医学专题健康评估模块一、二.pptx

教师：石文静教师：石文静 铜仁职业技术学院铜仁职业技术学院 护理系护理系铜仁职业技术学院院 护理系 健健 康康 评评 估估2021/7/19星期一1铜仁职业技术学院 护理系【章节细分】【章节细分】模块一模块一 基本知识基本知识模块二模块二 基本技能评估基本技能评估模块三模块三 常见症状评估常见症状评估模块四模块四 一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结、头颈部评估一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结、头颈部评估模块五模块五 呼吸系统评估呼吸系统评估模块六模块六 循环系统评估循环系统评估模块七模块七 消化系统评估消化系统评估模块八模块八 泌尿系统评估泌尿系统评估模块九模块九 肛门与生殖器及四肢与脊柱评估肛门与生殖器及四肢与脊柱评估模块十模块十 神经系统评估神经系统评估模块十一模块十一 辅助检查辅助检查模块十二模块十二 护理病历书写护理病历书写2021/7/19星期一2本学期学习任务本学期学习任务健康评估健康评估内科护理部分内容内科护理部分内容课程总学时：课程总学时：72 实训学时：实训学时：242021/7/19星期一3成绩考核方式成绩考核方式实验报告实验报告 ：10%平时成绩平时成绩 ：10%技能考核技能考核 ：20%期末成绩期末成绩 ：60%学习目标：通过期末考试学习目标：通过期末考试 最终目标：通过护士执最终目标：通过护士执 业考试业考试 就业就业意外收获意外收获学院奖学金学院奖学金国家励志奖学金国家励志奖学金国家奖学金国家奖学金考试课考试课2021/7/19星期一4 （一）预习与复习（一）预习与复习 （二）作笔记、小结（二）作笔记、小结 （三）实训学习（三）实训学习 （四）勤做题（四）勤做题学习方法学习方法2021/7/19星期一5模块一模块一项目一项目一 绪论绪论项目二项目二 健康资料健康资料的收集的收集项目三项目三 护理诊断护理诊断2021/7/19星期一6健康（健康（Health）：）：传统观点传统观点现代观点现代观点 什么是健康？什么是健康？健康即能吃、能喝、能睡、没有伤痛，健康即能吃、能喝、能睡、没有伤痛，没有疾病即健康（传统医学模式）没有疾病即健康（传统医学模式）健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态（现还要有完整的心理和社会适应状态（现代医学模式：生理代医学模式：生理-心理心理-社会医学模式）社会医学模式）课前提问课前提问2021/7/19星期一7健康的概念健康的概念 1990 1990年年WHOWHO：“健康不仅仅是健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。

态，才是一个健康的人2021/7/19星期一8第三状态第三状态2021/7/19星期一9亚健康状态测试表亚健康状态测试表v 1、熟人忘名，记忆中断、熟人忘名，记忆中断16、注意分散，思考肤浅、注意分散，思考肤浅v2、孤独自卑，忧郁苦闷、孤独自卑，忧郁苦闷17、精神紧张，焦虑不安、精神紧张，焦虑不安 v3、情绪低落，懒于交往、情绪低落，懒于交往18、性趣淡漠，欲望递减、性趣淡漠，欲望递减v4、经常疲劳，眼易困倦、经常疲劳，眼易困倦19、精力下降，动作迟缓、精力下降，动作迟缓v5、头昏脑胀，起伏连绵、头昏脑胀，起伏连绵20、肢体乏力，体虚气短、肢体乏力，体虚气短v6、不易入睡，多梦易醒、不易入睡，多梦易醒21、久站头晕，眼花目眩、久站头晕，眼花目眩v7、身体虚胖，体重骤减、身体虚胖，体重骤减22、容易激动，无事自烦、容易激动，无事自烦 v8、昼常打盹，晨起困倦、昼常打盹，晨起困倦23、肢体麻木，手脚易寒、肢体麻木，手脚易寒v9、鼻塞流涕，咽喉肿痛、鼻塞流涕，咽喉肿痛24、掌心多汗、舌燥口干、掌心多汗、舌燥口干v10、易患感冒，唇生疱疹、易患感冒，唇生疱疹25、自感低烧，夜常虚汗、自感低烧，夜常虚汗 v11、舌生白苔，口臭舌胖、舌生白苔，口臭舌胖26、口舌溃疡，旧伤易烂、口舌溃疡，旧伤易烂 v12、味觉不灵，食欲不佳、味觉不灵，食欲不佳27、腰酸背痛，难解何缘、腰酸背痛，难解何缘v13、反酸嗳气，消化不良、反酸嗳气，消化不良28、便稀便秘，腹部涨满、便稀便秘，腹部涨满 v14、憋气气闷，动辄易喘、憋气气闷，动辄易喘29、胸闷不适，心区压感、胸闷不适，心区压感v15、心悸心慌，心律不整、心悸心慌，心律不整30、耳鸣耳重，晕车晕船、耳鸣耳重，晕车晕船2021/7/19星期一10v病例：病例：v“患者女性，患者女性，22岁，因反复咽痛岁，因反复咽痛4个月，畏寒，个月，畏寒，高热高热2天入院，最高体温可达天入院，最高体温可达39.8C。

急诊以急诊以“发热待诊发热待诊”收入院入院收入院入院T39.2C，P124次次/分，分，R24次次/分，分，BP90/70mmHg患者发育患者发育正常正常,营养良好营养良好,意识清晰意识清晰,面色潮红面色潮红,全身浅表全身浅表淋巴结未触及淋巴结未触及,咽红咽红,两肺未闻及啰音两肺未闻及啰音,心脏未心脏未闻及病理性杂音闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安患者自患病以来焦虑不安,睡睡眠差眠差,希望了解病情希望了解病情,得到治疗得到治疗.”项目一项目一 绪论绪论2021/7/19星期一11诊断学诊断学：问诊检查问诊检查 医疗诊断医疗诊断 下医嘱下医嘱症状体征症状体征 上感上感 抗生素、降温药抗生素、降温药健康评估健康评估：护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施发热发热 体温过高体温过高 降温降温焦虑焦虑 焦虑焦虑 心理护理心理护理 2021/7/19星期一12在病例中在病例中v医生通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断医生通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断是疾病本身的诊断v而护理是对一个患者患了病之后病人身体、而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断心理、社会适应的反应的评估作出的诊断病例2021/7/19星期一13一、健康评估的概念一、健康评估的概念2021/7/19星期一14 健康评估健康评估(Health assessment)是是研研究究诊诊断断个个体体、家家庭庭和和社社会会对对现现存存或或潜潜在在健健康康问问题题反反应应的的基基本本理理论论、基本技能和临床思维方法基本技能和临床思维方法的学科的学科。

是研究确定护理对象的主观和客观资料，以是研究确定护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和思维方确定其护理需要的基本理论、基本技能和思维方法的临床学科法的临床学科一、一、健康评估的概念健康评估的概念2021/7/19星期一15二、健康评估课程的重要性二、健康评估课程的重要性v1.是一门界于基础和临床是一门界于基础和临床的桥梁课程的桥梁课程v2.2.健康评估作为护理程序健康评估作为护理程序的首要环节，既是执行护的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证整个护理过程中，是保证高质量护理的先决条件高质量护理的先决条件2021/7/19星期一16三、健康评估的学习目的三、健康评估的学习目的v掌握掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本健康评估的基本理论、基本知识和基本技能v能能从护理的角度评估护理对象的健康状况，从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题，提出护理诊断发现健康问题，提出护理诊断2021/7/19星期一1720C50S，提出护理程序的概念，并不，提出护理程序的概念，并不断完善断完善1967年，在有关护理程序的国际会议上年，在有关护理程序的国际会议上提出护理评估的重点并确立护理评估的提出护理评估的重点并确立护理评估的原则原则20C70S早期，护理独立成一个专业早期，护理独立成一个专业1970后，美国开始重视培养学生健康评后，美国开始重视培养学生健康评估的能力估的能力20C90S，开展了健康评估课程，并定，开展了健康评估课程，并定位于护理专业的主干课程位于护理专业的主干课程2021/7/19 星期一18五、健康评估的五、健康评估的内容内容2021/7/19星期一19四、健康评估的四、健康评估的发展简史发展简史2021/7/19星期一20健康评估的内容健康评估的内容1.1.基本知识模块基本知识模块 健康资料的收集方法、护理诊断健康资料的收集方法、护理诊断2 2.基本技能模块基本技能模块 护理病史的采集方法、内容及身体评估方法护理病史的采集方法、内容及身体评估方法3 3.常见症状评估常见症状评估4.4.一般状态、浅表淋巴结、头颈部评估一般状态、浅表淋巴结、头颈部评估5 5.呼吸系统评估呼吸系统评估6.6.心血管系统评估心血管系统评估7.7.消化系统评估消化系统评估8.8.泌尿系统评估泌尿系统评估9.9.肛门与外生殖器及四肢与脊柱评估肛门与外生殖器及四肢与脊柱评估10.10.神经系统评估神经系统评估1111.辅助检查辅助检查12.12.护理病历书写护理病历书写2021/7/19星期一21基本技能基本技能2021/7/19星期一222021/7/19星期一23咳嗽发绀发绀症状评估症状评估2021/7/19星期一24皮肤黄染 巩膜黄染巩膜黄染 2021/7/19星期一252021/7/19星期一262021/7/19星期一272021/7/19星期一282021/7/19星期一292021/7/19星期一302021/7/19星期一31六、健康评估的六、健康评估的方法方法2021/7/19星期一32健康评估方法v问诊问诊 症状（主观资料）症状（主观资料）v身体评估身体评估v实验室检查实验室检查v影像学检查影像学检查v心电图检查心电图检查交谈交谈视视、触触、叩、听、叩、听、嗅嗅2021/7/19星期一33项目二项目二 健康资料的收集健康资料的收集2021/7/19星期一34案例案例2-2-12吕先生，吕先生，28岁，因腹痛伴腹泻、呕吐岁，因腹痛伴腹泻、呕吐2小时急诊入院。

小时急诊入院病人病人3小时前吃海鲜，小时前吃海鲜，2小时前突然出现脐周疼痛，恶小时前突然出现脐周疼痛，恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，腹泻心、呕吐、呕吐为胃内容物，腹泻6次，多为水样便，次，多为水样便，肠鸣音亢进、里急后重同桌食用者也有同样不适肠鸣音亢进、里急后重同桌食用者也有同样不适问题：问题：1.收集患者的资料时有几种来源？该患者的资料直接收集患者的资料时有几种来源？该患者的资料直接来源是？来源是？2.该患者的现时资料是什么？该患者的现时资料是什么？2021/7/19星期一35v病例：病例：v“患者女性，患者女性，22岁，因反复咽痛岁，因反复咽痛4个月，畏寒，高热个月，畏寒，高热2天入院，最高体温可达天入院，最高体温可达39.8C急诊以“发热待诊发热待诊”收入院入院收入院入院T39.2C，P124次次/分，分，R24次次/分，分，BP90/70mmHg患者发育正常患者发育正常,营养良好营养良好,意识清意识清晰晰,面色潮红面色潮红,全身浅表淋巴结未触及全身浅表淋巴结未触及,咽红咽红,两肺未闻两肺未闻及啰音及啰音,心脏未闻及病理性杂音心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦患者自患病以来焦虑不安虑不安,睡眠差睡眠差,希望了解病情希望了解病情,得到治疗得到治疗.”v问题问题v1、该患者的主观资料有哪些？、该患者的主观资料有哪些？v2、该患者的客观资料有哪些？、该患者的客观资料有哪些？2021/7/19星期一36v病例病例v 吕某，男，吕某，男，28岁。

岁4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在某医院就诊，按塞，轻微咳嗽，在某医院就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲抗病毒冲剂剂”等治疗，未见好转等治疗，未见好转3天前出现寒战、高热，体温一直天前出现寒战、高热，体温一直在在39.240.3之间波动，咳嗽，咳少量白色。