浅谈腹部创伤１１０例诊治体会临床医学论文.doc

浅谈腹部创伤１１０例诊治体会_临床医学论文 　　[ 论文 关键词]腹部创伤； 治疗 ；体会 　　[论文摘要]目的：通过对我院20年间收治腹部创伤患者的治疗， 总结 积累治疗经验，指导临床治疗腹部创伤方法：通过110例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗，获得最佳治疗方案，最佳治疗时机结果：本组治愈率为95.46%，死亡率为4.54%，无术中死亡结论：积极明确诊断、积极采用保守手术治疗，术后积极控制感染，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，可明显提高患者治愈率 　　 　　 　　 　　我院1985年2月～2005年1月20年间收治腹部创伤患者110例现将有关资料整理报道如下： 　　 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组病例中，男性98例，女性12例年龄4～71岁，平均26.8岁闭合性损伤69例（62.5%），开放性损伤41例（37.5%）；腹部撞击伤52例（46.9%），刀刺伤27例（24.6%），挤压伤24例（21.6%），坠落伤7例（6.9%）PATI评分＞25分1例（1.1%），21～25分2例（2.0%），15～20分1例（0.87%），＜15分14例（12.5%） 　　1.2术前状况 　　本组病例有明确的伤史，都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状，典型腹膜炎74例（67.3%），腹部穿刺59例（53.8%），阳性54例（92.0%），血压＜12/8kPa16例（14.1%），胸腔积液1例（0.9%），B超提示肝脾破裂36例（33.1%），腹部透视见膈下游离气体14例（12.5%）。

　　1.3术中发现 　　肝破裂13例（11.7%），脾破裂31例（28.2%），小肠破裂17例（17.5%），结肠破裂10例（9.13%），胃破裂9例（7.88%），大网膜破裂10例（9.1%），十二指肠破裂3例（2.7%），肠系膜破裂10例（8.9%），胰腺损伤2例（1.8%），肾损伤3例（2.1%），膀胱损伤2例（2.27%） 　　 　　2结果 　　2.1手术治疗 　　单纯缝合修复破裂64例（58.0%），腺切除32例（28.6%），小肠部分切除吻合5例（4.8%），结肠切除吻合1例（0.98%），结肠造瘘4例（3.8%），肾切除1例（0.98%），胰尾切除1例（0.98%），其他2例（1.96%） 　　2.2治疗效果 　　死亡5例（4.54%），无术中死亡，术后感染中毒休克2例，术后出血性休克1例，应激性溃疡出血1例，多脏器功能衰竭（MSOF）1例，治愈率为95.46% 　　 　　3讨论 　　腹部创伤在和平和战争时都较多见，其发病率占各种损伤的0.4%～1.8%多数腹部损伤涉及内脏而病情危重，死亡率可高达10%～20%腹部创伤其主要特点：⑴腹部创伤分开放性和闭合性，前者多系利器火伤所致，后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。

⑵腹部创伤多伴有其他脏器的损伤，另外由于腹部解剖特点，临床上称之为“哑区”，症状不明显①胸廓掩盖肝脾横膈伤；②盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠；③腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征 　　3.1诊断 　　对于腹部创伤关键是确定是否有腹腔脏器损伤，由于开放性损伤能够看到伤口，诊断较为容易而闭合性损伤考虑内脏是否受损，诊断较为困难，但如不能及时诊断，可能贻误手术时机而致严重后果我们体会以下几点对诊断有帮助①详细了解受伤史、受伤时间、致伤条件、受伤到就诊之间的伤情变化和诊前的急救处理②重视全身情况的观察，至于有无损伤征象，一般需要观察28h以上③全面而有重点的体格检查：包括腹压痛、肌紧张、反跳疼痛程度、范围肝浊音界改变，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否阳性发现同时亦应注意腹部以外有无创伤④进行必要的化验：血、尿检查如血红蛋白，红、白细胞总数，红细胞压积以及淀粉酶⑤反复多部位的腹腔穿刺，这是一种简单、快速、安全、准确的诊察方法，准确率可达90%以上⑥腹腔灌注术，其敏感性较单纯腹腔穿刺明显提高⑦胸腹部X线检查：它可以发现膈肌有无提高，活动度如何，有无腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。

本组患者中X线准确率为51.7%⑧B超检查：为腹部创伤重要检查方式，可探测某些内脏的外型、大小，并测知腹腔内是否有积液，脾肝有无破裂，本组病例中肝破裂确诊率为84.1%⑨腹腔镜检查：可直观受伤脏器确切部位，损伤程度，避免不必要的检查，同时可以进行较简单的手术操作 治疗 ⑩CT、MRI检查阳性率较高剖腹探查：既是诊断方法，又是治疗手段，只要具备腹部探查指征应积极剖腹探查 　　3.2治疗 　　由于腹部创伤患者存在着种种个体差异，应对患者的身体状况进行全面评估，采取相应个体化对策为首要步骤，并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤，易产生各种并发症，抢救工作需争分夺秒因伤情而言，综合分析，果断决策①术前治疗，包括：保持呼吸道畅通，积极抗休克治疗，有效控制出血，妥善处理伤口，有利病情体位，严密观察病情变化及生命体征暂时禁食水，排尿困难者，予以导尿，谨慎应用止痛剂，择机手术治疗②手术治疗，一旦诊明确应积极治疗手术必须遵循快速、有效、简单的原则，先处理致命伤先查出血，后探穿孔”，必须详细，避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。

对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净，术后引流是防止并发症的重要措施③积极控制感染，尤其对于开放型腹外伤，由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔，以及肠内容物进入腹腔，腹腔内积血、异物存留等造成腹腔严重感染所以术后足量有效抗生素应用、防止全身炎症反应综合征(SIRS)出现，是直接影响患者愈合的主要因素④观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官，快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，是防止术后出现多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症的重要措施 　　[ 参考 文献 ] 　　[1]黄志强.腹部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志,1998,8(14):195. 　　[2]韩书北.腹部闭合性损伤58例临床分析[J]. 中国 现代 医生,2007,45(24):45,53. 　　[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外 科学 [M].第5版.北京:人民卫生出版社,1996.10-15. 　　[4]林萍,熊燕.急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):117. 　　[5]徐景良.腹腔穿刺诊断腹部闭合性损伤[J].中国现代医生,2007,45(9):43. 　　[6]余效民.腹部闭合性损伤107例的诊断及治疗[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):143-144. 　　[7]朱玮,时开网,刘家样.腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂80例诊治体会[J].中国现代医生,2007, 　　45(10):46-47. 　　[8]裘法祖.外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1999.58-64. 。