基于tst看省二院肛肠科发展.ppt

基于TST看 省二院肛肠科的发展 高献明 叶玲 福建省第二人民医院,基于中医“分段齿形结扎术”的理论，发挥其合理的保留皮桥 结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织 传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合 提高痔病疗效的同时减少术后并发症 ，被肛肠诊疗界誉为“最安全的微创技术”,选择性痔上粘膜切除吻合术 ( Tissue selecting Therapy stapler ，TST),,这么好的手术方式， 我们为什么没有早一些开展？,败也PPH,成也 PPH,,我们科现在为什么又能开展，并能做到每位医生都敢做、都能做，还能做好呢？,,,我们医生有一个 好主任 我们学生有一个 好老师,,诺奖-----为什么奖给屠呦呦？,苏新专,斯文·利丁,医生个人品牌，塑之可倾天下,,琅琊榜首，江左梅郎 麒麟之才，得之可得天下,第一阶段89-03：从无到有 肛肠科小门诊时代 第二阶段03-10：从有到好 叶玲主任从中医院来到省二院成立独立病区，建立了中西医结合的特色综合治疗 第三阶段10-15：从好到更好 陆续引进微创技术，DG-HAL、PPH、TST 第四阶段15至今：向更好再迈进 医教研全面发展，业务上有可突破的同时在科研方面又有了长足的进步，从校管课题、省教育厅课题、省自然基金课题到国自然,科室发展四阶段,叶玲主任社会任职情况,第二批国家级名老中医药专家学术继承人 美国中医药学会高级顾问 第四批全国中医肛肠学科名专家 中华医学科技奖评审委员会委员 国家自然科学基金委评审专家 中国女医师协会肛肠专业委员会副主任委员 世界中医药学会联合会肛肠专业委员会常务理事 世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会理事 中华中医药学会肛肠学会常务理事 中国中医药研究促进会肛肠分会常务理事 中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事 福建省中医药学会肛肠分会副主任委员 福建省中西医结合学会肛肠分会副主任委员 福建中医药大学中医外科学硕士生导师 第一批福建省中医优秀临床人才 《中国中西医结合肛肠病杂志》编委,叶玲主任社会任职情况,叶玲主任社会任职情况,发表的学术论文,发表的专利,中标的课题,叶玲大夫团队公众号,叶玲大夫团队公众号,叶玲大夫团队公众号,来我科进修学习的医生们,叶玲主任及我们外出学习,叶玲主任及我们外出学习,每周一讲，科室小讲座,叶玲主任医师在为我们讲课。

患者们也驻足聆听每周一讲，科室小讲座,林晶护士长正声情并茂为我们讲授护理小知识，认真的护士长更美了每周一讲，科室小讲座,不用怀疑，这就是我，讲起课来的我是不是帅呆了每周一讲，科室小讲座,黄晓捷医生，果真是青出于蓝而胜于蓝啊叶玲团队关于ＴＳＴ术思考及展望,TST术需要注意的几个问题？,缝线牵拉粘膜时应根据实际情况，用合适的力度，切除的粘膜不是越多越好，牵拉的力度不是越大越好，个别需要重点切除的痔核需要“点牵引”的方式缝合，牵拉也更有针对性；女性患者在收紧时更要配合阴道指检，防止损伤阴道后壁First,击发吻合器时，要尽量的多停留（经验性20 s），切记欲速则不达，时间长止血效果会更好，但肯定不是越长越好（经验性50 s）Second,退镜时要“一慢（动作缓慢忌慌乱）二轻（动作轻柔忌蛮干）三看（观察吻合口）”Third,吻合口两端的“猫耳”是不可避免需要讨论的问题，“猫耳”，即邻近吻合口出现的搭桥若出现搭桥，可在中间将其直接剪开，对突出明显的“猫耳”不建议直接剪掉，最好采用结扎处理Fourth,TST术是不是就是完美的呢？？？,,,术前注意宣教,术前谈话： 诊断、治疗、手术时间、术后恢复时间、总费用等 外痔的切与不切 痔疮的不能根治性 便秘的多因素 术后出现哪些症状,,术后并发症,出血,便次 增多,肛门 坠胀感,尿潴留,疼痛,,,科室的中医外治特色治疗,中药熏洗 中药灌肠 灸法 熨法 穴位注射 耳穴埋豆 手指点穴 微波疗法 神灯照射 肛肠内腔治疗 仪 红光治疗仪 光子治疗仪 肛肠伤口愈合,,术中个性化的精准治疗,1.根据患者的自身条件选择合适的手术 2.不能千痔一面（根据痔疮位置，粘膜脱垂多少） 3.符合患者的预期（如白领、老年人）,,几个问题,1. 庤核一边大，一边小 2. 庤核一边高，一边低 3. 出血和脱出对吻合口高度的选择 4. 粘膜内脱垂对吻合口高度的选择和痔疮有没有区别,,。