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BO原理在下肢粉碎性骨折治疗中的应用.docx

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    • BO原理在下肢粉碎性骨折治疗中的应用    作者:宋世锋,姚伦龙,黎早敏,曾 凡,张熙民,张光强,郑南生,陈世强【关键词】 骨折 摘要:[目的]利用BO原理指导内固定材料在下肢粉碎性骨折的应用,减少骨折端的血供破坏,有助于骨愈合[方法]针对所有类型的下肢粉碎性骨折,术中不剥离骨膜及游离碎骨片,要求间接对线复位,固定相对稳定动力髁钢板固定粗隆下骨折18例、固定股骨下端粉碎性骨折16例;解剖钢板少钉固定粗隆下骨折26例、固定股骨下端粉碎性骨折24例;加压钢板少钉固定股骨干粉碎骨折27例、固定胫腓骨粉碎骨折31例;LCDCP少钉固定股骨干粉碎骨折26例、固定胫腓骨粉碎骨折22例;交锁髓内钉固定股骨干粉碎骨折25例、固定胫骨粉碎骨折18例;单臂外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折103例;单臂外固定架加有限螺钉治疗胫腓骨粉碎性骨折56例;有限螺钉加石膏或夹板治疗胫腓骨粉碎性骨折21例[结果]治疗413例,随访6~18个月,平均105个月,骨愈合408例,占9878%股骨骨折不愈合1例,畸形愈合2例,胫腓骨骨折延迟愈合2例,不愈合4例[结论]BO的间接对线复位、固定相对稳定及保护骨折端软组织等优点有利于骨折愈合,尤其适应于长骨干的粉碎性骨折。

      关键词:骨折; 固定; BO原理 Abstract:[Objective]To treat the low limb comminuted fracture with biological osteosynthesis as a guide in order to decrease damage of periosteal blood supply and increase the bone healing.[Method]For all types of long bone comminuted fracture in low limbs, the operation was taken for keeping connection of bone fragment with periost, indirect reduction through mechanical line, relative stable fixation and there is no need for anatomical cases of intertrochanteric comminuted fractures and 16 cases of low femoral comminuted fractures were treated with cases of subtrochanteric comminuted fractures and 24 cases of low femoral fractures were fixed with anatomical steel plate in less cases of femoral shaft comminuted fractures and 31 cases of tibia and fibula comminuted fractures were fixed with compressive plate in less cases of comminuted fractures of femoral shaft and 22 cases of tibia ones were fixed with LCDCP in less cases of comminuted fractures of femoral shaft and 18 cases of tibia ones were fixed with locking intermedullary hundred and three cases of comminuted fractures of tibia and fibula were fixed with cases of comminuted fractures of tibia and fibula were fixed by unilateral multipurpose external cases of comminuted fractures of tibia and fibula were fixed by unilateral multipurpose external fixing with limited screws and plaster.[Result]A total of 413 cases had been treated and followed up within 6~18 months(average months). Four hundred and eight cases had bone union and accounted for % in all cases. One case had nounion and two cases had malunion in femoral fracture. Two cases had delayed union and four cases had nounion in tibia fractures.[Conclusion]It is useful for the bone blood supplying and healing with biological osteosynthesis of reducing bone fracture indirectly and fixing one relatively,especially for comminuted fracture of long bone shaft. Key words:Fracture; Fixation; BO principle 长段骨干粉碎性骨折的治疗较为困难,其方法也多样,关键的骨愈合问题受到了广大学者的关注。

      AO学派在临床应用中发现了该理论的不足,近几年来逐渐演变为以生物学为主的内固定观点,即BO(Biological Osteosynthesis)新概念本文总结了自2000~2005年3月在BO原理的指导下,治疗下肢长骨粉碎性骨折413例,取得了满意的疗效,现总结报告如下 1 临床资料 11 一般资料 病例413例,男性324例,女性89例,年龄18~72岁,平均365岁均为新鲜骨折,其中开放性骨折246例,闭合性骨折167例,受伤时间为6 h~20 d致伤原因:交通伤226例,高空坠落伤115例,摔伤72例 12 骨折部位及类型 粗隆下骨折的Seinsheimer Ⅳ~Ⅴ型44例;股骨干粉碎骨折78例;股骨下段骨折的AOC型40例;胫腓骨粉碎性骨折251例 13 治疗方法 解剖钢板少钉固定粗隆下粉碎性骨折26例,固定股骨下段粉碎性骨折24例(图1、2所示);加压钢板少钉固定股骨干粉碎骨折27例,固定胫腓骨粉碎骨折31例(图3、4所示);LCDCP少钉固定股骨干粉碎骨折26例,固定胫腓骨粉碎骨折22例;动力髁钢板固定粗隆下粉碎性骨折18例,固定股骨下端粉碎性骨折16例(图5、6所示);交锁髓内钉固定股骨干粉碎骨折25例,固定胫骨粉碎骨折18例(图7、8所示);单臂外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折103例(图9、10所示);单臂外固定架加有限螺钉治疗胫腓骨粉碎性骨折56例;有限螺钉加石膏或夹板治疗胫腓骨粉碎性骨折21例。

      14 手术要点 141 内固定的选择及应用 接近髁部的长骨干粉碎性骨折,选择动力髁或髁钢板、解剖钢板;股骨干粉碎性骨折选择交锁髓内针、DCP及LCDCP等,将钢板按骨干解剖预弯;胫骨开放性粉碎性骨折选择体外架,开放性伤口在A及B1类及闭合性骨折可选择交锁髓内针;骨折块分离过远时选用2~3枚拉力螺钉加外固定 142 复位方法及固定 采取间接复位法,即牵引对准力线,用带尖的复位钳临时钳夹骨折块,安放固定材料的手法及操作要轻柔采用钢板时,先上近段钢板螺钉,再压帖骨折块,在调整力线、无短缩和无旋转的情况下拧上远段钢板螺钉 143 切口及骨膜保护要求 股骨选择外侧切口胫骨选择前外侧弧形切口,不切开或不剥离骨膜,保护碎骨折块与骨膜的连续性如骨膜在受伤时剥离较多,可将皱缩的骨膜摊开覆盖于骨折块上并缝拉几针 144 粉碎骨折块复位要求 粉碎骨折块不要求解剖复位,用尖性复位钳靠拢即可;要求骨折块的至少有2/3与临近骨块相帖,较大的骨折块分离5 mm者,可选用1~2枚拉力钉靠拢固定;不能用螺钉的骨折块可用可吸收线或粗丝线在骨膜外缝绑,骨折块中间不能有软组织嵌入 2 结 果 治疗病人413例,随访6~18个月,骨愈合408例,占9878%。

      股骨骨折不愈合1例,畸形愈合2例,胫腓骨骨折延迟愈合2例,不愈合4例   3 讨 论 AO技术在临床已应用多年,取得了较好的效果但其应力遮挡效应及骨折的愈合等问题受到了后人的关注,分析其主要弊端在于过分地追求固定系统在力学上的稳定性,而忽视了骨的生物学特性[1]针对AO技术的不足,后来的学者Gerber等人相继提出了生物学固定的新概念,即:(1)远离骨折部位进行复位,以保护骨折局部软组织的附着;(2)不强调骨折的解剖复位;(3)使用低弹性模量的内固定物;(4)减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等[1]在骨折的愈合上,AO的Ⅰ期骨愈合在拆除固定后发生再骨折的几率较高而BO强调的Ⅱ期骨愈合,认为其大量的骨痂有利于骨的重建与塑性,其强度也较骨折Ⅰ期愈合为大作者认为:BO的观点强调骨折固定的相对稳定,允许骨折端有一定的生物力学刺激,类似于中西医固定骨折的“动静结合”;而保护骨折端的软组织附着与血供,则类似于中西医固定骨折的“筋骨并重”[2]两者不同点在于:BO使用手术及器材达到这一目的,而后者则以夹板、牵引、外固定架或有限手术为主随着BO的发展,其相应的固定材料也越来越多,大多以保护骨膜或软组织血供和弹性模量为焦点。

      但作者认为:BO的发展逐渐的形成了理论,原则也日益明确[3]那么凡遵循BO的原则在临床上应用的方法、材料和器械等,能在西医手术下达到生物学固定为目的的手段和技术,均应属于BO范畴本文在BO理论的指导下,总结了以不同的材料与方法治疗下肢粉碎性骨折,现分别讨论 31 长钢板少钉的应用 治疗长骨干的粉碎性骨折,按BO的观点,主要在于保护骨折块及其周围的软组织的血供,即以微创的术式进入到骨折端,利用桥式钢板固定骨折,充分保证粉碎骨折片与软组织的附着及连接,以获得Ⅱ期骨愈合[4]本文的DCP、LCDCP及解剖钢板在下肢粉碎性骨折的应用,即起着桥式钢板的作用,无需加压固定DCP和LCDCP适合于股骨干和胫骨的粉碎性骨折,本组不需要剥离骨膜,后者在理论上保护了钢板下骨和骨膜的血供,实际上两者在本组病例的骨愈合方面无明显差异上述的两种钢板的两端以3~5枚螺钉固定,粉碎骨块仅靠拢即可,骨折端无支撑作用;而靠钢板的弹性模量起着生物固定和支撑的作用在肢体适当活动时,骨折端可有一定的生物刺激,利于Ⅱ期骨痂的形成解剖钢板适合于粗隆下、股骨髁上及胫骨远近段的粉碎性骨折,其特点是顺应骨骼解剖弧形,不需太大的预弯钢板,但因近髁部骨质为松质骨,螺钉固定的强度有限,功能锻炼时应为慎重。

      从临床疗效来说,治疗长骨干粉碎性骨折,间接复位-生物固定在多方面均比坚强固定优越[3] 32 95°角钢板及动力髁的应用 这两种内固定材料适合于股骨粗隆下及髁上骨折其较长的钢板固定骨折两端,实际上起着桥式连接的作用钢板靠骨折两端固定,微创操作保证了粉碎骨片的血供,利用钢板桥的自身弹性,对骨折端有一定的生物刺激作用,骨折为Ⅱ期愈合,故其符合BO原理近髁部的骨折临近关节的部位。

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