课件--窦性心律及心电图特点.doc

心电图一、窦性心律及心电图特点基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动（图1-1和1-2心脏自律传导系统），最后冲动抵达心外膜，完成一次心动周期心脏在每一心动周期内产生的微弱电流经组织传导到体表各部位，在体表连接一个具有放大和记录电流的仪器（即心电图机），把产生的电流变化描记下来，呈现具有特种波组（含P、QRS、T）的连续曲线，我们将这种曲线称做心电图 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常心脏的解剖图图1—2 心脏自律传导系统P、QRS、T的简图1．P波：方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置时限：＜0.11s形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s电压：＜0.25mVQRS波：随年龄、性别、导联不同标准不同 ST段：形态：呈水平线或略向上倾斜，低于等电位线0.05 mV或呈弓背抬高有临床意义T波：形态：呈弧形，顶端钝圆、光滑，电压＜同导R波的1/42．P-R间期 0.12s~0.20s3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。

4．频率：60~100次/min二、心电监护所见异常需要及时报告期前收缩（早搏）：p 起源于窦房结以外心脏的任何部位，p 提早发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律p 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸室性期前收缩 p 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；p QRS时限＞0.12s；p T波方向多与主波相反；p 代偿间隙完全；p 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置 见下图和心电图扭转型室性心动过速 p 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；p 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；p 其心率在180-250次/min之间变化扑动与颤动 当心房或心室异位起搏点的自律性增高，超过窦性的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动）心房扑动 p 各导联P波消失，而代之以F波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整；p F波的频率一般为250~350次/min心房颤动 p 各导联P波消失，而代之以纤细f波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350~600次/min；p RR间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常，合并传导阻滞也可异常。

心室扑动与颤动 p 心室扑动：最严重的致死性心律失常各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200~250次/min心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡p 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象心脏完全失去排血的功能QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200~500次/min急性心肌梗死MI急性MI的一个关键性标准是心肌标志物数值的增加，以超过99%正常人群的参考值为标准URL心肌标志物升高和（或）降低的检测需要伴有心脏缺血的证据，至少包括下面一项： ● 缺血的症状； ● ECG显示有新的缺血（新的ST-T段的改变或者新的LBBB） ● ECG上病理性Q波的出现； ● 影像学证据显示新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常 毫无疑问，ECG是疑诊MI患者其确诊的一个组成部分，但是很多情况可以混淆ECG诊断那些和心肌缺血或MI相似的心电图改变的情况列在表7中三、心电图的报告单心电图正常的报告： 心电图异常的报告：窦性心律 从心律到所见异常的描述和诊断心电轴正常心电图正常 。