
临床检验危急值常见指标.docx
7页临床检验危急值 当这种试验结果出现时,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,此时如能给予及时、 有效的治疗,患者生命可以得到挽救;否则,也可能会出现不良后果,所以这是一个表示危 及生命的试验结果,因此把这种试验数值称为危急值检验常见指标危急值参考数据1 白细胞计数:参考值:(4~10)x109/L决定水平临床意义及措施:05x109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施 30X109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检 查 血红蛋白(HGB):参考值:成年男性120 - 160g/L成年女性110~150g/L决定水平临床意义及措施:①<50g/L:提示重度贫血,如无输血禁忌(如充血性心功能不全等,应予输血治疗②〉 230g/L :提示可能为真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行减少血容量治疗3. 血小板(PLT):参考值:(100~300)x109/L决定水平临床意义及措施:10x109/LPLT计数低于此值,可致自发性出血若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗50x109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
600x109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存 在1000X109/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板 药治疗4凝血酶原时间(PT )危急值区间〉30s•临床意义:凝血酶原时间显著延长多因血中有 肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等),纤溶系统亢进如(DIC),亦可见于低(无)纤维蛋白 原血症和异常纤维蛋白原血症•凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、 脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等5部分凝血活酶时间(APTT)危急值区间〉80s临床意义:部分凝血活酶时间延长多见于 凝血因子(尤其是FV皿、IX、XI)缺乏和纤维蛋白原缺乏,应补充相应凝血因子或使用血浆治 疗.APTT缩短多由血栓性疾病和血栓前状态引起,因其灵敏度和特异度差,故未设定危急值 低限钾(K):参考值:35mmol/L决定水平临床意义及措施:3.0 mmol/L此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗•(首先也应排 除试管内溶血造成的高钾)7钠(Na): 参考值 135-145mmol/L决定水平临床意义及措施:115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/ L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其 严重程度,并及时进行治疗。
150mmol/L此值高于参考范围上限,多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩 等需结合具体病因积极对症治疗•应认真考虑多种可能引起高钠的原因 Ca):参考值:2.25〜265mmol/L决定水平临床意义及措施:1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓 度情况,立即采取治疗措施,疗的首要任务是补充钙剂缓解症状若补钙效果不好,应考虑 到有低血镁的存在,可同时给予补镁治疗37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的 治疗措施扩充血容量可使血钙稀释增加尿钙排泄只要患者心脏功能可以耐受在监测血 钙和其他电解质、血流动力学变化情况下,可输入较大量的生理盐水用襻利尿剂可增加尿 钙排泄用双磷酸盐以减少骨的重吸收,使血钙不被动员进入血液葡萄糖(Glu):参考值:3.61~6.11mmol/L 决定水平临床意义及措施:28mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验 以查找原因.〉1665mmol/L :应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显, 一般大于33.3mmol /L)。
需积极补液,小剂量胰岛素静滴,维持水电解质平衡,纠正酸碱 紊乱12. 血尿素氮(BUN ):参考值:3.6~71mmol/L决定水平临床意义及措施:危急值区间>214mmol/L临床意义:血尿素氮升高多由肾脏疾病引起亦可见于高蛋白 饮食、消化道出血、血液浓缩如剧烈呕吐、腹泻等)和尿路梗阻如尿路结石)等情况急性 肾衰竭血透指标为BUN>21O 4mmol/L ;慢性肾衰竭血透指标为BUN>28.6 mmol /LBUN降低临床少见,可因妊娠、蛋白摄入不足引起,故未设定尿素氮危急值低限14•血肌酐(Cr)危急值区间〉442umol /L.临床意义:血肌酐测定对于晚期肾病临床意义 较大急性肾衰竭血透指标为Cr>442umol/L ;慢性肾衰竭血透指标为Cr>707umol /L 同血尿素氮类似,血肌酐亦无危急值低限 丙氨酸氨基转移酶(ALT ):参考值:5 ~ 40U/L ( 37°C)危急值区间〉300U /Lo临床意义:丙氨酸氨基转移酶广泛存在于全身各组织中,但以肝细 胞中活力最高,是肝细胞损伤的最敏感指标,对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性ALT〉 300U / L通常与急性肝细胞损伤有关,可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性重型 肝炎、肝源性休克等;而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎的 ALT往往低于此值。
14. 淀粉酶(amy):参考值:60-80 somogyi unites危急值区间〈50U /L;〉600U /L临床意义血淀粉酶升高最常见的病因是急性胰腺炎,但 AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂(如吗啡)等.AMY 升高超过正常值的3倍可基本确定急性胰腺炎的诊断但需要注意的是,AMY升高程度与 急性胰腺炎病情轻重无关,如坏死性胰腺炎中AMY可能正常或降低有助于做出重症胰腺 炎的实验室检查包括:血钙显著下降超过2mmol/L,血糖>11.2mmol/ L(无糖尿病史) 和血尿淀粉酶突然下降①〈50U/L :应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全 若已确认为胰腺病变,则淀粉酶低于此值往往提示有严重的预后•②〉600U/L:结合其他临床 及实验室指标,可以确诊急性胰腺炎,但需要及时对病情严重性及预后进行判定15.肌酸 激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌中,共包含三种亚型•其中,CK-MB( CK2)主要存在于心 肌细胞,对于诊断急性心肌梗死有很高的灵敏度和特异度,CK-MB心肌梗死诊断值 为〉5.6ng/ml•此外,CK-MM (主要存在于骨骼肌和心肌中)也有MM1、MM2、MM3 3 种亚型,一般MM3 / MM1比值介于0.15〜O. 35,如该比值大于0。
5,即可诊断为急 性心肌梗死肌钙蛋白(cTn )心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞受损时可释放入血,其浓度与心 肌缺血损伤的严重程度相关ocTnT>0.5ng / ml可确诊急性心肌梗死心肌肌钙蛋白(cTnl) 只存在于心肌中,对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特异性cTnl心肌梗死诊断界值〉15ng / mlpH值危急值区间<68; >7临床意义:①<6.8:提示酸中毒存在•结合血气分析其他检查指标,如为代谢性酸中毒,应予以纠酸治疗如为呼吸性酸中毒,应首先改善通9.气功能,并适当纠酸•②〉78 :提示碱中毒存在,多为代谢性代谢性碱中毒可见于胃液 丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等严重的代谢性碱中毒可出现四 肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷代谢性碱中毒发生 时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱同时应注意纠正碱中毒不宜过速, 也通常不需完全纠正氧分压(P02 )危急值区间〈30mmHg.临床意义:氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离 与组合的关键指标之一体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧氧分压过高, 可造成氧中毒,氧分压低,容易形成呼吸衰竭,当低于50mmHg提示严重缺氧,而低于 30mmHg可出现生命危险。
二氧化碳分压(PC02)危急值区间〉70mmHg临床意义:PC02增高提示存在肺通气不足, 体内CO2蓄积PCO2 :降低提示肺泡通气过度所以PCO2 :是衡量肺泡通气量适当与 否的客观指标PCO2:轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到70mmHg时,会严重抑制呼吸中 枢,造成昏迷和脑水肿,并危及生命18•血培养、痰培养:具有传染阳性结果19. 中枢神经系统:①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;②硬膜下外血 肿急性期;③脑疝、急性脑积水;④颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个 脑叶或全脑干范围或以上);⑤脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片 对比超过15%以上20. 呼吸系统:①气管、支气管异物②液气胸,尤其是张力性气胸;③肺栓塞、肺梗死循环系统:①心肌梗塞;②急性主动脉夹层动脉瘤 消化系统:①食道异物;②消化道穿孔、急性肠梗阻;③急性胆道梗阻④急性出血坏 死性胰腺炎;⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 心电图室"危急值”项目1、心脏停搏;2、急性心肌缺血; 3、急性心肌损伤; 4急性心肌梗死;5、致命性心律失常:①心室扑动、颤动;②室性心动过速;③多源性、 RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q—T间期延长;⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动 ⑥心室率大于180次/分的心动过速;⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;⑧心室 率小于40次/分的心动过缓;⑨大于2秒的心室停搏.。
