急诊科抢救程序.pdf

1 急 诊 科 抢 救 程 序2 急诊科抢救程序一、心搏呼吸骤停抢救程序无反应无呼吸无搏动无搏动时越早越好判 断 病 人有无反应开放气道判断呼吸（看、听、感觉）1.平卧于硬板床2.人工呼吸2 次（球囊面罩）判断循环动脉搏动1.立即持续行胸外按 压2.继续开放气道及人工呼吸电击除颤：200J 200~300J 360J 心电、 R、BP、SpO2监护恢复自主持续室颤/室速心脏停搏电机械分离1．维持循环稳定 2．继续呼吸支持3．其他相应治疗快 速 建立 两 条 静脉通道（选近心端大血管）1．继续 CPR 2． 立即气管内插管接呼吸机 3． 做 ECG 4．必要时心脏起搏4． 肾上腺素 1mg/次静注， 3~5 分钟重 复5． 加压素 40U 静脉注射 6． 阿托品 1~2mg/次静注 3~5 分钟重复 7． 呼吸兴奋剂 8．可用纳络酮9． 必要时可作气管内给药10．有指征可反复除颤 11．纠正心律失常（利多卡 因/可达龙）12．纠正酸中毒 （碳酸氢钠）13．完善实验室检查 14．低体温、脑复苏的处理转重症监护病房继续治疗准备除颤3 二、急性心肌梗死抢救程序绝对卧床，评估胸痛症状，测BP，行 12导联 ECG 并心电、 BP、SPO2 监测确诊 AMI 胸痛较剧烈度 冷 丁50~100mg im 或吗啡 3~5mg iv 阿司匹林300mg 嚼服硝酸甘油10mg 舌下含服建立1~2条静脉通道观察与护理1． 溶栓治疗（无禁忌症）2． 5%GS250ml+ 硝酸甘油10mg iv drop 3． 常见并发症治疗○1频发室性心律失常：50%GS40ml+利多卡因50~100mg iv ，必要时重复给药○2出现心源性休克者运用升压 药○3出现急性左心衰时，按心衰病人治疗用药1． 密切观察生命体征2．注意用药反应3．避免用力排便4．环境安静，5．作好心理护理6．心跳、呼吸停止 启动相应程序病情稳定后护送入院4 三、急性左心衰抢救程序立即取坐位或半坐卧位，双腿下垂保 持 呼 吸 道 通畅，必要时吸痰高流量面罩给氧 （必要时酒精湿化）询问 DM 病史，建立1~2条静脉通道（至少有一条为近心端大血管）1． 镇静：吗啡5~10mgiv 2． 利尿：速尿20~40mg iv 3．强心：西地兰0.4~0.8mg iv 4． 扩张支气管： 氨茶碱 0.25mg稀释后缓慢iv 5．地塞米松10mg iv 6．根据 Bp 决定或调整使用硝酸甘油或硝普钠1．密切观察意识及面色2．注意用药反应3．预防并发症病情稳定后，护送入院作 ECG 并行心电、R、Bp、SpO2 监测5 入院四、室上性心动过速抢救程序吸氧，行ＥＣＧ评估生命体征心电、 无创血压、 Ｓ pＯ２监护非药物治疗刺激迷走神经刺激咽后壁或悬雍垂压迫颈动脉窦压迫眼球法药物治疗建立有效静脉通道心律平冠心病：维拉帕米心衰：西地兰观察及护理动态观察病情避免不良刺激心理护理回家留观6 五、急性脑血管病抢救程序平卧，评估意识、呼吸，检查瞳孔意识呈昏迷状建立静脉通道病情稳定后，行头颅CT检查，护送入院保持呼吸道通畅吸氧必要时吸痰，放置口咽通气导管1.20% 甘 露 醇250ml iv drop 2.速尿 20mg iv 改善脑代谢 药物的使用Bp>200mg时使用降压药监护及护理：1． 行心电、 R、 Bp、SpO2 监测2． 导尿，详细记录出入量3． 注意安全防护并减少搬动4．环境安静呼吸不好者早期气管插管接呼吸机7 六、重症哮喘抢救程序一般治疗药物治疗机械通气1．祛除致敏源2．高流量面罩吸氧3．心电、血压、呼吸、 SpO2 监护4． 补液，必要时纠酸5． 酌情使用抗生素1． 吸入 β2激动剂如沙丁氨醇等2静注氨茶碱0.125+50%GS10ml ，继予氨 茶碱 0.25+GS/NS250ml 静滴3． 静注甲强龙80~120mg 或氢化可的松100~200mg 4． 雾 化 吸 入 溴 化 异 丙 托 品20~40μg 1． 轻症患者可鼻导管高频通气或无创正压通气2． 重症患者应气管插管或切开机械通气病情评估8 七、过敏性休克抢救程序明确诊断平卧，评估意识、呼吸，测Bp、P 保持呼吸道通畅，吸氧1 ．肾上腺素0.3-0.5mg ○H，根据病情再重复用药苯海拉明20mg ○m呼吸、心跳停止按心 肺 脑 复 苏 进 行抢救喉头水肿，出现呼吸困难行气管切开建立 1~2 条静脉通道监护及护理1 ． 10%GS500ml+DXM10-20mg或氢化可的松100~200mg 2． 补充血容量5%GNS 或LR、代血浆3． BP 低者用升压药1． 行心电、 Bp、SpO2 监护2． 注意保暖3． 严 密 观 察 病情抢救稳定后，根据病情，留观或护送入院9 八、输液反应抢救程序根据体温进行药物或物理降温保暖动态观察生命体征变化做好心理护理病情评估保留输液针头更换液体及输液器给氧通知医生测 T、P、R、Bp 药物使用观察及护理1.D.X.M5-10mg 静脉推注严 重 者 液 体 中 加 入D.X.M5mg 维持2.苯海拉明20mg im 或异丙嗪 25mg im 3.必要时给654-2 20-30mg静脉注射,减少组织缺氧,改善微循环10 九、重度颅脑损伤抢救程序病情判断评估意识，瞳孔，生命体征GCS 评分 3-8 分监测与护理1.给予颈托，病人平卧2.保持呼吸道通畅3. 心 电 ， 血 压 ，SpO2 监测4.检查各类反射5.症状观察： 头痛、恶心、瞳孔大小不对称有呼吸道分泌物，吸痰必要时气管插管套管针建立有 效通道1.出现 颅内压升高症状， 20%甘露醇 250ml静注2.抗休克3.预防并发症4.呼吸兴奋剂应用伤口处理小 水 肿头 皮 裂 伤( 单 纯) 开 放 性 脑 损 伤颅骨骨 折加 压 包 扎清 创 缝 合切 忌 拔 出, 脑 组 织 渗 出, 禁 止 回 纳手术室R，心跳停止，行CPR 行头颅 CT 动态观察病情护送入病房ＩＣＵ11 十、重度多发伤抢救程序全面初步评估排除致命现象判断意识 ,监测 R,Bp,P 保持呼吸道通畅1、 清除气道异物2、防止舌后坠3、给氧必要时气管插管或切开建立静脉通道1-2 条快速补液，必要时给予胶体溶液局部肿胀。

畸形疼痛心跳，呼吸停 止 者 行CPR 止血包扎制动固定观察肢端循环，活动度变化继发损伤的观察评估出血情况抽血查血型交叉配血特殊检查： X 线， CT，B 超，腹穿留观入院12 十一、高热惊厥抢救程序评估意识及惊厥症状惊厥发作呼吸道管理针刺人中、合谷止痉，测体温平卧，头偏向一侧，吸氧药物的使用牙关紧闭放置包以纱布的压舌板，防舌咬伤呼吸道有分泌物建立静脉通道吸痰抽搐停止抽搐未止安定 1mg im 或 iv 监护及护理1、严密观察，对症处理2、再次测体温，未降者给予物理降温3、环境安静，减少刺激4、卫生宣教，预防再次发作病情稳定后，护送入院止痉：苯巴比妥钠10-15mg/kg im 降温：来比林10-25mg/kg im 13 十二、有机磷农药中毒抢救程序明确诊断判断意识，测量生命体征吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧必要时气管插管脱去污染的衣物，洗净污染的皮肤急救处理建立静脉通道观察与护理插胃管，洗胃洗胃液：1~3%NaHCO3（敌百虫除外）1：5000 高锰酸钾 （对硫磷除外）导必要时血液1． 胆碱脂酶复能剂的使用：解磷定、氯磷定等2． 早期、足量、反复使用阿托品3． 利尿4． 惊 厥 者 安 定10mg iv 推5．纠正水、电解质失衡1． 行心电、 Bp、SpO2监测2． 警惕阿托品中毒，注 意 反 跳 的 先 兆症状3． 加强安全防护，防 坠床并注意保暖4．出现肺水肿、呼衰时按相应程序处理5． 防止脑水肿根据病情，抢救稳定后，留观或入院14 十三、镇静催眠类药物中毒抢救程序评估意识，瞳孔，明确诊断平卧，头偏向一侧急救处理立即清水或1： 5000 高锰酸钾溶液洗胃胃管注入活性炭注入 Na2SO4 导泻 , 保留胃管必要时血液灌流建立 V 通道：1．纳络酮 0.4-2.0mg，iv 2．中枢兴奋药3．改善脑代谢药物4．利尿5．维持水， 电解质平衡监护及护理：1．吸氧，保暖2．行心电，R， Bp，SpO2监测3．洗胃过程中，动 态 观 察 病 情 及洗出胃液的性状4．常规抽血检验5．毒物送检病情稳定后，留观或护送入院15 十四、 CO中毒抢救程序1．病情评估2．检查意识，瞳孔，追问病史3．明确诊断1．置于通风环境，高流量吸氧。

2．测 P，R，Bp3．心电，血压，SpO2监测有条件者给予高压氧，保暖建立有效循环心跳，呼吸停止行 CPR 1．改善脑组织代谢：醒脑静，能量合剂，维生素2． 有意识障碍者给予20%甘露醇 250ml 防止窒息及吸入性肺炎，头偏向一侧动态观察病情入院留观16 十六、溺水抢救程序评估意识及生命体征呼吸道管理清除呼吸道异物、倒水、吸痰采血行生化及血气检查抢救稳定后，护送入院给氧（酒精湿化）必要时人工辅助呼吸或气管插管开辟静脉通道建立有效循环监护及护理：1.严密观察呼吸及并发症的发生2.行心电、 Bp、R、SpO2监护3.注意保暖并发症的处理：1．脑水肿2．急性肺水肿、 ARDS 3．急性肾衰4．溶血性贫血5．电解质及酸碱失衡6．DIC 启动相应抢救程序呼吸、心跳停止按心肺复苏进行抢救17 十六、中暑抢救程序迅速判断评估意识，瞳孔，生命体征并监护保持呼吸道通畅给氧，必要时气管插管查电解质，血气防止水， 电解质紊乱防止酸碱失衡建立有效静脉循环导尿观察 24 小时尿量并记录药物：1． 输入4℃液体，注意滴数必要时冬眠疗法2．抽搐者， 15%葡萄糖酸钙10-20ml 稀释后静注抗惊厥类药物3． 有意识障碍者防止脑水 肿： 20%甘露醇250ml静注。

4．其他并发症：对症处理体温T＞38℃者降温空调房间20-25℃物理降温：根据病情给予冰帽或冰袋冰水灌肠动态观察生命体征入院留观18 十七、电击伤抢救程序脱离电源，松开衣扣评估意识， 心电监护保持呼吸道通畅，吸氧室速，室颤者立即除颤心跳呼吸停止者，按心肺复苏进行抢救建立有效循环监护及护理创伤处理1．纠正抗休克治疗2． 治疗心律失常3． 纠正电解质紊乱4． 其 他 并 发 症 的 对 症处理1． 行ECG, 行R、 Bp、 SpO2监测2． 导尿 ,观察尿 量变化3． 血气分析局部创面清创并止血包扎预防破伤风入院19 十八、气道异物抢救程序无效意识不清楚意 识 清 楚鼓 励 病人咳嗽不能咳嗽有自主呼吸无自主呼吸或自主呼吸微弱海氏法（立位）取异物海氏法（卧位）取异物气 管 插 管 或 切开，机械通气，如 无 心 跳 即 行CPR 紧急时可用14-16G 针头行环甲膜穿刺或气管切开喉镜或纤支镜取异物呼吸困难咳 嗽 无效病情判断20 十九、戒酒硫样反应抢救程序1、平卧、吸氧、保暖2、查血糖、心电图、建立静脉通道3、心电血压监护4、 大量补水（生理盐水） 、 地塞米松 10mg 、 、 大剂量 VitC3-6mg 5、必要时可用异丙嗪针剂25-50mg 肌注6、并发症处理（启动相应程序）7．心理护理戒 酒 硫 样 反 应 的 判 断戒酒硫样反应的抢救 程序1．饮酒少许后立即出现头昏、颜面猩红、胸闷、心慌、畏寒等 不适2．反应程度与平素饮酒量不相称3．有近期应用头孢等药物史1．询问近半月内用药史2．常见的致戒酒硫样反应的药物： 头孢派酮其他头孢呋喃唑酮甲硝唑优降糖等动态观察病入院留观回家。