病理学教学课件甲状腺疾病内分泌系统疾病.ppt

甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺瘤甲状腺瘤甲状腺癌甲状腺癌正常甲状腺正常甲状腺组织结构甲状腺滤泡上皮细胞、胶质、滤泡旁细胞甲状腺素的合成与释放水解弥漫性非毒性甲状腺肿概述又名单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性分布：内陆山区半山区多见主要临床表现颈前部甲状腺肿大一般无临床症状，部分病人可以引起压迫症状；少数患者可伴有甲亢或甲低等症状，极少数可癌变病因及发病机制缺碘绝对性相对性致甲状腺肿因子钙、氟影响肠道碘吸收某些食物（卷心菜等）、药物（硫脲类药）硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘高碘：影响碘的有机化，甲状腺代偿性肿大免疫及遗传因素：自身免疫，酶遗传性缺乏弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺素合成TSH滤泡上皮增生及胶质潴留甲状腺肿大病理变化增生期弥漫性增生性甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑镜下：滤泡上皮增生呈立方低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成；胶质较少；间质充血弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑、切面呈淡褐棕褐色半透明胶冻状镜下：部分滤泡上皮增生，可有小滤泡和小假乳头形成；大部分滤泡上皮复旧变扁平；滤泡腔高度扩张，大量胶质贮积。

弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化结节期结节性甲状腺肿肉眼：甲状腺不对称多结节性肿大；结节境界清，但无完整包膜切面可有出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形成镜下：部分滤泡上皮呈柱状乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包饶呈大小不一的结节弥漫性非毒性甲状腺肿图注：弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺滤泡上皮增生，滤泡大小差别较大，滤泡聚集形成较薄的结缔组织分隔的结节概述临床又名甲亢突眼性甲状腺肿不呈地方性分布，女男，2040岁最多见主要临床表现颈前部甲状腺肿大，可引起压迫症状；基础代谢率升高和神经兴奋性升高的表现弥漫性毒性甲状腺肿病因及发病机制自身免疫性疾病：抗甲状腺自身抗体，类似TSH的抗体（甲状腺刺激免疫球蛋白、甲状腺生长刺激免疫球蛋白）遗传因素精神创伤等弥漫性毒性甲状腺肿病理变化肉眼甲状腺弥漫性对称性轻-中度肿大，表面光滑、质较软；切面呈灰红分叶状，胶质少镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的腔内有乳头状突起，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部出现大小不等的吸收空泡；间质血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成弥漫性毒性甲状腺肿图注：弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺滤泡增生，大小不等。

上皮细胞呈立方或高柱状，常向腔内形成乳头状突起滤泡腔内胶质少且稀薄经碘治疗后大体体积缩小、质地变实变硬镜下上皮细胞变矮、增生减轻；胶质增多变浓、吸收空泡减少；间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺炎急性甲状腺炎放射性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎淋巴瘤样甲状腺肿（桥本甲状腺炎）灶性淋巴细胞性甲状腺炎萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎侵袭性纤维性甲状腺炎其他慢性甲状腺炎急性甲状腺炎可继发于全身性感染或为上呼吸道炎的合并症形态学表现为一般的急性化脓性或非化脓性炎症可有组织坏死、脓肿形成和一定程度的滤泡变性放射性甲状腺炎常见于应用较大剂量同位素碘后早期甲状腺水肿，炎细胞浸润，继之滤泡崩解滤泡上皮嗜酸性变，常有核肥大、深染和畸形，应与癌细胞鉴别后期间质纤维组织增生，最后明显纤维化亚急性肉芽肿性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，女性较多见与病毒感染有关大体：甲状腺结节状轻-中度增大，质实，切面灰白或淡黄，可见坏死或瘢痕病变呈灶性分布早期炎症活跃，部分滤泡破坏，由中性粒细胞代替，并可形成微脓肿后因胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死有大量淋巴细胞、嗜中性粒细胞、不等量的嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。

后期明显纤维化慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎自身免疫性疾病，常见中年女性临床表自身免疫性疾病，常见中年女性临床表现为甲状腺肿大，晚期一般有甲低表现现为甲状腺肿大，晚期一般有甲低表现镜下：甲状腺实质破坏、萎缩，间质内大镜下：甲状腺实质破坏、萎缩，间质内大量量淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润和和滤泡上皮嗜酸性变滤泡上皮嗜酸性变为其为其两大特点两大特点淋巴细胞浸润密度不一，常形成具有淋巴细胞浸润密度不一，常形成具有生发中心的淋巴滤泡甲状腺滤泡上皮变生发中心的淋巴滤泡甲状腺滤泡上皮变性和破坏，残留滤泡显著缩小，部分上皮性和破坏，残留滤泡显著缩小，部分上皮细胞增大，胞浆嗜酸性变（红染），称为细胞增大，胞浆嗜酸性变（红染），称为Hrthle cells，又称为许特莱细胞又称为许特莱细胞灶性淋巴细胞性甲状腺炎一般没有临床意义病理改变与桥本甲状腺炎相似，但病变呈灶性分布，病灶间的甲状腺组织一般没有形态改变萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎一般认为也是自身免疫性甲状腺炎，有些是桥本甲状腺炎的终期表现形态与桥本甲状腺炎相似，但有明显的纤维化，甲状腺滤泡萎缩及减少侵袭性纤维性甲状腺炎又称为慢性木样甲状腺炎，罕见甲状腺正常或中等大，不对称，质硬，病变常超越甲状腺包膜，侵犯周围组织器官镜下甲状腺组织破坏，代以大量纤维组织，可伴少到中量炎症细胞。

纤维化中中等大小静脉管壁炎是重要的诊断特点滤泡消失或萎缩减少，但上皮无嗜酸性变无弥漫性淋巴细胞浸润，无淋巴滤泡形成，也无巨细胞和结核样肉芽肿形成其他慢性甲状腺炎结核、结节病均可累及甲状腺，引起炎症，但均少见甲状腺腺瘤概述甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤；肿瘤生长缓慢，随吞咽上下移动中、青年女性多见；病理变化肉眼绝大多数为单发，圆类圆形；有完整包膜；切面多为实性，暗红或棕黄色，中心可见出血、囊性变、纤维化或钙化病理变化组织学分型胚胎性腺瘤瘤细胞小，较一致，排列成条索状或小片状，偶见不完整的小滤泡，无胶质，有较多水肿的疏松纤维间质；胎儿型腺瘤小滤泡腺瘤由许多小而一致的滤泡构成，胶质少或缺如瘤细胞呈立方形，较小，与胎儿甲状腺组织相似间质丰富，呈水肿或粘液变性，易发生囊性变或出血；单纯型腺瘤由与正常甲状腺相似的滤泡构成，但排列拥挤，内含胶质，间质较少：肿瘤细胞大小较一致；甲状腺腺瘤病理变化组织学分型胶样型腺瘤巨滤泡型腺瘤由大滤泡或大小不一的滤泡组成，充满胶质，可相互融合成囊；间质少；特殊类型腺瘤嗜酸细胞腺瘤Hrthle 细胞腺瘤瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒；诊断标准为75以上为嗜酸细胞。

瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡少数可呈乳头状结构甲状腺腺瘤病理变化组织学分型腺脂肪瘤或腺软骨瘤由滤泡性腺瘤与成熟脂肪组织或软骨组织混合组成非典型腺瘤瘤细胞丰富、排列紧密，有轻度非典型，可见核分裂像；瘤细胞排列成条索、梁状或巢状，很少有完整滤泡；也无乳头间质少，但无包膜和血管侵犯甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤病理变化组织学分型 透明细胞腺瘤：十分少见，腺瘤大部分由透明细胞构成，排列呈梁状或小滤泡状结构 透明细胞变可见于所有甲状腺肿瘤，但发生于癌者多于腺瘤因此，如见透明细胞为主的肿瘤应详细检查以排除癌印戒细胞腺瘤：肿瘤由胞浆淡染核偏位的印戒状细胞构成细胞紧密排列成巣状、梁状或小滤泡状，间质常有透明变性，可有钙化灶和含铁血黄素沉着免疫组化甲状腺球蛋白阳性甲状腺腺瘤病理变化组织学分型 玻璃样变小梁状腺瘤：瘤细胞丰富，多角形或长形，胞浆颗粒状或透明紧密排列成梁状或巣状结构，巢内可有管状或小囊腔，但滤泡很少巢间有丰富的玻璃样变物质肿瘤细胞与小梁长轴垂直一些病例细胞排列紧密似副节瘤样免疫组化甲状腺球蛋白部分阳性，降钙素阴性，可与髓样癌鉴别出现核沟和沙粒体时可能提示乳头状癌（玻璃样变小梁状癌）图注：滤泡性甲状腺腺瘤增生滤泡排列紧密，组织结构相对一致，有包膜形成，将正常甲状腺挤压。

w胚胎型腺瘤（胚胎型腺瘤（HE 100）瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状玻璃样变小梁状腺瘤：肿瘤细胞与小梁呈垂直排列印戒细胞腺瘤：胞浆呈空泡状，核移位结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的鉴别结节性甲状腺肿多发性结节无完整包膜大小不一致，一般较正常大周围甲状腺无压迫现象，邻近组织与结节内组织有相似病变甲状腺瘤多为单发结节有完整包膜大小一致，一般较正常小周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近甲状腺组织正常结节包膜滤泡周围甲状腺概述较常见，好发于4050岁，女性多于男性；各类甲状腺癌生物学规律差异明显；大多数甲状腺功能正常，少数有内分泌紊乱组织学分型乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌甲状腺腺癌甲状腺腺癌组织学分型分化差的癌中间型甲状腺癌鳞状细胞癌粘液表皮样癌异位甲状腺癌乳头状癌最常见，青少年女性多见肉眼观圆形肿块，无包膜，质地较硬切面灰白或棕黄色，可有囊性变，囊内可见乳头状结构；常有出血、坏死、纤维化和钙化甲状腺癌图注：甲状腺乳头状癌 粉红色正常甲状腺组织中见灰白色肿瘤组织，界限不清，可见乳头状瘤组织向小囊腔内突出。

瘤体内见灰白色瘢痕条索分隔瘤组织乳头状癌镜下观癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多癌细胞单层或多层，立方或低柱状细胞核增大，拥挤重叠，圆形、卵圆形或不规则形，染色质少，呈透明或毛玻璃样，常有核沟和核内假包涵体，核仁小或无间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现常有明显的纤维化和透明变性进展及预后生长缓慢，恶性度较低，预后较好；局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌隐匿性癌）甲状腺癌图注：甲状腺乳头状癌典型结构为癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，分支较多图注：甲状腺乳头状癌 乳头切面中心为血管，外围瘤细胞癌细胞立方或矮柱状，胞浆少核类圆形，核染色质少，呈毛玻璃样或称空泡状，可有核沟，无核仁甲状腺癌甲状腺癌乳头状癌特殊类型：乳头状癌特殊类型：乳头状微小癌乳头状微小癌包膜内（包裹型）乳头状癌包膜内（包裹型）乳头状癌滤泡性：实性，巨滤泡性，弥漫性（多结节），包膜内滤泡性：实性，巨滤泡性，弥漫性（多结节），包膜内弥漫硬化性弥漫硬化性嗜酸细胞性和透明细胞性嗜酸细胞性和透明细胞性高细胞性和柱状细胞性前者呈乳头状结构，细胞高度为其高细胞性和柱状细胞性前者呈乳头状结构，细胞高度为其宽度两倍以上，核呈乳头状癌特点；后者瘤细胞柱状，乳头宽度两倍以上，核呈乳头状癌特点；后者瘤细胞柱状，乳头状排列，但核缺乏典型乳头状癌特点。

坏死和核分裂常见状排列，但核缺乏典型乳头状癌特点坏死和核分裂常见筛状筛状-桑葚状乳头状癌桑葚状乳头状癌乳头状癌伴有丰富的结节状筋膜炎样间质乳头状癌伴有丰富的结节状筋膜炎样间质甲状腺乳头状癌亚型甲状腺微小乳头状癌：又称为隐匿性硬化性癌或无包膜硬化性癌大体直径小于或等于1cm常见，多为偶然发现可有颈部淋巴结转移，但远处转移极少见预后通常极好镜下形态与大的乳头状癌没有不同微小乳头状癌，典型的星状外形包膜内（包囊型）乳头状癌：完全由包膜包裹，可伴淋巴结转移，但是远处转移或肿瘤性死亡的发生率几乎为零细胞结构特征与普通的浸润性癌相同需与良性乳头状增生鉴别良性细胞不表达高分子量角蛋白或S-100蛋白滤泡性乳头状癌：主要或完全由滤泡组成的乳头状癌支持这种诊断的特征还包括浸润性生长方式、纤维性小梁形成、砂粒体、具有扇贝状边缘的强嗜酸性类胶质及出现顿挫型乳头生物学行为与乳头状癌相同包括四个亚型：1.实性乳头状癌：呈圆形实性细胞巢为特征 2.巨滤泡性乳头状癌：呈扩张的滤泡性结构 3.弥漫性（多结节性）乳头状癌：病变弥漫，累及一叶大部或两叶 4.包膜内滤泡性乳头状癌：有包膜包绕、具有乳头状癌细胞结构特征的肿瘤，预后好。

又分为：甲状腺乳头状癌，滤泡变型：具有显著乳头状癌核改变高分化癌，非特异性：具有可疑核改变，但包膜浸润明显不能确定恶性潜能的高分。