PICC管端X线定位.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,*,PICC,管端,X,线定位,,,,经外周静脉置入中心静脉导管,,Perpherally,inserted,centralcatherer,, PICC,,,外周静脉,,中心静脉,,PICC,优点,,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适,,保护外周静脉,,相对,CVC,，减少穿刺危险性,,非手术置管,,可长时间留置,,PICC,导管的适应症,,需长期输液,,静脉条件较差的患者,,需用刺激性的药物或毒性药物治疗的患者，如化疗药、胃肠外营养药等,,需家庭病床中长期输液的患者,,中心静脉压的监测,,PICC,的解剖径路,,贵要静脉,,腋静脉,—,锁骨下静脉,—,无名静脉,—,上腔静脉,,肘正中静脉,,,头静脉,—,肱静脉,,右心房,前臂、颈部和右心房静脉图解和静脉瓣位置图,1,、贵要静脉,,2,、锁骨下静脉,,3,、颈外静脉,,4,、颈内静脉,,5,、头臂静脉,,6,、上腔静脉,,7,、右心房,,8,、奇静脉,PICC,导端的正确位置,,经上腔静脉途径：,,保持导管头端位于上腔静脉和右心房汇合处,2cm,,,经下腔静脉途径,,将导管头端置于下腔静脉较高位置和横膈持平或高于横膈水平,导管在上下腔,,静脉的示意图,心脏大血管,X,线投影,,右头臂血管：右头臂动静脉复合影，老看人动脉更明显,,右心缘：分两段,,上段：上腔静脉,+,升主动脉,,,young,上腔静脉,,,old,升主动脉,,下段：右心房,左心缘：分,3,段,,主动脉弓,,脉动脉段,,左心室,心脏右上点 右第,3,肋软骨水平,,右心腰 右心缘两段弓弧交界,,右心房与上腔静脉交汇处,上腔静脉,,构成：左右头臂静脉,,走行：在右第一胸肋关节后方汇成,,沿第,1-2,前肋间隙后方下行,,穿心包至第,3,胸肋关节高度注入右心,,房,,长度：约,7.0CM,,,X,线片上定位标志的选取,,1-7,肋 由肋软骨与胸骨相连,,8-10,肋 肋软骨互相连接,,11-12,肋 游离肋,,第,1,肋软骨在,25,岁钙化,,随着年龄增长，从下至上逐渐钙化,,后肋位置固定，密度高,,前肋 前段为肋软骨，位置随呼吸运动改变,,,X,线定位选择后肋,,前后肋的关系：第,1,肋前端相当于,5,后肋端高度，第,2,前肋前端相当于第,6,后肋端高度，依次类推,,,上腔静脉沿第,1-2,前肋间隙后方下行，穿心包至第,3,胸肋关节高度注入右心房,,,所以,X,线上第,5-7,后肋对应的是上腔静脉段,,影响定位的因数,,大片炎症,,右肺不张,,右侧中心性肿瘤,,右侧胸腔积液,,纵隔移位,,头臂血管扩张,,肿膈占位（肿瘤,/,淋巴结）,,小 结,,影响肺野观察的因素：高密度病变,,,后肋定位的优势：位置桓定，密度高，左右对称,,,PICC,导端位置：右侧第,5-7,后肋水平,,。