肺曲霉菌病的CT诊断与分析.docx

    肺曲霉菌病的CT诊断与分析    关键词肺曲霉菌病；空气新月征；晕轮征；CT成像肺曲霉菌病是一种由真菌引起的肺部霉菌感染性疾病，主要致病菌为烟曲菌当大量使用广谱抗菌素、激素及免疫抑制剂时，降低了人体免疫功能，导致肺曲霉菌病发病率呈上升趋势[1].由于肺曲霉菌病多继发于一些肺部疾病，在临床表现上无特异性，CT表现呈多样化，诊断准确率不高，易误诊而影响治疗本研究对我院收治的32例经临床确诊的肺曲霉菌病患者的CT图像，进行分析其CT表现特点，以提高本病的诊断准确率1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年8月—2018年8月收治的32例肺曲霉菌病患者为研究对象其中男19例，女13例年龄17-70岁，平均年龄57.4.岁主要临床症状：发热、咳嗽、咳痰15例，咯血7例，哮喘8例，胸痛、胸闷2例手术病理证实16例，痰检证实10例，纤维支气管镜证实6例1.2方法32例患者均行螺旋CT平扫CT采用PhilipsBrilliance64排多层螺旋CT机，扫描参数为120kv,电流110mA，球管旋转时间0.5S/rot，探测器组合64x0.625mm，螺距0.984，重建层厚1mm，层间隔1mm。

患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围肺尖至肺底9例患者经动态增强CT扫描，静脉注入对比剂，碘海醇80-90ml注射流速为3ml/s,动脉期24s，静脉期延迟30s扫描原始图像1.25mm层厚，间隔1.0mm重叠重建后传送到ADW4.3.工作站，进行三维成像，多方位、多层面观察分析病灶形态、大小及周围关系2结果根据CT检查结果，32例患者中单发一个肺叶曲霉菌球4例，主要CT表现为“球中球”及“空气新月征”；变态反应性支气管肺曲霉菌病患者9例，主要表现为支气管壁炎性增厚，扩张或伴有粘液嵌塞，呈“指套”样改变，部分伴有肺实变侵袭性肺曲霉菌病19例，主要CT表现为肺单发或多发结节伴有“日晕征”，段或亚段突变，弥漫性磨玻璃影或多发小空洞影，如图1-4.3讨论根据不同免疫状态，肺曲霉菌病临床上分为三种类型：Ⅰ型腐生型（肺曲霉菌球）；Ⅱ型：变态反应介导的肺曲霉菌病；Ⅲ型：侵袭性肺曲霉菌病其临床表现多样，既与吸入曲菌量有关，也与机体对曲菌发生的变态反应有关可无临床症状有症状时主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状及发热、乏力、盗汗等全身症状这些症状与肺结核、细菌性肺炎、肺癌及其他呼吸系统疾病表现相似，并且影像表现多样，临床极易误诊。

3.1腐生型：是指曲霉菌菌丝寄生在肺原有空洞或空腔内，形成处于游离状态的曲霉菌球[2]，一般发生在免疫功能正常者，25%-50%出现在肺结核患者中[3]此型通常不引起临床症状，有时可以发生大咯血球中球”是肺曲霉菌病最具特征性的影像表现本组有4例出现此征象①肺空洞或空腔内圆形或类圆形致密影②肺空洞或空腔壁与内容物之间见新月形或环形透亮影，空洞足够大时，改变体位有相应的移位【4】③曲霉菌球大小可长时间不变，有时可见钙化3.2变态反应介导的肺曲霉菌病：是支气管肺组织对曲霉菌的超敏反应，临床表现为哮喘、咳嗽、咳痰，发热和胸痛；多见于哮喘、肺囊性纤维化及肺移植术后患者常有过敏史，嗜酸性粒细胞增多CT表现为①肺内浸润阴影，具有反复发作和多发游走的特点②支气管壁增厚及扩张（特异性表现）③支气管内粘液栓征象（Y型、V型指套征或葡萄状影，向肺门集中，边缘清晰）④支气管腔内病变引起远端阻塞性肺炎及肺不张，支气管粘液栓是特征性表现本组有9例出现此征象3.3侵袭性肺曲霉菌病（IPA）:机遇性肺病真菌感染，主要见于中性粒细胞绝对计数<500的重度免疫抑制患者主要临床表现为持续性发热，咳嗽、胸痛，严重时出现呼吸困难。

IPA早期特征CT表现为“日晕征”,结节是IPA最常见的CT表现菌丝浸润血管可形成栓塞和出血带，表现为结节周围的毛玻璃影，称为“日晕征”CT表现为单发或多发结节，段或亚段实变，弥漫磨玻璃影和小空洞影本组有19例出现此征象HRCT对IPA的诊断有较大帮助肺组织坏死收缩，可在肺部结节周围形成半月形气影，称为“空气新月征”，较“日晕征”出现的晚空气新月征”及“日晕征”对诊断IPA的敏感性>80%[5]综上所述，肺曲霉菌病虽具有多样性和交错复杂性，但感染患者往往因肺部基础病变掩盖了霉菌感染的早期症状，同时并发病毒细菌感染，为诊断增加了难度，故认识该病不同类型及不同时期的CT征象如“球中球”、“日晕征”、“空气新月征”、磨玻璃结节，有助于诊断和治疗[6].降低临床漏诊及误诊率，为临床诊疗提供有力的依据，而且还便于连续追踪观察病变的发展，提高疾病的治愈率参考文献[1]刘铁滨,余泽全.肺曲霉菌病影像诊断16例分析[J].中国误诊学杂志.2002,2(1):132).[2]李铁一,中华影像医学呼吸系统卷[M],北京;人民卫生出版社,2002,136-137[3]刘青丰.肺曲霉菌病的CT诊断及分析[J].航空军医,2017,45(1):136-137.[4]陈炽贤.实用放射性（第2版）[M].北京；人民卫生出版社,1999,205.[5]黄依莲,李建红,岳甜甜.医学影像学杂志[J].2014,24(4):645-647[6]pIyavisetpatN,ChaowanapanjaP.Radiographicmanifesta-tionsofpulmonarycryptococcosis[J].Nasure,2002.4189(6896):426-430.document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';  -全文完-。