（优质课件）详解圆锥角膜.ppt

圆圆 锥锥 角角 膜膜 1 1 圆锥角膜定义圆锥角膜定义ØØ圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病ØØ它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症2 2 3 3 圆锥角膜的流行病学研究圆锥角膜的流行病学研究ØØ发病率在0．05％ ～ 0．23％ 之间，不同种族间存在差异 ØØ欧美1／5000，日本1／2000，我国北京地区圆锥角膜患病率为1／2500ØØ男性多见ØØ 随着诊断手段的完善，其发病率有逐年增高的趋势目前我国对该病的研究相对较少，许多资料仍沿用国外的研究和调查4 4 圆锥角膜的流行病学研究圆锥角膜的流行病学研究ØØ发病年龄6—29岁 。

ØØ圆锥角膜10岁之前发病的占10．1％ ，这提示我们在儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访 ØØ16岁以上才开始发病的占22．8％，提示行角膜屈光手术时应注意仍处于圆锥角膜潜伏期或早期的患者5 5 圆锥角膜的病因研究进展ØØ遗传因素：常染色体显性常染色体显性/ /隐性遗传；隐性遗传；合并其它遗传性疾病合并其它遗传性疾病ØØ基因表达异常：细胞外基质成分及酶细胞外基质成分及酶类异常表达类异常表达ØØ基质及酶学异常：组织金属蛋白酶组织金属蛋白酶抑制剂水平下降、抑制剂水平下降、MMPMMP一一2 2的作用增强的作用增强 6 6 圆锥角膜的病因研究进展ØØ凋亡学说：圆圆锥锥角角膜膜中中存存在在FasFas介介导导的的角角膜膜细细胞胞凋凋亡亡机机制制 ，，在在上上皮皮、、基基质质、、内内皮皮三三层层均均可可能能存存在在凋亡凋亡 。

ØØ免疫及变态反应学说：T T细细胞胞及及其其亚亚群群相相对对含含量变化，补体成分异常量变化，补体成分异常 ØØ代谢障碍学说：微量元素镁含量异常微量元素镁含量异常 ØØ其它相关因素：揉眼揉眼 ；；HLA—B5HLA—B5抗原出现频抗原出现频率明显增加；精神因素率明显增加；精神因素 ；地区和种族差异；地区和种族差异 ；性别7 7 圆锥角膜发病机制研究进展 ØØ上皮学说ØØ基质学说 ：角膜基质细胞合成胶原与胶原酶二者的动态平衡打破， TIMP含量减少而导MMP-2含量相应增加 8 8 圆锥角膜诊断的研究进展 角膜地形图9 9 圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜共聚焦显微镜1010 圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜共聚焦显微镜1111 圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜共聚焦显微镜早期：早期：上皮细胞无改变，浅基质层中可见微上皮细胞无改变，浅基质层中可见微小皱褶，深基质层中可见暗纹，内皮细胞小皱褶，深基质层中可见暗纹，内皮细胞异形性不明显。

异形性不明显中期：中期：上皮细胞拉长，上皮下高反光浅基质上皮细胞拉长，上皮下高反光浅基质和深基质层中均可见暗纹，内皮细胞异形和深基质层中均可见暗纹，内皮细胞异形性不明显性不明显1212 圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜共聚焦显微镜晚期：晚期：上皮细胞拉长更明显，上皮层间及上上皮细胞拉长更明显，上皮层间及上皮下高反光，浅基质层及深基质层中可见皮下高反光，浅基质层及深基质层中可见粗大暗纹，内皮细胞异形性明显粗大暗纹，内皮细胞异形性明显1313 圆锥角膜治疗的研究进展早一中期圆锥角膜的治疗：ØØ框架眼镜ØØ角膜接触镜(CL)ØØ角膜基质内环植入术(ICRI) ØØ人工晶状体植入术 ØØ激光角膜切削术 1414 圆锥角膜治疗的研究进展中一晚期圆锥角膜的治疗 ：ØØ表面角膜镜片术 ØØ深板层角膜移植术 (DLKP)ØØ穿透性角膜移植术(PKP) ØØ核黄素联合紫外线治疗 1515 圆锥角膜治疗的研究进展急性圆锥角膜的治疗 ：ØØ六氟化硫前房内注射 ØØ抗氧化剂联合接触镜治疗ØØ放射状角膜切开术(RK)ØØ穿透性角膜移植术(PKP)ØØ表皮生长因子1616 圆锥角膜治疗的研究进展核黄素联合紫外线治疗核黄素联合紫外线治疗 ：：ØØ原理：紫外光激活光敏剂核黄素，使其形成活性原理：紫外光激活光敏剂核黄素，使其形成活性氧族，进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交氧族，进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，从而使角膜基质的机械强度增加。

研究联反应，从而使角膜基质的机械强度增加研究显示人角膜胶原交联后其硬度增加显示人角膜胶原交联后其硬度增加328328．．9 9％ØØ方法方法: :去除角膜中央去除角膜中央9 mm9 mm的上皮，紫外光辐射前以的上皮，紫外光辐射前以0 0．．1 1％核黄素滴眼％核黄素滴眼5 min5 min，然后用，然后用370 nm370 nm波长的波长的A A波紫外光照射角膜波紫外光照射角膜30 min(30 min(距角膜距角膜1 cm1 cm，辐射度为，辐射度为3 3 mWmW／／cm )cm )，期间每隔，期间每隔5min5min滴滴0 0．．1 1％核黄素一次％核黄素一次1717 圆锥角膜治疗的研究进展核黄素联合紫外线治疗 ：ØØ70％患者角膜最陡屈光度下降平均2D，ØØ65％患者视力轻度改善，角膜和晶状体保持透明，无角膜内皮损伤1818 圆锥角膜治疗的研究进展核黄素联合紫外线治疗副损伤问题副损伤问题：角膜内皮角膜内皮：仅有：仅有7 7％穿过角膜，因而当角膜厚度超过％穿过角膜，因而当角膜厚度超过400μm400μm时并不能对角膜内皮产生影响。

时并不能对角膜内皮产生影响晶状体晶状体：紫外光核黄素胶原交联中：紫外光核黄素胶原交联中A A波紫外光的辐波紫外光的辐射度仅为射度仅为0 0．．65 J65 J／／cm cm ，远远低于白内障形成的，远远低于白内障形成的70 J70 J／／cm cm 的阈值的阈值 视网膜视网膜：：引起视网膜热或光学损伤的波长在4OO～14OO nm，引起损伤的最小辐射强度是4．3 mW／cm1919 圆锥角膜治疗的研究进展深板层角膜移植术 (deep lamellarkeratoplasty ，DLKP)ØØ优势：保留了受体植床的后弹力层，对内皮细胞的影响小；避免了术后许多并发症的发生；降低排斥反应的发生率 ØØ缺点：术中后弹力层穿孔 ，不适用于有急性水肿史的圆锥角膜患者 2020  谢谢 谢！谢！2121 。