结肠上区解剖-新.ppt

结肠上区supracolic compartment 概述：介于膈与横结肠及其系膜之间，主 要有食管腹部、胃 、肝、肝外胆道和 脾，十二指肠、胰 一）胃 stomach内容：1.胃的位置和毗邻2.胃的网膜、韧带3.胃的血管、淋巴、 神经 1.1 胃的位置：位置：胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区 T11L11.2 胃的毗邻： 胃前壁邻： 左半肝膈腹前壁 （游离区）胃后壁邻：隔网膜囊：胰左肾上腺左肾 脾横结肠及其系膜以上器官共同形成胃床2.胃的网膜、韧带 大网膜小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带2.1 大网膜 greater omentum：连接于胃大弯与横结 肠之间，呈围裙覆盖在空 、回肠和横结肠的前面， 由四层腹膜折叠而成，具 有很大活动性自胃大弯和十二指肠 上部至横结肠之间的大网 膜前两层形成胃结肠韧带 内含胃网膜左、右血管 、胃网膜左、右淋巴结等 2.2 小网膜 lesser omentum：为连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部间的双层腹膜肝胃韧带肝十二指肠韧带2.2.1 肝十二指肠韧带：内有出入肝门的三个重要管道，即：右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉。

2.2.2 探查网膜囊：胃脾韧带胃大弯左侧连于脾 门的双层腹膜结构，其 上份内有胃短血管，下 份有胃网膜左A、V 胃胰韧带幽门窦后壁至胰头 、颈的腹膜皱襞 胃膈韧带 胃底后面连至膈下3.胃的血管、淋巴、神经 动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓3.1 胃的动脉：腹 腔 干胃左A肝总A脾A肝固有A胃十二 指肠A 胃网膜左A胃短A 胃后A胃右A胃网膜右A左膈下A3.2 胃的静脉：胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统幽门前静脉胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴 结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结3.3 胃的淋巴 ：3.4 胃的神经：交感神经：抑制胃的分泌、蠕动，增强幽门括约 肌张力，收缩血管副交感神经：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增 强胃的运动内脏传入神经：痛觉（交感），饥饿、牵拉（ 副交感）高选择性迷走神经切断术分部及毗邻 分四部：上部降部水平部升部（二）十二指肠（二）十二指肠 duodenumduodenum自幽门向右至肝门下方，在第1腰椎右侧，长约4~5cm十二指肠球：近侧段粘膜平坦无皱襞，为溃疡的好发部位1)上部 superior part上部的毗邻：前上方:肝方叶胆囊网膜孔下 方:胰头、胰颈 后 方:胆总管 门静脉 下腔静脉胃十二指肠动脉(2)降部 descending part在第1~3腰椎右 侧，长约7~8cm 。

十二指肠大乳头十二指肠小乳头降部的毗邻：前方: 横结肠及其系膜跨过，肝右前叶(上)、小肠袢(下)后方: 右肾门、右肾血管及右输尿管起始部内侧: 胰头、胰管、胆总管 外侧: 结肠右曲横过第3腰椎前方，长约10~12cm 十二指肠上动脉压迫综合症(3)水平部 horizontal part水平部的毗邻：上方: 胰头 、钩突 后方：右输尿管腹主动脉下腔静脉 前方: 小肠袢（右）肠系膜根 （左 ）肠系膜上A、V （左）(4)升部 ascending part从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧折向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约 2~3cm十二指肠上襞 十二指肠悬韧带(Treitz韧带):由连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用动脉：胰十二指肠上前A 胃十二指肠A胰十二指肠上后A 胃十二指肠A胰十二指肠下A  肠系膜上A静脉：胰十二指肠上前v → 肠系膜上V胰十二指肠上后v → 肝门V胰十二指肠下v → 肠系膜上V十二指肠血管：（三）肝 liver内容：1.肝的位置、毗邻 2.肝的韧带、膈下间隙3.肝门和肝蒂4.分叶与分段1.肝的位置：大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。

肝膈面邻: 膈 右：右肋膈隐窝右肺底左：心膈面腹前壁食管 后缘近左纵沟毗邻：肝脏面邻: 胆囊、下腔V右肾上腺、右肾十二指肠上部幽门、胃前壁小弯 侧、结肠右曲 2.肝的韧带 镰状韧带（腹膜）肝圆韧带冠状韧带（腹膜）三角韧带（腹膜）膈下间隙 subphrenic space 介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙肝上间隙：（镰状韧带）右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙 （左三角韧带）肝下间隙：（肝圆韧带）右肝下间隙（肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊） 膈下脓肿:任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内3.肝门和肝蒂 肝蒂的主要结构： 主要结构: 肝左、右管肝固有动脉左、 右支 肝门静脉左、右 支肝左、右管在前，汇合点最高肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低肝蒂的位置关系： 另外，临床上还有第二肝门和第三肝门之称4.肝的分叶和分段按Glisson系统五叶 六段 肝左半肝右半肝左内叶左外叶尾状叶右前叶右后叶左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段左段右段(正中裂)(左叶间裂)(右叶间裂)(右段间裂)(左段间裂)（四）肝外胆道包括：左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管胆总管1. 肝总管 common hepatic duct在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，长约3cm，直径0.4~0.6cm。

向下与胆囊管汇合而成胆总管2. 胆囊 gallbladder位置： 位于肝脏下面 的胆囊窝内，长约 10~15cm，宽3~5cm， 容量40~60ml功能: 贮存和浓缩胆汁胆囊的分部、毗邻:分部： 胆囊底（墨非氏点） 胆囊体 胆囊颈（Hartmann囊） 胆囊管毗邻： 上方：肝 下后方：十二指肠、横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁3.胆囊管 cystic duct：长度2.5~4cm，管径约0.3cm其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志4.胆总管 common bile duct长约7 ~ 8cm管径0.6~ 0.8cm若管径大于 1cm，说明胆总管下 段有阻塞胆总管分段: 分四段: ①十二指肠上段（探查引流术）②十二指肠后段③胰腺段（梗阻性黄疸）④十二指肠壁内段（五）胰 pancreas1.分部 胰头胰颈胰体胰尾 2. 胰的位置和毗邻 位置：位于腹后壁，第1、2腰椎前方，横置于腹上区和左季肋区 胰头的毗邻:上右下: 十二指肠 前面：横结肠及其系膜空肠后面：胆总管 下腔静脉 右肾静脉 毗邻 ：胰颈：门静脉汇合点胰体的毗邻: 前面: 胃后壁后面:腹主动脉 左肾及肾上腺 脾静脉上缘：脾动脉（六）脾 spleen位置: 位于左季肋区, 第9~11肋的深面, 其长轴与第10肋一致。

脾的毗邻：脏面：中央凹陷为脾门内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻膈面：隆凸，贴膈、膈结肠韧带脾的韧带： 胃脾韧带：内含胃短血管 、淋巴管及神经等 脾肾韧带：内含脾血管淋 巴管及神经等膈脾韧带脾结肠韧带脾动脉脾静脉脾的血管： （七）肝门静脉 hepatic portal vein组成：长约6~8cm， 管径1.0~ 1.2cm 主要由肠系膜上V 与脾V在胰颈后方 汇合而成位置、毗邻：肝十二指肠 韧带内，其右 前方为胆总管 ，左前方为肝 固有A，后面隔 网膜孔与下腔 静脉相邻属支：肠系膜上V脾V肠系膜下V胃左V胃右V胆囊V附脐V 收集范围：占 入肝血量 70%思考题：1.胃的毗邻、动脉供应及来源2.肝蒂结构的位置关系3.十二指肠分几部？各部毗邻关系如何？4.Calot三角组成、对手术有何意义？5.术中如何确认胆总管？胆总管的分段6.胰头癌病人何以发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻症状？7.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖 腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回 答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪 些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物 增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些 腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志 是什么？思考题：8．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： （１）肝外胆道由哪些结构组成? （２）胆总管分为哪几段? （３）胆总管切开探查术常在哪一段进行? （４）进入腹膜腔后如何寻找胆总管? （５）若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发 生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？思考题：解 剖 与 观 察• Identify the parietal and visceral layers of the peritoneum.• Identify the greater omentum.• Identify the gastrocolic ligament.• Identify the lesser omentum.• Identify the epiploic foramen（of Winslow) which lies posterior to the free edge the lesser omentum.• Examine the extent of the lesser peritoneal sac through the incision in the gastrocolic ligament.确 认 网 膜 孔 、 胃 胰 襞 和 胃 胰 韧 带• Identify the gastrolienal and splenorenal ligament.• Identify the falciform and round ligament of liver. • Examine the lobes of liver, the left and right triangular ligament, the coronary ligament, and subphrenic space.• Identify the mesentery. • Identify the mesoappendix.• Identify the transverse and sigmoid mesentery.• Identify the left and right paracolic gutters.• Identify the left and right mesenteric sinuses.• Remove the left lobe of the liver.解 剖 腹 腔 干 及 其 分 支•Reflect the stomach superioly. Remove the parietal peritoneum.Identify the structures of the stomach bed.• Dissect the celiac trunk and its branches.• Clean and identify the structures(common bile duct, proper hepatic artery and portal vein) that lie in the hepatoduodenal ligament.• Identify the cystic duct and cystic triangle(of Calot). The cystic artery is found in the triangle.• Identify the 1st~4th part of the duodenum 。