回盲部常见疾病及影像学表现.ppt

回盲部常见疾病及影像学表现回盲部常见疾病及影像学表现福州总医院医学影像中心福州总医院医学影像中心陈代文陈代文学习园地2024/9/12/47南京军区福州总医院医学影像中心解剖特点解剖特点　　　回盲部位于右髂窝处　　　回盲部位于右髂窝处,是以回盲瓣为中心是以回盲瓣为中心 ,包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm的区域2024/9/13/47南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/14/47南京军区福州总医院医学影像中心　　　由于解剖学的特点　　　由于解剖学的特点,回盲部位于消化道的回盲部位于消化道的“中间地带中间地带”,该区结构较其它部位肠曲复杂该区结构较其它部位肠曲复杂,功功能特殊能特殊,肠内容物在此停留时间较长肠内容物在此停留时间较长,是炎症、结是炎症、结核、恶性肿瘤等疾病的好发部位核、恶性肿瘤等疾病的好发部位解剖特点解剖特点2024/9/15/47南京军区福州总医院医学影像中心　　　　盲肠、升结肠肠管管腔宽大　　　　盲肠、升结肠肠管管腔宽大,肠壁较薄肠壁较薄,肠内容物为肠内容物为稀糊状稀糊状,该部位疾病该部位疾病,特别是癌肿多向肠内生长特别是癌肿多向肠内生长,对病灶刺对病灶刺激小激小,早期无症状或症状轻微早期无症状或症状轻微,缺乏典型性缺乏典型性,极易忽视极易忽视,到中到中晚期症状才会明显晚期症状才会明显,主要表现为右下腹痛、腹胀主要表现为右下腹痛、腹胀,腹泻腹泻,便便血血,不规则发热不规则发热,右下腹包块及不同程度的肠梗阻等症状。

右下腹包块及不同程度的肠梗阻等症状解剖特点解剖特点2024/9/16/47南京军区福州总医院医学影像中心 阑尾则是多位于回盲瓣下方阑尾则是多位于回盲瓣下方 2～～3cm 处处,随着于盲肠随着于盲肠内后侧的内后侧的1条细长盲管条细长盲管 ,其管腔相比较于盲肠、升结肠明其管腔相比较于盲肠、升结肠明显细小显细小,腔内易潴留来自肠内的粪便和细菌腔内易潴留来自肠内的粪便和细菌,引起炎症引起炎症;同时同时周围肠管及组织的病变易压迫、累及阑尾周围肠管及组织的病变易压迫、累及阑尾,均可出现阑尾均可出现阑尾炎症状炎症状,应注意鉴别应注意鉴别解剖特点解剖特点2024/9/17/47南京军区福州总医院医学影像中心良性病变：良性病变：结核、结核、crohn’scrohn’s病、溃疡性结肠炎、病、溃疡性结肠炎、腺瘤、肠套叠、阑尾粘液性囊肿腺瘤、肠套叠、阑尾粘液性囊肿恶性病变：恶性病变：非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤常见疾病常见疾病2024/9/18/47南京军区福州总医院医学影像中心结核：结核：　　　肠结核（　　　肠结核（Intra-abdominal Tuberculosis））是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。

绝大多数继发于肠侵犯肠道而引起的慢性感染绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核发病年龄多为青外结核，特别是开放性肺结核发病年龄多为青壮年，女略多于男壮年，女略多于男2024/9/19/47南京军区福州总医院医学影像中心结核：结核：　　　肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、　　　肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者胃结核亦有报导，但极少处，偶有位于直肠者胃结核亦有报导，但极少见2024/9/110/47南京军区福州总医院医学影像中心Ø　　X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义具有重要意义ü溃疡型；溃疡型；ü增殖型；增殖型；2024/9/111/47南京军区福州总医院医学影像中心Ø溃疡型：溃疡型：本型一般与肺结核同时存在：本型一般与肺结核同时存在：　（　（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正常，这种现象称为常，这种现象称为“激惹或跳跃征激惹或跳跃征” 。

2024/9/112/47南京军区福州总医院医学影像中心　（　（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影结肠袋消失，有大小不一的龛影　（　（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻短缩，以致钡剂通过受阻2024/9/113/472024/9/114/47肠结核（溃疡型）南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/115/47结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环形狭窄、结肠袋消失，肠管边缘不规则，多发横行带状溃疡南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/116/47南京军区福州总医院医学影像中心Ø增殖型：增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限结肠和回肠末端，病变范围较局限　（　（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈严重者盲肠可完全不充盈2024/9/117/47南京军区福州总医院医学影像中心（（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。

粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损3））“激惹和跳跃征激惹和跳跃征”不显著4）局部可扪及肿块局部可扪及肿块2024/9/118/59南京军区福州总医院医学影像中心肠结核（增殖型）2024/9/119/47南京军区福州总医院医学影像中心Crohn病病：：　　　肠　　　肠Crohn病现译为克罗恩氏病，是一种胃肠病现译为克罗恩氏病，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，病因不清好发于回肠道的非特异性炎性病变，病因不清好发于回肠末段，胃肠道均可受侵末段，胃肠道均可受侵15岁～岁～30岁是一高峰，岁是一高峰，55岁～岁～80岁是另一较小的高峰女性比男性发岁是另一较小的高峰女性比男性发病危险性高病危险性高20%～～30%2024/9/120/47南京军区福州总医院医学影像中心　　　　　　病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征、、卵石征、车轮征、假憩室征等卵石征、车轮征、假憩室征等2024/9/121/47南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/122/47男、男、18岁、反复便血岁、反复便血5月余，腹胀、阵发性腹痛月余，腹胀、阵发性腹痛1月余月余南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/123/47南京军区福州总医院医学影像中心回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，伴有粘膜集中2024/9/124/47南京军区福州总医院医学影像中心溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎：：　　　　　　溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。

近端扩展，以至遍及整个结肠2024/9/125/47南京军区福州总医院医学影像中心Ø钡剂灌肠所见钡剂灌肠所见　　①①粘膜粗乱或有细颗粒变化粘膜粗乱或有细颗粒变化　　②②多发性浅龛影或小的充盈缺损多发性浅龛影或小的充盈缺损　　③③肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈管状肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈管状2024/9/126/47南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/127/4760 year old female with abdominal pain and recent diarrhoea. 2024/9/128/47南京军区福州总医院医学影像中心腺瘤腺瘤：：　　　　　　腺瘤：多发生于十二指肠和回肠腺瘤：多发生于十二指肠和回肠，空肠较少空肠较少一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米火罐网大端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米火罐网大者可达者可达3～～4cm2024/9/129/47南京军区福州总医院医学影像中心　　　　　　影像学表现：影像学表现：小肠钡剂造影表现为圆形或椭小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。

带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状2024/9/130/47南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/131/47南京军区福州总医院医学影像中心肠套叠肠套叠：：　　　回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进　　　回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻　　　钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变　　　钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变 2024/9/132/47南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/133/47南京军区福州总医院医学影像中心　　　　　　阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿：：2024/9/134/47南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/135/47南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/136/47南京军区福州总医院医学影像中心慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则2024/9/137/47南京军区福州总医院医学影像中心结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个向腔外突出的小囊袋影，轮廓光滑，为多发憩室。

2024/9/138/47南京军区福州总医院医学影像中心盲肠癌盲肠癌：：　　　　　　早期早期: a：隆起型；：隆起型；b：表浅型；：表浅型；c：凹陷型 　　　　多多见见隆隆起起型型，，典典型型表表现现为为扁扁平平，，无无蒂蒂类类圆圆型型隆隆起起性性病病灶灶，，基基底底宽宽，，与与结结肠肠腔腔壁壁线线形形成成不不规规则则线线样征，短蒂息肉要注意癌变样征，短蒂息肉要注意癌变2024/9/139/47南京军区福州总医院医学影像中心盲肠癌盲肠癌：：进展期： 　　　　a.隆起型 　　　　　　b.浸润型浸润型 　　　　　　c.溃疡型2024/9/140/47南京军区福州总医院医学影像中心盲肠癌2024/9/141/47南京军区福州总医院医学影像中心盲肠癌2024/9/142/47南京军区福州总医院医学影像中心淋巴瘤淋巴瘤：：　　　小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿瘤，病因　　　小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿瘤，病因不明，可发生于小肠的任何部位，以淋巴组织丰不明，可发生于小肠的任何部位，以淋巴组织丰富的回肠远段发生率最高肿瘤发生于粘膜下淋富的回肠远段发生率最高肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多源性发生。

巴组织，可多源性发生2024/9/143/47南京军区福州总医院医学影像中心钡餐造影：钡餐造影：　　　　　　1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；伴有溃疡；　　　　　　2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范围广泛的病例；围广泛的病例；2024/9/144/47钡餐造影：钡餐造影：　　　　3、单发息肉样充盈缺损；、单发息肉样充盈缺损；　　　　4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；致；南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/145/47钡餐造影：钡餐造影：　　　　5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。

坏死腔南京军区福州总医院医学影像中心2024/9/146/47南京军区福州总医院医学影像中心男、男、20岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤5月余月余 2024/9/147/47小肠转移瘤：胃肠钡餐上可见肠壁上多个弧形压迹。