鼻与鼻窦.ppt

鼻 与 鼻 窦,检 查 方 法,1、横断扫描 (1) 病人仰卧位，头尽量摆正，两边对称扫描基线为下眶耳线（即RB线），此线几乎平行于硬腭和眶顶从此平面开始向上扫描至额窦上方，可显示全部的副鼻窦，还可观察鼻咽部、咽旁间隙和颅底， (2) 层厚5mm，间隔5mm2、冠状扫描 (1)病人一般取仰卧位，头过伸，扫描基线尽量与下眶耳线垂直从上颌窦前壁扫至蝶窦 (2) 层厚5mm，间隔5mm 3、增强扫描 根据病情需要而选择增强扫描正 常 表 现,鼻腔及上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦窦腔内正常均含气体，CT上表现为低密度影，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构筛窦、蝶窦及额窦窦腔内可有骨性分隔上颌窦中部层面（轴位）,筛窦及蝶窦（轴位）,冠状位,蝶窦及上颌窦（冠状位）,鼻炎、副鼻窦炎症,概述 ： 鼻窦炎是最常见的鼻疾病，按其病因 可分为过敏性、化脓性及肉芽肿性三大类；按其发展过程可分为急性和慢性急性化脓性鼻窦炎（acute sppurative sinusitis）常是上呼吸道炎症的表现之一，多继发于急性鼻炎慢性化脓性鼻窦炎（chroni suppurative sinusitis）多由急性炎症反复发作未愈、迁延所致。

上颌窦发病率最高，其次是筛窦病理 急性期：基本病理改变为粘膜充血、肿胀，炎性细胞渗出、浸润及脓性分泌物产生粘膜肿胀常使窦口阻塞，分泌物滞留，少数可发生骨髓炎或眶内、颅内并发症慢性期： 主要病理改变有粘膜肥厚或息肉、变性型、粘膜萎缩型及乳头状增生型粘膜慢性炎症充血肿胀，腺体增生和新生血管可致粘膜肥厚形成息肉或囊肿，窦腔内有脓性分泌物储留，窦壁骨质硬化增厚，粘膜纤维化以及萎缩临床表现 局部症状：鼻塞、流涕、 多脓涕、头痛及局部疼痛，部分病例出现嗅觉减退或消失，部分视力受影响 全身症状：畏寒、发热、食欲不振及周身不适等鼻镜检查： 鼻甲肥大，内有分泌物或脓液，慢性期中鼻甲息肉样变和鼻内息肉CT表现 鼻炎 1、单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄2、部分鼻甲粘膜息肉样波浪状增厚，表现为软组织密度充填鼻道，向后生长突人鼻咽部或压迫鼻中隔移位 3、大多伴有鼻窦炎症鼻窦炎 急性期：窦腔粘膜局限性或弥漫性增厚，呈弧形或环带状，少数可见乳头状息肉形成窦腔积液：表现为窦腔混浊，密度增高，气影减少，有时可见气液平面慢性期：可见窦壁骨质增生、增厚，窦隔增厚，窦腔缩小患者 男 37,,患者 男 31岁,,,,患者 男 29岁,鼻 窦 囊 肿,概述 粘液囊肿系由副鼻窦开口阻塞、窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀性扩大形成囊性肿块。

本病最常发生于额窦和筛窦，少数见于上颌窦和蝶窦，一般多单侧病因及病理 引起窦口阻塞的原因有：① 慢性炎症，② 外伤和手术后骨质增生或瘫痕，③ 良、恶性肿瘤，④ 解剖变异囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，粘膜下炎性细胞浸润，囊内液体一般为淡黄稀薄浆液、棕褐色稠厚粘液或咖啡色混有血样物质，如有感染变为脓性，称脓囊肿，窦壁骨质膨胀变薄临床表现 1．病程进展缓慢，膨胀性生长，早期可无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛 2．囊肿突入眶内则出现眼球突出、眼球移位、视力障碍等3．局部膨隆或触及有弹性肿块，额窦及筛窦分别位于额窦底及内毗部 4．鼻腔检查：额、筛窦囊肿突向中鼻道呈一隆起蝶窦囊肿后鼻镜检查鼻咽顶壁向下突出，上颌窦囊肿可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位CT表现 1、囊肿尚未充满窦腔时表现为窦腔内圆形、卵圆形密度增高影，边缘光整密度均匀，CT值20Hu囊肿充满窦腔时表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，窦壁变薄并向外凸，典型者呈气球样变特征性表现是窦壁骨质或骨性间隔呈吸收性骨破坏2、可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突出，蝶窦粘液囊肿可向颅底蔓延 3、增强扫描可有窦壁呈线样强化，窦腔内的粘液无强化。

男性，59岁，左眼球突出2个月病理：窦腔内粘液腺腺体分泌物在腺泡内储留而形成，又称粘膜储留囊肿(mucous retention cyst）粘膜下囊肿可单发或多发，一般多较小，不充满窦腔，类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液粘膜下囊肿,,粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正囊肿，但外形似囊肿，常呈基部位于窦底的半球形或球形肿物，内含血浆以上颌窦内最常见临床表现： 1．平时无症状，常在检查中偶然发现 2．偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中 流出黄色液体 3．鼻腔检查正常CT表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组织密度或水样密度影，突入窦腔，密度均匀，CT值10Hu，边缘光滑呈弧形影，其基底多位于上颌窦的底壁或内、外侧壁多数囊肿为单发，也可多发或同时发生于双侧窦腔内，窦腔无扩大，窦壁骨质无破坏增强扫描囊肿一般无强化男，72岁无明显症状，查体时发现女，60岁多涕一年鉴别诊断： 1、粘液囊肿：正常解剖窦口堵塞，窦腔内密度增高，骨质变薄呈气球样改变吸收性骨质变薄或吸收破坏额窦最多见 2、粘膜下囊肿：多好发于上颌窦，后外侧壁和底壁相对多见呈圆形或类圆形，无骨质破坏 3、鼻息肉：一般上颌窦和筛窦多见，常常可累及双侧鼻腔及多组副鼻窦，常使窦腔阻塞。

鼻 窦 肿 瘤,1、良性肿瘤 病理 鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛窦 临床表现 肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压迫症状，如头痛、眼球突出等CT表现 肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔内密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨壁破坏 肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔密度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏男，56岁，左鼻塞2年，活检左鼻腔肿物为内翻乳头状瘤2、恶性肿瘤 鼻腔癌 概述： 鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％一2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的20%左右癌多于肉瘤，男性多于女性，癌肿多发生于40一60岁鼻腔恶性肿瘤多继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期难以分辨何处为原发病理 鼻腔癌起源于粘膜上皮或腺上皮，多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌等临床表现 1、早期有一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性 2、鼻涕带血，脓血涕或鼻衄 3、一侧嗅觉减退或消失 4、头胀 头痛5、晚期肿瘤常侵范周围结构，可有面颊部肿胀，牙痛，可有眼球突出，视力障碍等 6、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状，表面常有溃疡及坏 死组织，易出血CT表现 平扫：1、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致鼻腔鼻道狭窄。

2、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变形，破坏鼻甲和鼻中隔最先累及的是上颌窦的内侧壁3、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭 有软组织浸润，伴有骨质吸收性破坏 增强扫描： 肿块可不均匀强化男性，48岁，右眼流泪2年查体见右鼻腔中鼻道有一肿物，表面不光滑，右侧鼻背肿胀副鼻窦癌,上颌窦癌是最常见的副鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等，肉瘤较少见，多为淋巴肉瘤本病因部位隐蔽，难以早期发现，就诊时多属晚期，一般预后较差筛窦癌、额窦癌次之；蝶窦癌较少见，与颅底脊索瘤难鉴别临床表现 1．早期肿瘤较小，常局限于窦腔内，多无明显症状，偶有鼻道血液排出或涕中带血 2．鼻塞，多为一侧性 3．随肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，眼部症状等CT表现 平扫 a、窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分界不清 b、窦壁骨质破坏 c、肿瘤可侵及邻近结构 增强扫描 肿块可不均匀强化患者 男 54岁 鼻腔反复流血,,,,,,,患者 男 32岁 头痛 间断性鼻腔流血半年余,,,,,鼻 咽 部,1、常规横断扫描，一般以平扫为主 2、病人仰卧位，扫描平面与下眶耳线平行。

3、层厚5mm,间隔5mm,从硬腭水平向上扫至颅底 4、平扫发现病变时应作增强扫描一、检 查 方 法,鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管咽口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝，咽隐窝后壁与鼻咽部相连鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称咽部形态依层面不同而有差异，在硬腭层面呈方形，前为腭帆，后为颈前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁;软腭层面呈长方形，后鼻孔在腭帆前方，故鼻腔前后径长;咽隐窝层面呈梯形;咽鼓管开口层面，咽隐窝变深而呈双梯形二、正 常 表 现,鼻咽部（横断位）,鼻咽部（横断位）,鼻咽部（冠状位）,三、常 见 疾 病,鼻咽癌 病理 鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学类型多为鳞癌和未分化癌，肿瘤好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移临床表现 吸鼻后痰中带血和耳后无痛性肿块为常见表现，后者为颈部转移的肿大淋巴结CT表现 平扫 1、咽隐窝或咽鼓管咽口变浅、变平、消失，左右失去对称 2、咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部分鼻咽腔 3、咽旁间隙向外移位、变形、消失4、肿块向四周侵犯:向前侵犯鼻腔，表现为向后可累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大向上可侵及颅底，引起颅底骨质破坏消失，翼板破坏消失。

侵及上颌窦，表现为上颌窦后壁骨质破坏侵及颞下窝致脂肪垫影消失、模糊，形成软组织肿块，正常肌肉外形消失茎突内侧软组织受侵，表现为密度增高，宽度增加，颈内动静脉显示不清5、颈淋巴结肿大 增强扫描：肿瘤组织不规则强化男性，71岁，发现鼻塞及左侧颈部包块、面部疼痛1个多月查体见左颈部有一质硬的包块，大小约为3cm4cmThat is called taking action!!,Now that you have planned everything begin to work.,。