儿科护理学 生长发育.ppt

第二章 小儿生长发育 (Growth and Development),小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙,目 录,,学习目标,1.掌握生长发育的规律；小儿体格生长发育常用 指标及测量方法； 2.熟悉小儿神经心理发育指标 3.了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论,第一节 生长发育规律及其影响因素,生长,发育,一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化,是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,质的改变,量的增长,1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后慢 3.生长发育的顺序性 4.生长发育的个体差异,一、生长发育规律：,,,1.生长发育的连续性和阶段性,2.各系统器官生长发育不平衡,,,,,,3、生长发育的顺序性,由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,,,,,,,,决定生长发育的潜力,,,营 养,,,,疾 病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素： 体格：皮肤、身高、脸型等 心理社会：性格、气质等 性别： 体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,,（二）环境因素 1、营养：应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育的因素,4、疾病和药物 疾病 急性疾病－体重减轻 慢性疾病－影响体重身高 内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物： 链霉素：听力 肾上腺皮质激素：身高,,,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,第二节 体格生长发育及评估,▲ 定义：各器官、系统、体液的总重量。

▲ 意义： ① 反映儿童体格生长与营养状况； ② 是儿科临床计算药量、输液量 的重要依据1、体重,,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 体重： 3 6 10 12,▲ ＜6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 × 0.7 ▲ 7～12月：体重（kg） = 6 + 月龄 × 0.25 ▲ 2～青春前期：体重（kg)）= 年龄 × 2 + 8,体重增长（kg）,▲ 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平站式（3岁）,坐式（1－3岁）,准备：晨起、空腹 排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,体重,测量方法,,,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,▲ 定义：指从头顶至足底的长度3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高 ▲ 意义：反映体格生长的主要指标卧位测身长,立位测身高,2、身长（高）,测量方法,身高,,,年龄： 出生 3月 6月 1岁 2岁 身长： 50 61～ 63 65 75 85,▲ 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 ～ 7cm ▲ 2～12岁： 身高（cm）= 年龄×7+75,身长增长（cm）,头与身长（高）的比例,,,,---身高,---身长, 3岁,≥3岁,立位测,卧位测,3、坐高,坐高：头顶到坐骨结节的长度。

＜ 3 岁仰卧位测量，称顶臀长 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .,,坐高的测量,--顶臀长,--坐高,3岁,坐位量,卧位量,≥3岁,,头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度 2岁内测量有价值，反映脑与颅骨的发育状况； 出生：约32-34cm 1岁:46cm → 2岁:48cm → 5岁:50cm 15岁接近成人：54 ~58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良 头围过大：脑积水,4、头围（ HC）,,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 54~58,▲ 6 个月内头围与顶臀长大致相等 ▲ 1岁时头围 = 1/2身长+10cm,头围增长（cm）,齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,▲ 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度 ▲ 意义：与肺和胸廓的发育有关 ▲ 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm 1 岁：胸围=头围；1 岁以后超过头围 ▲ 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 －1,5、胸围（ CC ）,胸围,,测量方法,头胸围生长曲线,▲ 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。

▲ 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育 筛查1~5岁儿童营养状况 ▲ 评估标准： 13.5cm营养良好； 12.5～13.5cm营养中等； 12.5cm为营养不良6、上臂围（ UAC ）,上臂围,,测量方法,骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统,,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发育,额骨,,,,,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,,前囟,,后囟,（1）颅骨发育 颅骨缝： 3~4M闭合 后囟： 最迟 6~8W闭合 前囟： 1.5~2cm 1~1.5Y闭合,,额骨,顶骨,,,前囟早闭或过小：小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,前囟门测量,颈椎前突 （3个月）抬头,胸椎后突 （6个月）会坐,腰椎前突 （12个月）会走,三个生理弯曲的出现 （2） 脊柱的发育,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,标志长骨停止生长,,,,（3）长骨的发育,▲ 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1▲ 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个 生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6),（4）牙齿的发育,▲ 恒牙(permanent teeth)：共 28~32 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿） 20-30岁出齐,出牙反应：低热、流涎、 睡眠不安、烦躁等 牙齿发育异常：佝偻病 、营养不良、甲状腺 功能减低、先天愚型等,▲ 青春期开始标志 男 睾丸容积增大 女 乳房出现硬结 ▲ 性早熟（precocious puberty） 男 9 岁前出现第二性征 女 8 岁前出现第二性征 ▲ 性发育延迟（delayed puberty） 男 16 岁后才出现第二性征 女 14 岁后才出现第二性征,（5）生殖系统发育,青春期体格生长特点,,第一生长高峰,,第二生长高峰,(peak of height velocity，PHV),三、体格发育的评价,PHV出现年龄：个体差异大 ▲ 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年， 月经初潮之前, 平均每年增高8～10cm ▲ 男孩 11~13 岁 睾丸增大后，平均每年增高9～11cm,1. 准确测量 2. 随访观察 3. 参考值合适 4. 评价内容完整： ▲ 生长水平（growth level） ▲ 生长速度（growth velocity） ▲ 匀称程度（proportion of body）,体格生长评价,生长曲线,第三节 神经心理发育与评价,▲ 神经系统发育：脑、脊髓 ▲ 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和 大运动、细动作）发育 ▲ 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等 ▲ 社会行为的发展,一、神经系统发育,▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。

▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性 ▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,先天性非条件反射,新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90° 4个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体180 ° 6个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色,视感知发育,二、感知觉得发育,视力检查,出生时： 对铃声有反应 3~4个月： 头转向声源 6个月： 区别父母声音 7~9个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善,- 听感知发育,新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 3~4个月： 能区别好闻难闻的气味 4~5个月： 对食物的微小变化已很敏感 7~8个月： 更灵敏，对芳香气味有反应,- 味觉和嗅觉发育,新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。

新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显 新生儿触觉即高度敏感 2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等 5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体 皮肤感觉的发育,触觉、痛觉、 温度觉等▲ 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作,三、运动的发育： （一）平衡和大动作:,3 个月： 抬头 6 个月： 坐 8~9 个月： 爬、扶站 11 个月： 独站 12~15个 月： 走 2 岁： 双脚跳 2.5 岁： 独脚跳 3 岁： 双脚交替下楼梯 5 岁： 跳绳,,,三抬四翻六会坐， 七滚八爬周会走 二岁跑跳齐， 三岁学自理二）精细动作（fine motor）,,,3~4个月： 定向取物 6~7个月： 物品换手 9~10个月： 拇、食指对指取物 12～15个月： 乱涂画 18个月： 叠2～3块方积木 2 岁： 叠6～7块方积木,,三玩手五抓七换手 九月对指 一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥,3~4月 吃/玩手,5~6月 伸手抓物,6~8月 物体换手,8~12月 拇食指钳小丸,课堂思考,你知道她应该几岁吗？,几岁的小孩可以学骑小车？,这孩子多大啦?,语言发育的条件:,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激,四、语言的发育,3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音 10个月： 叫爸爸、妈妈 12个月： 开始说单词 18个月： 说出几个词 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 4～5岁： 简单故事,,一哭二静三会笑， 四咿五呀六妈叫。

七双八仿九会意， 二岁字三个， 三岁说短歌2~3个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3~4个月： 社会反应性大笑 7~8个月： 认生 9～12个月： 认生高峰 12~13个月： 。