概念患者是否安全？ 1.国际上有关医疗错误的大型流行病学调国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中大约查研究的结果显示，急性住院患者中大约3.5%3.5%16.6%16.6%曾经发生医疗不良事件，其中曾经发生医疗不良事件，其中约有约有30%30%50%50%的不良事件被研究者认为应的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的干预加以预防、避免该可以通过系统的干预加以预防、避免 2.2.英国也有通报统计，英国也有通报统计，1010的住院患者出的住院患者出现医疗差错，每天有现医疗差错，每天有100100名患者死亡，有名患者死亡，有10001000人留下了长期或严重的损害人留下了长期或严重的损害Company Logo 1. 患者安全基本概念医疗差错震惊日本美联社1994年4月17日 日本横滨 l 74岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺l 84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 l 当患者在术后8小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。

幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生命危险Company Logo 1. 患者安全基本概念美国国家科学院下属医学研究院IOM 1999年发表的错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统的通报中披露，美国每年死于医疗事 故的患者有44000人，居当 年十大死因第八位，高 于乳腺癌、交通事故、艾 滋病死亡的人数，国家每 年为此花费约170290亿 美元Company Logo 1. 患者安全基本概念报告的主要内容 报告将医疗错误分为类：（）诊断错误，包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略治疗错误，包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明）Company Logo 1. 患者安全基本概念报告的主要内容（）预防错误，包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗其他错误，包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障医疗错误高发地点包括特护病房、手术室、急诊室医疗错误的高发病人群体为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。

Company Logo 1. 患者安全基本概念强调两个重点 每个人都会犯错，但错误是由于不当的系统设计和制度产生的 应该设计“除罪化”、“以患者安全为中心”的操作系统，尤其特别强调建立事件与事故的通报系统即强制性(Mandatory reporting)及自愿性(Voluntary reporting)通报制度 Company Logo 1. 患者安全基本概念美国医学研究所的1份著名报告美国国家科学院下属医学研究院（Institute of Medicine,IOM）于2001年提出21世纪医疗体系之六大目标 患者安全 有效的医疗服务 以病人为中心 及时的医疗 效率 公平Company Logo 1. 患者安全基本概念 我国医疗不良事件通报系统尚不健全，目前未见系统通报但是按照我国2004年入院患者4668万人推算，每年可能发生医疗不良事件163775万例如果其中40%的不良事件可以通过强化安全管理得到预防和避免的话，则每年可避免65310万例医疗不良事件发生由此可见患者安全管 理的极端重要性Company Logo 1. 患者安全基本概念系统缺陷与事故：事故三角形海因里希事故三角1 129300重伤亡事故重伤亡事故轻伤事故轻伤事故无伤害事故无伤害事故Company Logo 1. 患者安全基本概念海因里希事故三角 这个法则是1941年美国的海因里西从统计许多灾害开始得出的。

当时，海因里希统计了55万件机械事故，其中死亡、重伤事故1666件，轻伤48334件，其余则为无伤害事故从而得出一个重要结论，即在机械事故中，死亡、重伤、轻伤和无伤害事故的比例为1：29：300，国际上把这一法则叫事故法则 Company Logo 1. 患者安全基本概念飞行安全的“海恩法则1 2929300293001000重大安全事故重大安全事故 事故征兆事故征兆事故苗头事故苗头 事故隐患事故隐患Company Logo 1. 患者安全基本概念海恩法则的精髓 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心 Company Logo 1. 患者安全基本概念 医疗差错只是冰山一角，但是大多数医务人员还没意识到水面上的部分有多大Company Logo 1. 患者安全基本概念 医疗界在确保基本安全方面，落后于其它高风险行业10年或更长时间 IOM To err is human, Nov.1999Company Logo 1. 患者安全基本概念 在医疗界，从医学生开始，目标就是要求绝对完美，不能容忍错误的发生，当然也不愿去想如何处理错误发生的形成。

在医师的训练过程中的值班制度通常只考虑到是否能使医院任一时间都能有医师值勤，或者是能否提供住院医师足够的学习机会 几乎没有人考虑到住院医师体能或注意 力能否应付长达24至36小时连续的工作 而不出错Company Logo 1. 患者安全基本概念基本心态上的差异导致飞航安全与患者安全有极大差异美国民航在1990至1994年的 死亡率是0.27/每百万人同一时间，医疗界的死亡率若根据IOM的推计应该是333817/每百万人Company Logo 内 容患者安全基本概念1患者安全的国际趋势2患者安全的主要内容3Company Logo 2. 患者安全的国际趋势“患者安全”已成为近年来欧美国家最重视的议题之一 针对医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，美国、澳大利亚、英国等国家分 别采取了应对措施，世界 卫生组织也对此高度重 视Company Logo 2. 患者安全的国际趋势全球患者安全挑战全球患者安全挑战Global Patient Safety ChallengeGlobal Patient Safety Challenge WHO呼吁：各国参加应对该挑战的努力Company Logo 2. 患者安全的国际趋势近几年世界卫生大会就患者安全议题进行了广泛讨论。

2002年5月第55届WHA通过了WHO 55.18号决议呼吁WHO成员国密切关注患者安全问题，建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必需的科学系统 2004年5月WHA前再次讨论了患者安全问题，通过了关于成立“患者安全国际联盟”的建议书，以便通过一项全球行动计划进一步增进患者安全Company Logo 2. 患者安全的国际趋势首届患者安全世界联盟日大会2004年9月18日在上海举行 本次大会的目的是讨论2005年联盟的主要工作及第一年的优先项目 英国卫生部首席医务官、联盟主席利亚姆唐纳森勋爵主持大会，并作“患者安全世界联盟在患者安全中的作用”演讲 我国卫生部医政司副司长王羽在大会发言，指出：我国当前患者安全问题面临六大挑战 Company Logo 2. 患者安全的国际趋势有些医务人员安全意识和责任心不够强，导致医疗事故或差错时有发生；有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益；高新技术临床应用缺乏规范化管理，给患者造成不必要伤害；患者的知情权、参与权和选择权没有得到充分尊重和保证；医疗安全管理缺乏有效的报告、监测、评价系统；存在不合理用药，尤其是滥用抗菌药物以及注射、血液等安全隐患。

Company Logo 2. 患者安全的国际趋势患者安全的国际潮流:美国 美国JCAHO提出2003年到2005年患者安全工作目标为：1 1 改善患者辨识的正确性改善患者辨识的正确性2 2 改善医护人员之间沟通的有效性改善医护人员之间沟通的有效性3 3 改善用药的安全性改善用药的安全性4 4 改善输液泵的使用安全改善输液泵的使用安全5 5 减少照护所致感染之风险（减少照护所致感染之风险（20042004年新增）年新增）6 6 确保患者持续性照护用药的正确性及完整性确保患者持续性照护用药的正确性及完整性7 7 减少患者因跌倒造成伤害的风险减少患者因跌倒造成伤害的风险Company Logo 2. 患者安全的国际趋势NPSF 患者安全周 Patient Safety Awareness Week 是美国国家患者安全基金会（National Patient Safety Foundation简称NPSF）举办的活动 本活动已于2004 年3月7-13日在美国境内展开，属于全国性患者安全的教育及概念确立的活动，以改善区域的患者安全该年度主题为“患者安全：伙伴关系的力量” （Patient Safety:The Power of Partnership） NPSF 鼓励医疗护理机构主动参与患者安全周的活动Company Logo 2. 患者安全的国际趋势患者安全的国际潮流:澳大利亚 1. 澳大利亚于2000年成立“患者安全与质量委员会”（Australian Council Safety and Quality in Health） 2. 建立无障碍的医疗不当事件通报系统 协助医疗机构排除推动患者安全环境的阻碍,拟定公开讨论医疗错误的准则 Company Logo 2. 患者安全的国际趋势患者安全的国际潮流:英国 英国于英国于20012001年成立年成立“ “国家安全机构国家安全机构” ”（National National Patient Safety AgencyPatient Safety Agency） 建立全国性的患者安全通报及学习系统（建立全国性的患者安全通报及学习系统（National National Reporting Reporting and and learning learning SystemSystem，NRLSNRLS） 开发根本原因分析（开发根本原因分析（RCARCA）系列课程及开发教材）系列课程及开发教材 培训地区的风险管理经理协助推展患者安全培训地区的风险管理经理协助推展患者安全 患者患者 对患者公开错误（对患者公开错误（Be OpeningBe Opening） 向民众通报患者安全的事件向民众通报患者安全。