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PICC基础知识PICCPICC基础知识基础知识一、一、PICCPICC的定义的定义 经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 PICCPICC基础知识基础知识二、中心静脉导管历史回顾二、中心静脉导管历史回顾（一）1929年Werner Foessmann在尸体和自己身体上放置第一根导管；（二）1949年Duff应用颈外静脉技术；（三）1956年Foessmann和Cournand等由于静脉技术获得医学诺贝尔奖；（四）60年代开始实行经外周的中心静脉导管技术（PICC导管）；（五）80年代PICC进入中国；（六）PICC现已经成为需要中心静脉置管的首选PICCPICC基础知识基础知识三、三、PICCPICC适应证与禁忌证适应证与禁忌证 （一）（一）PICCPICC的优势的优势1、相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症2、相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间3、相对其他静脉导管更加节省医疗费用。

4、减少感染感染的风险5、不需要手术放置、可在床旁直接操作6、病人更加舒适7、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗8、保护外周静脉9、可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单PICCPICC基础知识基础知识三、三、PICCPICC适应证与禁忌证适应证与禁忌证 （二）（二）PICCPICC适应证适应证1、缺乏外周静脉通道或条件不好2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者3、需要中、长期保持静脉通道者4、颈、胸部手术的病人5、需要经常测量中心静脉压力的病人PICCPICC基础知识基础知识三、三、PICCPICC适应证与禁忌证适应证与禁忌证 （三）（三）PICCPICC禁忌证禁忌证1、严重出血性疾病2、有静脉血栓形成史3、有血管外科史或外伤4、外周静脉不能确认5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者7、既往在预定插管部位有放射治疗史PICCPICC基础知识基础知识三、三、PICCPICC适应证与禁忌证适应证与禁忌证 （四）（四）PICCPICC导管特点导管特点1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好2、是一条放射显影的导管使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。

3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易PICCPICC基础知识基础知识三、三、PICCPICC适应证与禁忌证适应证与禁忌证 （五）（五）PICCPICC应用的要求应用的要求1、肘部血管良好2、穿刺部位无损伤或感染3、健侧手臂4、配合的病人5、专门培训的医护人员PICCPICC基础知识基础知识三、三、PICCPICC适应证与禁忌证适应证与禁忌证 　　PICCPICCCVCCVC感染率感染率≤2%≤2%26-30%26-30%操作者操作者经过培训的医生经过培训的医生/ /护士护士医生医生穿刺难易穿刺难易可见血管，成功率高可见血管，成功率高盲穿，成功率低盲穿，成功率低穿刺并发症穿刺并发症少少易出现血气胸，误伤动脉等易出现血气胸，误伤动脉等留置时间留置时间数月数月-1-1年年1-21-2周周导管尖端位置导管尖端位置得到安全的控制得到安全的控制不精确不精确流速流速较慢较慢较快较快选择血管要求选择血管要求肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位平卧平卧仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人（六）（六）PICCPICC与与CVCCVC比较比较PICCPICC基础知识基础知识四、四、PICCPICC穿刺点选择穿刺点选择 PICCPICC基础知识基础知识四、四、PICCPICC穿刺点选择穿刺点选择 （一）静脉选择（一）静脉选择1、首选右侧。

2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深3、次选静脉：肘正中静脉4、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多PICCPICC基础知识基础知识四、四、PICCPICC穿刺点选择穿刺点选择 （二）各静脉优缺点（二）各静脉优缺点 1、Basilic(贵要）静脉：    优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺    缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到2、Median cubital（前臂正中）静脉：    优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管    缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度3、Cephalic（头）静脉：    优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位    缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄PICCPICC基础知识基础知识四、四、PICCPICC穿刺点选择穿刺点选择 （三）穿刺点位置选择（三）穿刺点位置选择 预穿刺点选择在肘下两横指处如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。

此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点 PICCPICC基础知识基础知识五、五、PICCPICC的穿刺的穿刺（一）导管的选择（一）导管的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC导管穿刺为佳因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能    在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所致则应考虑是导管相对静脉较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除导管的指征PICCPICC基础知识基础知识五、五、PICCPICC的穿刺的穿刺（二）置管前准备（二）置管前准备 1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事项 2、病人或家属（委托人）签署置管同意书 3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包 4、导管尖端位置确定：遵医嘱和考虑以下几种情况，如液体和药物的类型、输液疗程、药物的PH和渗透压、液体流速和体积建议有两个可供选择导管尖端的位置：上腔静脉、锁骨下静脉PICCPICC基础知识基础知识五、五、PICCPICC的穿刺的穿刺（三）（三）PICCPICC导管留置长度的测量导管留置长度的测量 测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上腔静脉内。

    1、成人：将上肢从躯干部向外展大约45°～90°角从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行如果要使用StatLockâ胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度    2、儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行当通过大隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行如果要使用StatLockâ胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度 3、上臂与身体成90度角，使病人处于最佳穿刺体位注意体外测量永远不可能与体内静脉解部完全一致PICCPICC基础知识基础知识五、五、PICCPICC的穿刺的穿刺（四）（四）PICCPICC的穿刺方法的穿刺方法1、直接穿刺：⑴使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带⑵保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针注意：穿刺针拔出后不能再次插入鞘内，以减少鞘内血栓栓塞的机会⑶检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉注意：流出的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。

PICCPICC基础知识基础知识五、五、PICCPICC的穿刺的穿刺（四）（四）PICCPICC的穿刺方法的穿刺方法2、使用Seldinger穿刺方法：⑴确定静脉的位置⑵将穿刺针插入静脉并回抽⑶卸下注射器并检查有无搏动性血流，出现搏动性血流提示误穿刺入动脉⑷将导丝通过穿刺针插入静脉⑸推进导丝直到需要的深度注意：导丝穿过针尖斜面后不能后退，以减少针尖割断或损伤导丝的危险⑹固定导丝，退出穿刺针注意：在退出穿刺针时，防止导丝脱出⑺将导丝尾部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度扩张器可抽出一部分，以方便推动可撕裂鞘通过弯曲的血管注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出扩张器，以防止损伤鞘的尖端⑻固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管⑼固定导管鞘，将导丝和扩张器一同退出注意：不能把扩张器作为导管留置，否则有穿破血管壁的危险；不适当的暴力操作可能损坏导丝PICCPICC基础知识基础知识五、五、PICCPICC的穿刺的穿刺（五）导管的固定（五）导管的固定 1、用无菌敷料掩蔽穿刺点，弹力绷带包扎24小时术后24小时更换敷料一次。

2、建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位PICCPICC基础知识基础知识六、六、PICCPICC的护理的护理（一）操作后记录（一）操作后记录1、导管型号2、导管长度与内径宽3、外露段的长度4、注射部位、臂围5、选择注射血管6、导管放置时间7、放置过程8、放置时出现的任何情况9、导管留置在左侧或右侧二）留置中记录（二）留置中记录1、导管留置状况（有无并发症）2、臂围3、输液状况4、换膜时间5、体位变动对输液有无影响6、解决方法7、备注PICCPICC基础知识基础知识六、六、PICCPICC的护理的护理 （三）留置导管（三）留置导管2424小时内观察小时内观察1、前臂有无水肿或青紫2、穿刺点有无出血3、穿刺点部位有无红肿或血肿4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛5、病人有无不适感，如头痛  （四）留置过程中观察（四）留置过程中观察1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿2、穿刺点周围有无疼痛或硬结3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）4、液体输入状况5、导管有无脱出6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。

PICCPICC基础知识基础知识六、六、PICCPICC的护理的护理（五）（五）PICCPICC护理护理 1、导管固定用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端胶布贴在透明膜上 2、换膜    更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，需压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关）出现潮湿，脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染    3、封管    建议用20ml肝素盐水封管，肝素液浓度50～100U/ml24小时不输液，早晚各封一次每次治疗后肝素帽须正压封管，以防远端回血用三通时也须边推肝素盐水边关开关，开关一定得关死，避免回血导致堵塞 4、导管的拔除建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录PICCPICC基础知识基础知识六、六、PICCPICC的护理的护理（五）（五）PICCPICC护理护理 5、护士维护注意事项⑴输液前先注入10mlNS确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。

⑵每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用NS20ml脉冲式冲管后再接其他输液⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管⑹勿使用暴力冲管⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度⑻禁止导管体外部分移入体内⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用PICCPICC基础知识基础知识七、七、PICCPICC的潜在并发症及处理的潜在并发症及处理 1、穿破血管    原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）    处理：PICC穿刺针相对普通输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时未碰见血管，可将止血带稍下移（接近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈2、导管堵塞原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺3、穿刺针在血管里但未回血原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。

处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管PICCPICC基础知识基础知识七、七、PICCPICC的潜在并发症及处理的潜在并发症及处理 4、送管不畅    原因：导管前端触及静脉瓣处理：可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注射器，边推盐水边送管，但必须确定导管在血管内5、液体输入不畅原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁6、误伤动脉原因：穿刺过深，误入动脉处理：退出穿刺针，加压止血7、心律失常心律失常原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室处理：应准确测量长度避免置入过长，退出导管少许PICCPICC基础知识基础知识七、七、PICCPICC的潜在并发症及处理的潜在并发症及处理 8、机械性静脉炎    原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动    处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动若三天未见好转或更严重应拔管9、血栓性静脉炎    原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。

    处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管PICCPICC基础知识基础知识七、七、PICCPICC的潜在并发症及处理的潜在并发症及处理 10、感染    原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人    处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养11、导管阻塞    原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起12、前臂水肿原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起    处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体PICCPICC基础知识基础知识谢谢 谢谢! ! PICCPICC基础知识基础知识此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！结尾结尾此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！结尾结尾。