人体寄生虫学：并殖吸虫.ppt

1一、形态二、生活史三、致病五、流行与防治四、实验诊断二、生活史二、生活史概述概述一、形态一、形态三、致病三、致病四、实验诊断四、实验诊断五、流行与防治五、流行与防治2并殖吸虫概述并殖吸虫概述并殖吸虫并殖吸虫属（属（Paragonimus）的成虫主要寄生于宿主的肺内，故又称肺吸）的成虫主要寄生于宿主的肺内，故又称肺吸虫（虫（lung fluke）寄生人体的并殖吸虫种类繁多，其中存在于亚洲、对人体具有致病性的虫寄生人体的并殖吸虫种类繁多，其中存在于亚洲、对人体具有致病性的虫种有：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸虫、墨种有：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸虫、墨西哥并殖吸虫等西哥并殖吸虫等并殖吸虫所致的并殖吸虫所致的并殖吸虫病并殖吸虫病（（paragonimiasis），也称），也称肺吸虫病肺吸虫病（（lung fluke disease）是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物）是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物源性寄生虫病之一源性寄生虫病之一并殖吸虫并殖吸虫概述概述3卫氏并殖吸虫概论卫氏并殖吸虫概论卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））是人体并殖吸虫病的主要病原，是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咯血为主囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咯血为主要症状。

要症状活虫体活虫体请观看请观看请观看请观看“ “肺吸虫活成虫肺吸虫活成虫肺吸虫活成虫肺吸虫活成虫” ”视频视频视频视频卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））4一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆活体呈暗虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆活体呈暗红色红色 大大小（小（7~12））mm×（（4~6））mm × （（2~4））mm；；口吸盘和腹吸盘大小相近；口吸盘和腹吸盘大小相近；生殖器官：子宫与卵巢左右并列；一对睾丸分支如生殖器官：子宫与卵巢左右并列；一对睾丸分支如指状，左右并列指状，左右并列1成虫成虫 口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘子宫子宫睾丸睾丸卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））5一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态1成虫成虫 肺吸虫成虫（未染色）肺吸虫成虫（未染色）肺吸虫成虫（卡红染色）肺吸虫成虫（卡红染色）卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））6一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态2虫卵虫卵  虫卵金黄色，椭圆形，左右多虫卵金黄色，椭圆形，左右多不对称；大小不对称；大小（（80~118））µm×（（48~60））µm ；前端；前端较宽，有扁平卵盖（大，常略倾斜），较宽，有扁平卵盖（大，常略倾斜），后端稍窄；卵壳厚薄不均，后端增厚明后端稍窄；卵壳厚薄不均，后端增厚明显；内含显；内含10多个卵黄细胞，多个卵黄细胞，1个卵细胞个卵细胞常位于正中央。

常位于正中央卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））7一、卫氏并殖吸虫形态一、卫氏并殖吸虫形态3囊蚴囊蚴  乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层直径乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层直径300~400µm内含后尾蚴，光镜下可见黑色的排泄囊和含后尾蚴，光镜下可见黑色的排泄囊和2个弯曲的肠支个弯曲的肠支卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））8二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史卫氏并殖吸虫生活史图卫氏并殖吸虫生活史图卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））9二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史成虫成虫（肺）（肺）虫卵虫卵 （痰）（痰）毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴母雷蚴母雷蚴子雷蚴子雷蚴 尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴水水（水）（水）（（川川卷卷螺螺））（溪蟹、蝲蛄）（溪蟹、蝲蛄）（人、猫、犬、野生肉食动物）（人、猫、犬、野生肉食动物）（水）（水）幼虫幼虫（肌肉）（肌肉）（野猪）（野猪）（经口）（经口）卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））10二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史生活史要点生活史要点寄生部位：寄生部位：成虫寄生于宿主肺部；成虫寄生于宿主肺部；中间宿主：中间宿主：第一中间宿主为川卷螺；第二中间宿主为溪蟹、蝲蛄；第一中间宿主为川卷螺；第二中间宿主为溪蟹、蝲蛄；感染阶段：感染阶段：囊蚴；囊蚴；感染途径与方式：感染途径与方式：经口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染；经口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染；成虫寿命：成虫寿命：一般一般5~6年；年；保虫宿主：保虫宿主：狗、猫和野生肉食动物如虎。

狗、猫和野生肉食动物如虎 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））11二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史第一中间宿主：川卷螺第一中间宿主：川卷螺 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））12二、卫氏并殖吸虫生活史二、卫氏并殖吸虫生活史第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））溪蟹溪蟹蝲蛄蝲蛄13（一）致病机制（一）致病机制三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））14（二）病理分期（二）病理分期 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病1.1.脓肿期脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血。

主要因虫体移行引起组织破坏和出血病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液和虫体含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液和虫体含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿X线线: :边缘模糊，界限不清的浸润阴影边缘模糊，界限不清的浸润阴影卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））15（二）病理分期（二）病理分期 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病2.2.囊肿期囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内充满赤褐色后细胞死亡、崩解液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体果酱样液体镜检：坏死组镜检：坏死组织＋夏科雷登结晶＋大量虫卵织＋夏科雷登结晶＋大量虫卵囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿病灶，形成囊肿X线：界线清楚的结节状虫囊线：界线清楚的结节状虫囊卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））16（二）病理分期（二）病理分期 三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病3.3.纤维瘢痕期纤维瘢痕期虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，病灶形成瘢痕。

病灶形成瘢痕X线：硬结性或条索状阴影线：硬结性或条索状阴影以上三期病以上三期病变常可同时见于同一器官内变常可同时见于同一器官内卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））17（三）临床表现（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病1.1.急性期急性期 吃进囊蚴后数天到吃进囊蚴后数天到1 1个月左右出现轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、个月左右出现轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；低热等非特异性症状重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；白细胞数增多，可高达白细胞数增多，可高达（（20～～30））×109／／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为为20％～％～40％，高者可达％，高者可达80％以上卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））18（三）临床表现（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病2.2.慢性期慢性期 由于虫体的移行和串扰，可造成多个器官受损，且受损程度轻重不由于虫体的移行和串扰，可造成多个器官受损，且受损程度轻重不一，故临床表现复杂，临床上按器官损害分为：一，故临床表现复杂，临床上按器官损害分为：胸肺型、腹肝型、皮下型、胸肺型、腹肝型、皮下型、脑脊髓型脑脊髓型等。

等卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））19（三）临床表现（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病（（1 1）胸肺型）胸肺型 咳铁锈色痰（痰中常可见咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部大量虫卵），胸部X X线检查显示肺线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎图示支气管内肺吸虫头部（箭示）图示支气管内肺吸虫头部（箭示）卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））20（三）临床表现（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病（（2 2））腹肝型腹肝型 主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））21（三）临床表现（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病（（3 3））皮下型皮下型 可见皮下可见皮下游走性游走性包块或结节，大包块或结节，大小不一，触之可动。

小不一，触之可动游走性皮下包块游走性皮下包块卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））22（三）临床表现（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病（（4 4））脑脊髓型脑脊髓型患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））23（三）临床表现（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病三、卫氏并殖吸虫致病 （（5 5）亚临床）亚临床型型：：流行区有些患者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性流行区有些患者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性粒细胞增高，有时伴肝功能损害粒细胞增高，有时伴肝功能损害X X线胸片可有典型改变，但无明显症状这线胸片可有典型改变，但无明显症状这类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者 （（6 6）其他类型：）其他类型：因人体几乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几因人体几乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几种类型外尚可有其他受损类型。

种类型外尚可有其他受损类型 有的患者可同时或先后有多种类型之损害，因此上述分型只是便于临有的患者可同时或先后有多种类型之损害，因此上述分型只是便于临床处理而已床处理而已卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））24四、卫氏并殖吸虫实验诊断四、卫氏并殖吸虫实验诊断病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体免疫学检查：免疫学检查：皮内试验、皮内试验、ELISA等其他：其他：X线检查、线检查、CT及及MR检查皮内试验皮内试验脑肺吸虫病脑肺吸虫病卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））25五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治 本病呈世界性分布，主要流行区在东南亚；我国除西藏、新疆、本病呈世界性分布，主要流行区在东南亚；我国除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外，目前至少有内蒙古、青海、宁夏未见报道外，目前至少有27个省、市、自治区有本病的个省、市、自治区有本病的报道根据卫生部发布的报道根据卫生部发布的2001—2004年年全国第二次寄生虫病调查报告全国第二次寄生虫病调查报告阳性率阳性率为为1.71%。

1地理分布地理分布卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））26五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治1. 传染源传染源 能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病传染源本病是人兽能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病传染源本病是人兽共患病，保虫宿主较多是流行的主要原因转续宿主如野猪等在流行共患病，保虫宿主较多是流行的主要原因转续宿主如野猪等在流行病学上具有重要意义病学上具有重要意义2. 传播途径传播途径 人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄生吃人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄生吃和半生吃蟹、蝲蛄及其囊蚴污染的炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪和半生吃蟹、蝲蛄及其囊蚴污染的炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪肉等都可导致感染肉等都可导致感染3. 易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感2流行环节流行环节卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））27五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治2流行环节流行环节食入含有活囊蚴的蝲蛄、溪蟹是主要感染方式食入含有活囊蚴的蝲蛄、溪蟹是主要感染方式卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））28五、卫氏并殖吸虫流行与防治五、卫氏并殖吸虫流行与防治1.1.不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水。

不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水2.2.治疗药物治疗药物 吡喹酮3防治防治卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（（Paragonimus westermani））29斯氏狸殖吸虫概论斯氏狸殖吸虫概论 斯氏狸殖吸虫（斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）系）系1959年年陈心陶教授报告的新种，并将其置新建的狸殖属中在陈心陶教授报告的新种，并将其置新建的狸殖属中在Cox（（2003）的分类系统中将该虫归属到并殖吸虫属中的分类系统中将该虫归属到并殖吸虫属中 斯氏狸殖吸虫一般在人体不能发育为成虫，主要是引起幼虫移斯氏狸殖吸虫一般在人体不能发育为成虫，主要是引起幼虫移行症斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））30一、斯氏狸殖吸虫形态一、斯氏狸殖吸虫形态虫体狭长，两端较尖，虫体狭长，两端较尖，大小大小（（11.0~18.5））mm×（（3.5~6.0））mm，腹吸盘在，腹吸盘在体前体前1/3处，大于口吸盘处，大于口吸盘 1成虫成虫 虫卵椭圆形，大多左右不对称，壳厚薄不均。

虫虫卵椭圆形，大多左右不对称，壳厚薄不均虫卵结构和卫氏并殖吸虫卵相似卵结构和卫氏并殖吸虫卵相似2虫卵虫卵 斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））31一、斯氏狸殖吸虫形态一、斯氏狸殖吸虫形态斯氏狸殖吸虫第一中间宿主斯氏狸殖吸虫第一中间宿主斯氏狸殖吸虫第二中间宿主斯氏狸殖吸虫第二中间宿主圆口科螺类圆口科螺类斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））溪蟹溪蟹32二、斯氏狸殖吸虫生活史二、斯氏狸殖吸虫生活史斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））33二、斯氏狸殖吸虫生活史二、斯氏狸殖吸虫生活史生活史要点生活史要点终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和石蟹人是非适宜宿主、在人体内一般不能发育为成虫人是非适宜宿主、在人体内一般不能发育为成虫转续宿主：蛙、鸟、鸡等转续宿主：蛙、鸟、鸡等 斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））34三、斯氏狸殖吸虫致病三、斯氏狸殖吸虫致病 幼虫移行症：幼虫移行症：侵入人体的虫体大多仍处于童虫状态，到处游窜，引侵入人体的虫体大多仍处于童虫状态，到处游窜，引起起幼虫移行症。

幼虫移行症 （（1）皮肤型）皮肤型：占大多数，主要表现为游走性皮下包块或结节，常见：占大多数，主要表现为游走性皮下包块或结节，常见于腹部、胸部、腰背部等于腹部、胸部、腰背部等 （（2）内脏型）内脏型：占少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现占少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））35四、斯氏狸殖吸虫实验诊断四、斯氏狸殖吸虫实验诊断 在痰和粪便中找不到虫卵，皮下包块或结节活检是最在痰和粪便中找不到虫卵，皮下包块或结节活检是最可靠的诊断方法免疫学检查是最常用的辅助诊断方法可靠的诊断方法免疫学检查是最常用的辅助诊断方法斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））36五、斯氏狸殖吸虫流行与防治五、斯氏狸殖吸虫流行与防治 斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道，国内发现于甘肃、斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道，国内发现于甘肃、山西、陕西、河南等山西、陕西、河南等15个省、市、自治区流行因素与防治原个省、市、自治区。

流行因素与防治原则同卫氏并殖吸虫则同卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫（（Pagumogonimus skrjabini））。