工伤认定行政复议申请书.doc

工伤认定行政复议申请书 行政复议申请书 申请人：xxx性别：女年龄：岁 单位：职业： 住址：xxxxx市xxx区xxx小区120幢35号 被申请人：xxxxx市劳动和社会保障局 地址：xxxxx市xxx路x号 法定代表人：xxx职务： 申请人因不服被申请人xxx年x月xx日作出的《工伤 认定结论通知书》（20XXx劳工伤认326号）具体行政行为，向xxxxx市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为 事实及理由： 我丈夫王xx系xxxxx市xx公司职工，x年x月被借调至xxxxx市xxx区xxxx单位，从事xx岗位工作20XX年3月13日上午10时30分许，在xxxx单位办公室突发病，同事当即拨打120急求，xxxxx市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血；深度昏迷，提示脑死亡在抢救治疗过程中，xxxx单位、xx公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王xx于20XX年3月19日呼吸心跳停止，3月28日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。

xx公司于20XX年3月30日向xxxxx市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王xx在工作中突发疾病，经抢救155小时后死亡的情形，不属于视同 认定工伤范围 我认为xxxxx市劳动和社会保障局作出的结论不正确理由：一是王xx系在xxxx单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有4名同事证人证言为证； 二、王xx突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷7分，诊断为脑死亡后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证因此我认为：王xx符合《工伤保险条例》第三章第十五条第 （一）项的规定，在工作时间，工作岗位，突发疾病死亡的情形，应该认定因工死亡 王xx的死亡给家庭造成了极大的损失，使本来生活拮据的家更加贫困，70多岁的母亲年迈体弱无收入；做为妻子的我无正式工作，收入极低，孩子年幼仅5岁如果王xx在48小时内不经积极救治呼吸心跳停止，我们的待遇就可以得到补偿但是王xx没有在48小时抢救之内死亡的原因是医疗机构的救死扶伤的积极救治、是家人不放弃不抛弃的努力、是单位领导的全力关心才延缓了生命、延迟了呼吸心跳停止的时间，劳动保障局认为的王xx发病155小时之后死亡，不属于因为死亡的情形，我们就得不到应有的待遇，对此我们不能理解。

劳动法律规范所体现的是倾斜立法、保护弱者的原则工伤保险实行无过失补偿，劳动者只要在工作时间工作场 2所、因工作原因受到伤害就应该获得工伤保险补偿，享受工伤待遇做为王xx的妻子，我申请xxxxx市人民政府撤销xxxxx市x年x月x日作出的（20XX）x劳工伤认字量（236）号《工伤认定结论通知书》，以保障我的合法权益 此致xxxxx市人民政府 敬礼 申请人： 年月日 附证据10份 需准备的材料： 一、申请复议书一式3份 二、附件材料：10份（全部复印2份） 1、工伤认定申请书（1份） 2、工伤认定结论通知书（1份） 3、死亡医学证明书（1份） 4、诊断书（1份） 5、医院抢救经过（1份）（需准备） 6、证人证言（4份） 7、工作所在的单位出具的事故报告（1份） 另需准备： 申请人xxx的身份证复印件及与王xx夫妻关系证明（结婚证复印件） 。