LEEP刀联合聚甲酚磺醛栓治疗宫颈糜烂的临床观察.doc

1LEEP 刀联合聚甲酚磺醛栓治疗宫颈糜烂的临床观察【摘要】 目的 探讨利谱刀(LEEP)电熨术后，联合应用聚甲酚磺醛栓治疗宫颈糜烂的临床效果方法 用利谱刀球形电极电熨宫颈糜烂100 例患者术后应用聚甲酚磺醛栓治疗，观察手术时间、患者反应、创面愈合情况结果 术后宫颈糜烂一次性治愈率 97%，有效率 100%，无继发性感染、大出血、宫颈管狭窄等并发症发生治愈时间与宫颈糜烂的程度和类型有关结论 利谱刀电熨治疗宫颈糜烂疗效显著，操作简单、安全、痛苦小，术后应用聚甲酚磺醛栓可减少排液，避免感染发生，促进创面愈合 【关键词】 利谱刀;宫颈糜烂;电熨术; 聚甲酚磺醛栓宫颈糜烂是育龄期妇女的常见病，属慢性宫颈炎范畴，如不及时治疗，部分可发展为宫颈癌，严重影响了妇女的身心健康，给家庭造成了极大的痛苦，因此及时治疗宫颈糜烂的意义重大，本院自 2008 年用利谱刀球形电熨治疗宫颈糜烂患者 100 例，术后应用聚甲酚磺醛栓辅助治疗，经临床观察，疗效满意，现报告如下1 资料与方法21.1 一般资料2008 年本院妇科门诊经妇科检查，TCT 细胞学检查，或宫颈活检确诊的宫颈糜烂 100 例，患者年龄 24～50 岁，平均 35 岁，均为已婚生育后妇女，根据乐杰主编的《妇产科学》第 6 版教材诊断标准：其中根据糜烂面积分为轻度 15 例，中度 70 例，中度 15例; 根据糜烂的深浅度分为：单纯型 14 例，颗粒性 77 例，乳突型9 例; 单纯宫颈糜烂 78 例，合并宫颈息肉或宫颈腺体囊肿 22 例。

1.2 方法采用 um-150A 型利谱刀，患者均月经干净后 3～7 内施术，术前查白带无急性生殖道炎症，宫颈 TCT 检查或宫颈活检除外宫颈癌或癌前病变患者取膀胱截石位，将电极板用湿毛巾包裹后放于患者臀下，用碘伏棉球常规消毒外阴、阴道，窥阴器暴露宫颈，用2%碘液涂宫颈以显示移行区范围接通电源，安装球形电极，输出功率为 50W，用脚踏开关控制电极，用球形电极接触糜烂面，并稍加压，由宫颈管内 0.5cm 处开始依次由内向外电熨至糜烂面外0.5cm 处，宫颈口内电熨深度约 3mm，外缘深度约 1～2mm，电熨至白黄色，电熨后宫颈呈浅坛型对合并宫颈息肉者先用止血钳摘除息肉，对合并宫颈腺体囊肿者，先用单极电刀切开囊肿放出囊液，再用球形电极同法电熨宫颈糜烂面术后阴道内放碘伏纱布一3块，嘱 24h 后自行取出，术后 2 天开始放聚甲砏磺醛栓，隔日 1 枚，共 6 枚1.3 术后注意事项(1)术后 2 个月禁止性生活及盆浴2) 术后 2 周避免剧烈运动3)阴道放药应轻柔，避免损伤创面4)术后 2 个月复诊，阴道出血多随诊2 结果2.1 手术情况本治疗组的患者均在门诊手术室进行，所有患者无需镇痛，少数患者仅有下腹坠痛、灼热感，均能忍受，手术时间2～10min，平均 3min，术后可立即离院。

2.2 随访结果手术后 2 月复诊，观察阴道排液、宫颈创伤愈合情况，宫颈管有无狭窄情况疗效判断，治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，坏4死组织全部脱落，由新生上皮代替;有效：糜烂面缩小 2/3，深度变浅，临床症状明显改善;无效：糜烂面缩小 1/3，深度无明显改变，临床症状无改善结果一次性治愈 97%，有效率 100%,均无手术并发症术后 3 例未愈者， 2 例为重度糜烂， 1 例为乳突型糜烂，经二次电熨后 2 个月复诊均痊愈阴道排液时间平均 15 天，为少量血性分泌物，有 2 例出血较多，复查宫颈创面有活动性出血，给予电凝止血，此后为少量血性分泌物治愈率与宫颈糜烂程度、糜烂类型有关糜烂程度愈严重、乳突型糜烂一次性治愈率低3 讨论3.1 利谱刀治疗宫颈糜烂的优点物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效最好、疗程最短的方法缺点：阴道排液时间长物理疗法有电熨、冷冻、激光、微波治疗电熨器需预热探头，坏死组织易粘附探头，影响电熨需多次消除，术中易出血，费时费力，平均约 10min，微波治疗宫颈糜烂操作简单，易掌握，安全可靠，具有封闭小血管的功能，止血效果好，穿透力强，治愈率高，但双极探头接触面小坏死组织较易粘附探头，相对较为费时费力，一般需约 5min，而利谱刀用球型电极电熨宫颈糜烂面，具有以下优点：(1)球形电极接触面积大且不易粘附坏死组织，无需多次清除探头，且具有封闭小血管的功能，不易出血，止5血效果好，省力省时，一般约需 3min。

2)术中病人无明显痛苦，安全可靠，操作简便3)术后，阴道排液较少，一般持续 2 周左右，创面恢复快，无并发症发生3.2 利谱刀电熨术后应用聚甲酚磺醛栓的优点因为利谱刀属于物理疗法，术后阴道排液相对较多，容易继发感染，影响创面愈合，引起宫颈管狭窄等并发症，而我们应用聚甲酚磺醛栓经临床观察可避免以上缺点，聚甲酚磺醛栓是一种酸性物质，它的作用机制是通过强酸和蛋白凝固作用杀灭细菌、真菌和滴虫，选择性的引起坏死或病变组织及柱状上皮蛋白变性，引起血管收缩和血浆蛋白凝固而止血局部不产生毒性，健康的鳞状上皮不受影响，对坏死和病变组织具有选择性的凝固作用，能够促进组织再生和上皮的重新覆盖，因此术后聚甲酚磺醛栓可预防感染，减少排液，去腐生肌，促进了创面愈合，缩短了疗程，提高了治愈率，值得临床推广应用。