平板运动试验临床应用ppt课件精选文档.ppt

1运动平板试验优势运动平板试验优势安全性：安全性：AMI和死亡率和死亡率<1/25001932年年Goldhammer提出，提出，通过分级运动增加心脏负通过分级运动增加心脏负荷和心率，评价冠脉供血荷和心率，评价冠脉供血特异性：特异性：77%无创性：三大无创检查之一无创性：三大无创检查之一2运动试验的用途运动试验的用途一一. 诊断诊断1. 帮助诊断不明原因的胸痛帮助诊断不明原因的胸痛2. 早期检出高危患者中隐性冠心病早期检出高危患者中隐性冠心病 3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因4. 了解运动引起的心律失常了解运动引起的心律失常 3运动试验的用途运动试验的用途二二. 评价评价 1. 冠心病和心肌梗死的预后冠心病和心肌梗死的预后 2. 稳定性心绞痛危险分层（稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）平板评分）: Duke评分评分=运动时间（运动时间（Min））-5 ST偏移数偏移数（（mm））-4  心绞痛指数（无心绞痛为心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛，有心绞痛为为1，心绞痛导致试验停止为，心绞痛导致试验停止为2）） 3. 心功能评价及心脏康复心功能评价及心脏康复 4运动试验绝对禁忌症运动试验绝对禁忌症•1. AMI（（2天内）天内）•2. 高危不稳定型心绞痛。

高危不稳定型心绞痛•3. 严重心律失常严重心律失常•4. 严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄•5. 临床未控制的心衰临床未控制的心衰•6. 急性肺栓塞或肺梗死急性肺栓塞或肺梗死•7. 急性心肌炎或心包炎急性心肌炎或心包炎•8. 急性主动脉夹层分离急性主动脉夹层分离5运动试验相对禁忌症运动试验相对禁忌症•1. 冠脉左主干狭窄冠脉左主干狭窄•2. 中度狭窄的心脏瓣膜病中度狭窄的心脏瓣膜病•3. 血清电解质紊乱血清电解质紊乱•4. 严重高血压（严重高血压（＞＞200200／／110 mmHg110 mmHg）•5. 快速性或缓慢性心律失常快速性或缓慢性心律失常•6. 肥厚型心肌病肥厚型心肌病•7. 年老体弱者年老体弱者•8. 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞6试验中止绝对指征试验中止绝对指征1. 中重度心绞痛中重度心绞痛2. 持续性室速或室颤持续性室速或室颤3. ST段抬高大于段抬高大于1mm 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）低灌注体征（面色苍白、发绀）5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）神经系统症状（共济失调、眩晕）6. 收缩压降低大于收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状伴心肌缺血症状。

7试验中止相对指征试验中止相对指征1. 收缩压降低大于收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状不伴心肌缺血症状2. ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低＞＞0.0.2mV3. 多源多源PVC、短阵、短阵VT、、SVT、、AVB4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱5. 胸痛加重胸痛加重6. 高血压（高血压（ ＞＞250 250 ／／115mmHg115mmHg） 8•1. ST段阳性标准：段阳性标准： ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续，持续>2min ST段上斜型下降段上斜型下降> 0.2mV伴伴aVR导联导联ST段抬高段抬高> 0.1mV 运动试验阳性标准运动试验阳性标准9运动试验阳性标准运动试验阳性标准ST段下段下移移80ST段下移测量方法（段下移测量方法（J点后点后40或或80ms））10运动试验阳性标准运动试验阳性标准•2. 症状阳性：中重度心绞痛症状阳性：中重度心绞痛•3. 收缩压反应：较基础血压降低大于收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性伴心肌缺血症状为阳性。

•4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于基础心率下降大于25%•5. 严重心律失常：致命性室速、室颤严重心律失常：致命性室速、室颤11例例1: ST段下移阳性（段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）岁，男，胸闷待查）12例例2: ST段抬高阳性段抬高阳性（（56岁，男，胸闷待查）岁，男，胸闷待查）13例例3: 心率骤降伴心率骤降伴ST段下移段下移•65岁女性，活动后胸闷憋气待查岁女性，活动后胸闷憋气待查14例例4: 平板诱发流出道平板诱发流出道VT（（67岁男性，频发室早待查）岁男性，频发室早待查）15例例5: 平板诱发平板诱发RBBB型型VT（（24岁女性，心悸待查）岁女性，心悸待查）RBBB型型电轴左偏电轴左偏V1导联导联R型型III导联导联QS型型V6R/S<1左后分支折返左后分支折返型型VT16例例6: 平板诱发多形性平板诱发多形性VT50岁女性，心前区不适岁女性，心前区不适5天，曾晕天，曾晕厥厥1次，门诊次，门诊ECG正常17例例6: 平板诱发多形性平板诱发多形性VT住院后平板诱发多形性住院后平板诱发多形性VT18例例6: 平板诱发多形性平板诱发多形性VT胸外按压复律胸外按压复律19例例7: 平板诱发平板诱发Vf22岁男性，门诊岁男性，门诊ECG示早复极，示早复极，曾运动后晕厥曾运动后晕厥1次，次，平板诱发平板诱发Vf。

心功能评价及心脏康复参考纽约心功能分级、 6min步行实验•康复处方:•1.测定心功能能力(FC)，然后根据FC的级别，取相应运动能力(EC)并将此作为运动处方的运动强度•2.按心率确定运动强度，即根据Jungmann标准 ：运动适宜心率：170(180)一年龄(岁)，其中60岁以上或体质较差中老年人用170一年龄；•3.还有一种计算方法：以最高心率(HR)× 40% ～85% 作为靶心率(targetheart rate，THR)，通过THR控制运动强度，其中最高心率(HR )=220一年龄(岁)2021影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素•1. 洋地黄类药物：洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周段降低，需停药两周22影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素•2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性低特异性23影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素•3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免心房复极造成假阳性：可通过校正避免ST段下段下移移8024运动试验并发症运动试验并发症•1. 心脏性猝死：心脏性猝死：0.5%以内。

以内•2. 严重心律失常：窦性停搏、严重心律失常：窦性停搏、 III度度AVB、、持续性持续性VT、室颤，25运动试验并发症运动试验并发症•3. 晕厥：血管迷走性晕厥（晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg伴窦缓、窦停或伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病高血压脑病•4. 心肌梗死心肌梗死•5. 极度疲劳和肌肉损伤：极度疲劳和肌肉损伤：1%26小结小结•1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据安全性和特异性高，可作为危险度分层依据•2. 牢记禁忌症和绝对中止指正牢记禁忌症和绝对中止指正•3. 准确测量准确测量ST段下移程度，降低假阳性率段下移程度，降低假阳性率•4. 有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。