危急值的应用评估.ppt

危急值项目的报告制度及应用评估 危急值的定义n危急值危急值(critical value ,panic value)：极度异常：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态于危险的状态n危急值报告制度最早由危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经提出，已经被世界各地所采用被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54危急值报告制度的目的 n““危急值危急值””信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果严重后果 n““危急值危急值””报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

医技科室之间的有效沟通与合作 n医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务及时的诊疗服务 门诊、急诊、体检中心患者的危急值报告流程住院病人的生命危急值报告流程“危急值”登记制度 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，完成登记环节工作每个科室所建立的危急值登记本按照下面格式登记，登记内容含检验日期、患者姓名、病案号、临床科室、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间危急值项目及报告范围 n（一）（一） 心电检查心电检查“危急值危急值”报告范围报告范围n（二）医学影像检查（二）医学影像检查“危急值危急值”报告范围报告范围n（三）检验（三）检验 “危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值 质控与考核n临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位n“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容质控办、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施n各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需更改或增减，请及时与质控办联系，以便逐步完善和规范“危急值”报告制度危急值报告制度的现状n国内学者国内学者Ø对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 n中国医院协会中国医院协会Ø《《2007年患者安全目标》第年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度点明确要求建立危急值报告制度n管理体系要求管理体系要求ØISO 15189、美国病理家学会（、美国病理家学会（CAP），），JCAHO等管理体系的有明确要求等管理体系的有明确要求危急值报告制度的现状n危急值应用的复杂性危急值应用的复杂性Ø危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注系到患者的安全问题，越来越受到社会关注n危急值报告制度危急值报告制度Ø一般通过报告，实验室和医护人员进行沟通、解一般通过报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果危急值结果Ø实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值情况下，立即复检，确认是危急值Ø过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本增加成本 如何制定危急值报告制度n标准指南标准指南ØCAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据n医院实际情况医院实际情况Ø根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围合实验室和临床要求的危急值项目和范围Ø如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点Ø一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告如何设置危急值？如何调整危急值？如何调整危急值？如何评估危急值？如何评估危急值？危急值应用评估内容n危急值发生率危急值发生率n危急值发生频度天内分布危急值发生频度天内分布n危急值发生频度周内分布危急值发生频度周内分布n危急值发生频度部门分布危急值发生频度部门分布n危急值范围调整危急值范围调整n危急值项目周转时间危急值项目周转时间危急值发生率危急值发生率危急值发生率检测项目目危急危急值数数占所有危急占所有危急值的构的构成比成比20062006年的年的项目数目数危急危急值数占数占该项目的目的构成比构成比血液酸碱度血液酸碱度(pH)(pH)4494492.012.0120309203092.212.21二氧化碳分二氧化碳分压(pCO(pCO2 2) )9119114.084.0820311203114.494.49氧分氧分压(pO(pO2 2) )178917898.008.0020309203098.818.81血糖血糖(Glu)(Glu)5675672.542.541653401653400.340.34血血钾(K)(K)4305430519.2619.261671311671312.582.58血血钠(Na)(Na)5405402.422.421666331666330.320.32血血钙(Ca)(Ca)105010504.704.701579081579080.660.66凝血凝血酶酶原原时间(PT)(PT)150115016.726.7250430504302.982.98APTAPT6956953.113.1116270162704.274.27WBCWBC4903490321.9421.942763922763921.771.77PLTPLT5642564225.2425.242755602755602.052.05合合计2235222352100.00100.00133659313365931.671.67危急值发生率2006年数据显示年数据显示n危急值占危急值项目的危急值占危急值项目的1.67%，危急值数量尚可接受，危急值数量尚可接受n其中其中pO2的危急值数占该项目的的危急值数占该项目的8.81%，主要与标本有关，部分动脉血其实，主要与标本有关，部分动脉血其实是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析危急值发生频度部门分布危急值发生频度周内分布危急值分布特点分析n特点特点Ø主要集中在上午，以急诊主要集中在上午，以急诊室、重症监护室室、重症监护室为主，这些和医院的工作习惯、临为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关床医疗特色等有关n周分布周分布Ø危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验多病人集中在周一做检验Ø周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检查有关查有关u危急值的来源危急值的来源Ø危急值主要来自住院患者，约占危急值主要来自住院患者，约占85%Ø住院患者的危急值报告一般通知护士住院患者的危急值报告一般通知护士Ø门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况会遇到门诊已经关闭等情况Ø具备条件的具备条件的检验科检验科可通过信息系统查询门诊可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全者的安全危急值范围调整依据n三大依据三大依据Ø危急值项目的高低值结危急值项目的高低值结果果Ø结合文献报道结合文献报道Ø咨询临床专家咨询临床专家 n为什么要调整为什么要调整Ø太少不安全，太多不当回事太少不安全，太多不当回事Ø在不影响患者安全的前提下，保证在不影响患者安全的前提下，保证医技科室医技科室、临床工作效率，减少报告、临床工作效率，减少报告数量数量危急值项目危急值范围调整（例1）血钾危急值范围的结果分布图血钾危急值范围的结果分布图血钾危急值低限的调整n血钾的危急值主要集中在血钾的危急值主要集中在1.8～～3.0mmol/L n咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险些临床症状，但极少引起生命危险 n多篇文献报道多篇文献报道K的危急值低限是的危急值低限是2.0mmol/L。

n根据医院的医疗条件，尝试将根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从的危急值低限从3.0mmol/L调整为调整为2.0mmol/L 血钾危急值的调整过程n在正式调整之前二个月在正式调整之前二个月ØK在在2.5mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性患者的临床症状，探讨其安全性n症状评估症状评估Ø重点回顾了近重点回顾了近20份低钾患者的病历资料，结果显示份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的患者是安全的n正式调整正式调整Ø以后资料表明，可以把以后资料表明，可以把K的危急值低限正式调整为的危急值低限正式调整为2.0mmol/L危急值调整的原则n慎重慎重Ø每一次危急值范围的调整均应慎重，是每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室医技科室与临床协作的一个严谨、与临床协作的一个严谨、持续不断的过程持续不断的过程n危急危急Ø目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值n观察观察Ø调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全信息技术用于危急值制度n采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度n如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施n可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用n在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标志等，醒目区别于一般的时字体加粗或添加警示标志等，醒目区别于一般的结果结果小 结n临床实验室应实施危急值制度临床实验室应实施危急值制度n需定期对危急值报告制度进行评估需定期对危急值报告制度进行评估n持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素n提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全。