HIV医院感染预防与控制81704.ppt

HIV医院感染预防与控制民权县人民医院 许 伟HIV的抵抗力lHIV相当脆弱，离开人体干燥数小时后即死亡，在2328室温液体环境中可存活15天；l 不耐酸,pH降至6时,病毒滴度即大幅度下降,pH为3时,在10min内病毒滴度下降达4个对数；l 对热敏感, 经过603h或8030m的即灭活；70%的酒精、1%的来苏儿、消毒大王均可速灭 HIV的传播途径l1.血液接触传播:效率最高!l2.性接触传播l 男传女:2/1000 女传男1/1000l3.母婴传播l 主要在围产期发生,主要通过胎盘、胎儿经过产道时和产后母乳喂养时感染25%(15-60)HIV感染的3个生物学特性l潜在性l与细胞核基因整合成染色体的一部分，终身带毒并终身具有感染性l繁殖性l攻击性l专门攻击对人体免疫系统至关重要的T4淋巴细胞和其他细胞影响HIV性传播的因素l1.HIV感染者的体液:血液、乳汁、精液和阴道分泌物等;l2.性病可促使艾滋病传播:l 梅毒、生殖器疱疹、软下疳l 淋病、衣原体以及阴道毛滴l3.行为模式与HIV传播:l 性伴数、性伴HIV感染状况、性交方式（阴道交口交)是否使用避孕套等.HIV传播必须具备的三个条件l1.有足够数量的病毒从感染者身体排出；l 2.排出的病毒经一定方式传递给他人；l 3.足量的病毒能通过接触者的破损的皮肤、粘膜等进入体内。

HIV感染建立的过程l病毒经粘膜或皮肤破损进入体内;l感染黏膜或皮肤层树突状细胞;l病毒于24小时内在树突状细胞繁殖;l病毒于24-28小时到达局部淋巴结;l病毒于5天内出现在外周血液中;l每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产生1010病毒;l如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展各种行为感染HIV危险性l危险性非常高者:l 输入被HIV污染的血液或血液制品l 共用被污染的注射器l 与HIV感染者性交且未使用避孕套l 未使用避孕套的各种行为感染HIV危险性l危险性高者:l 破损皮肤部分暴露于被HIV污染的血液l 未使用避孕套的阴道性交l 母乳喂养(母亲已感染HIV)l危险性中等者:l 针头刺破l 破损皮肤轻粘污染血各种行为感染HIV危险性l感染性非常低:l 使用避孕套的性交l 口交(无溃疡或伤口)l感染性很低:l 深吻 l 完整皮肤暴露于被HIV污染的血液各种行为感染HIV危险性l无感染HIV危险:l 相互忠贞的单一性关系l 握手或拥抱HIV感染者l 禁欲者正常人感染HIV的可能途径l1 未正确使用安全套性交l2 输入未经HIV抗体检测或经检测后不合格的血液及血液制品。

l3 使用未经严格消毒的医疗器具：针灸针、注射器、外科手术l4 刀以及其他易刺破或擦伤皮肤的器具:与他人共用未消毒的剃须刀、牙刷或刮脸、穿耳、纹眉、纹身等正常人感染HIV的可能途径l5 器官移植、人工受精；l6 运动中碰撞或搏斗造成双方皮肤损伤及流血l 总之,任何未经严格消毒的与艾滋病病毒感染者有血液接触的针头、注射器和刀片，如果被你使用或接触了你的血液能够使你感染艾滋病病毒日常生活接触不传播HIVl1、一般的身体接触:握手,拥抱l2、社交式接吻；l3、同吃同饮；l4、共用厕所和浴室；l5、共用床单、衣被；l6、使用共同的办公用具、公共交通工具、娱乐设施等；l7、上同一所学校8、蚊子叮咬蚊虫叮咬不会传播HIVlHIV不能在蚊子一类的昆虫体内存活或繁殖,所以不能通过生物性的方式传播l 嘴上残留的血液0.00004ml，要反复叮咬2800次后，才能达到0.112ml引起HIV感染蚊子的生理特点是吸饱血待完全消化(3d)后才会再叮人吸血所以不能通过机械性的传播方式传播.控制艾滋病的三个关键l第一是预防，l第二是预防，l第三还是预防！l预防艾滋病最好的疫苗:宣教艾滋病的预防原则l原则l预防为主，强化宣教，加强监测，综合治理。

l目标l减少发病，控制流行，力争保持低发水平艾滋病的预防原则l个人预防,周围人预防,共同预防.l1.预防性传: 安全性行为 l2.预防血传: 安全用血及血制品(严把HIV检测关); 戒毒或改善吸毒行为(共用注射器);其他（医护人员避免职业感染)l3.预防母婴传播HIV:母婴阻断药物医源性感染定义l在治疗护理过程中感染上新的疾病HIV经医源性感染的途径有：通过输血或血输品而感染 ；通过反复使用同一注射器或针头而感染艾滋病病毒通过手术等对病人的侵袭性干预在手术、拔牙等过程中，外科医生或牙科医生皮肤有伤口，与病人创口相接触，如果医生是艾滋病病毒感染者，就有可能将艾滋病病毒传染给病人； 通过器官或组织和人工授精传播艾滋病病毒医务人员如何预防艾滋病l1）医务人员职业性感染HIV的唯一机会是通过伤口或粘膜接触了患者或感染者的血液和体液l2）只要采取适当的预防措施，遵守有关规程是不容易感染艾滋病病毒的，不必谈“艾”色变l3）医务人员毕竟有较多机会接触艾滋病患者和感染者的血液/体液，所以采取必要的预防措施是应该的医务人员如何预防艾滋病lHIV与乙型肝炎病毒的传播途径基本相同，预防乙型肝炎所采取的措施同样适用于预防艾滋病。

lHIV感染者可以多年保持“带毒”状态而不出现症状，因此，医务人员在诊治或护理病人时，都要采取适当的预防措施，以避免在诊治或护理一些未被诊断的带毒者时受到感染普遍性防护原则lWHO向全球医务人员推荐普遍性防护原则: 在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也不论他或她是HIV阳性或阴性，都应该把它当作潜在的传染源来加以防护l 目的:把意外性接触到病人和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度普遍性防护原则五项基本内容l1）安全处置锐利器具；l2）对所有器具严格消毒 ；l3）认真洗手 ；l4）使用防护设施避免直接接触体液 ；l 常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等 l5）安全处置废弃物 实验人员采血标本时注意点l1、穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，使用一次性注射器；l2、采血后将血样小心放入试管中，标注“防止倒置”明显标记；l3、血样及检验单均要有编号，并做到安全转送；l4、血样及时送检，存于-4oC冰箱；l5、用过注射器销毁，工作结束后及时用肥皂水洗手（六步洗手法）医务人员避免HIV感染的措施一般不需要特殊防护，但当暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染时，应穿白大衣，带手套。

当血液或其他体液可能溅起时，应戴保护眼镜和口罩要特别注意防止被锐器划伤或刺伤，因此为HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要格外注意安全操作医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病病人的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设备医务人员避免HIV感染的措施3、接触病人后要用肥皂洗手，特别是被血液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手4、如果不慎被HIV污染的物体划伤、刺伤时，应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用酒精消毒，必要时要接受其他治疗反对歧视HIV/AIDSl1.HIV/AIDS者是疾病的受害者;l2.歧视不利于艾滋病预防 l 社会不应该歧视HIV/AIDS,医务人员应给予同情和帮助,不歧视,不批评责怪,不评判,耐心对待你的朋友患了AIDS还是你的朋友!l3.HIV/AIDS者属于残疾人;l4.要对他们的个人资料保密职业暴露的含义l医务卫生保健人员，从事HIV/AIIDS的检验、治疗、护理等活动的过程中，因为职业关系而暴露，于含有HIV的血液、血水混合物、其它体液和实验室培养物等l 方式或途径：皮肤、粘膜经针刺或其它锐利器具割伤；粘膜 直接暴露目前职业暴露的状况及感染率l近年来，随着HIV防治工作的深入开展，职业暴露于HIV情况时有发生.l我省12起,服药3起.l截止1999年6月30日,在美国共有55名医务工作者因职业暴露而感染HIV（原来HIV阴性）. 其中皮肤暴露47例;粘膜暴露6例;兼有2例. l平均感染率: 0.33%l 经皮肤暴露：0.3% (0.2% - 0.5%)l 经粘膜暴露：0.09% (0.006% - 0.5%)暴露后的紧急处理原则l1、挤压：充分挤压伤口,尽我流血；l2、清洗：皮肤用大量清水和肥皂清洗干净; 粘膜用清水或生理盐水冲洗干净;l3、消毒：伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包扎伤口; 消毒液：如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.20.5%过氧已酸，0.5%碘伏等。

l4、危险性评估：迅速决定是否PEP；l5、PEP：如果采取，最好在24小时内尽快开并尽量持续4周l6、检测HIV： 0，1，3，6，12M暴露状况的评估由专业人员进行评估暴露器械状况是否用于HIV+病人的动脉或静脉是否带有看得见的被污染血液暴露源的患病状况和病毒载量HIV感染者处于发病期;AIDS患者60天后死于AIDS；被暴露者的免疫能力低下暴露状况的评估3、暴露途径皮肤刺伤、粘膜暴露、破损皮肤暴露4、暴露物类型血液、血水混合物、以及其他体液高浓度的病毒提取物 常用预防性治疗的药物l双汰芝（3TC 150 mg + AZT 300mg） 1粒,BID,28Dl国产AZT（克度）剂量按抗HIV/AIDS治疗的标准实施l 即：300mg，BID，28Dl 服用时间：24小时之内，最好在1-2小时之内事故的报告l向所在单位的领导和专家报告,并注意保密，不向更多的人传播.l向地区性的安全药物储备点（省CDC）报告，并根据暴露程度的评估，迅速决定是否采取预防性服药暴露后的随访1、HIV抗体检测： 暴露后1个月、3个月、6个月，12个月各进行HIV抗体初筛检测一次,2、若初筛试验阳性, 则以蛋白印迹法（WB）确证. （181 WB室）3、暴露后72小时应再次评估。

职业暴露的预防原则l1、学习并掌握HIV/AIDS的防治知识(传途、诊断治疗、消毒处理等)；l2、坚决遵守并实施各项安全操作和个人防护的规章制度；l3、建立专门的领导和管理系统；l4、出现突发情况时要及时进行评估；l5、要及时报告登记处理必要时给以预防性服药，药费由各医疗单位自己负担 当前工作重点l1、加大宣传教育的广度和深度，建议新闻媒体多作正面宣传，给艾滋病感染者及其家庭营造一个宽松、温暖的生活空间；l2、有关部门采取适当措施对感染者的生活和医疗给予适当救助；重点地区落实五个一工程l3、加强艾滋病疫情上报管理系统，做到上级下达，下级上传及时通畅切实抓好母婴阻断工作当前工作重点l4、开展全方位的宣传教育，帮助群众正确认识艾滋病，提高预防艾滋病的能力；组织好对全省医务人员的第二轮艾滋病知识全员培训，提高艾滋病防治水平；l5、积极推进公民无偿献血制度，加强血站的规范化建设；与公安部门一起，开展经常性的打击非法采供血犯罪专项活动，彻底阻断艾滋病病毒经血液传播的途径；当前工作重点l6、切实加强消毒管理，坚决杜绝艾滋病病毒的医源性传播近年来我省多次已经组织开展医疗机构消毒管理监督检查；l7、搞好救助救济工作，做好当地群众和患者的思想工作，维护社会稳定；l8、规范艾滋病病人管理，建立健全救治档案，不断增强救治工作的针对性；当前工作重点及部署l9、积极开展高危人群干预工作，倡导健康文明的生活方式，阻断母婴传播，严防艾滋病病毒向普通人群扩散；l10、全面落实国家行动计划和我省实施意见，免费为艾滋病病人提供及时有效的基本医疗服务，努力减轻病人痛苦，提高病人生存质量，延长病人生命。