自制双层盐袋固定袋应用于永久起搏器植入术后切口压迫的.doc

本稿已查重，查重率4.4%自制双层盐袋固定 袋用于永久起搏器植入术后的观察摘要 目的：探讨自制双层盐袋固定 袋在永久起搏器植入术后患者切口压迫中的效果 方法： 2015年1月〜2016年6月间在心内科行永久起搏器植入术的患者， 随机进行分组对照组患者术后使用两个500g普通盐袋压迫12〜24 h，观察组患者术后采用自制的双层盐袋固定 袋压迫切口 6〜12 h观察患者术后并发症、心理、睡眠状况、舒适度，患者和护士对压迫工具的满意度 结果：观察组与对照组相比，观察组患者术后并发症少、患者心理、睡眠状况及术后舒适度更好，患者和护士的满意度高(PV 0.05)结论：使用自制的双层盐 袋固定袋压迫切口处，临床使用效果满意，有效降低术后并 发症，提高患者的睡眠质量关键词 盐袋；永久起搏器；切口压迫；并发症；舒适度Effects of self-made bilayer salt bags on incision compression in patients with permanent pacemaker implantationABSTRACT Objective: To investigate the effects of self-made bilayer salt bags on incision compression in patie nts with perma nent pacemaker impla ntati on. Methods: Patie nts impla nti ng perma nent pacemaker inDepartme nt of Cardiology from January 2015 to June 2016 were ran domly divided into two groups. In the con trol group, the in cisi on was compressed by two 500g no rmal salt bags for 12 to 24 hours while in the experimental group the incision was done by self-made bilayer salt bags for 6 to 12 hours. The post-operative complications, psychological and sleep status, degree of comfort and satisfaction to the compression of patie nts and nu rses were in vestigated in the two groups. Results: Compared to the con trol group, there are less post-operative complications and better psychological and sleep status as well as higher degree of comfort and satisfaction rate of patients and nurses in experimental group.(P v 0.05) Conclusion: There are satisfying effects using self-made bilayer salt bags for compression, which can decrease post-operative complicati ons and in crease patie nts' sleep quality.Key words: salt bags; perma nent pacemaker; in cisi on compressi on; complicati ons; degree of comfortFund program : the Nature Scienee Research Project of Anhui Provinee (1508085QH164)永久性人工心脏起搏器植入术已广泛应用于临床，作为一种有创性的心脏介入治疗， 术后会出现电极移位或脱落、囊袋出血、皮下血肿甚至切口感染等并发症 [1-2]，不仅增加了患者的痛苦和家庭经济负担，也给治疗和护理增加了难度。

因此，术后切口的管理至关 重要目前，我科使用市售盐袋来压迫切口，需限制患者术肢活动，使用过程中如压迫不 到位，又易脱落或移位、切口污染，严重时可诱发感染在临床实施中发现，囊袋切口位 于锁骨下凹陷处，其解剖位置特殊，大盐袋不能有效压迫凹陷处的切口， 患者头部及术侧 肢体活动时盐袋容易滑脱、移位，易致切口渗血 ⑻患者用健侧手按盐袋或其家属帮助按 压不仅影响患者术后休息，也不利于切口恢复为此，笔者设计制作了一种大、小双层 盐袋及其固定袋用于起搏器术后患者局部切口压迫，取得了良好效果，现报道如下1材料与方法1.1 一般资料 选择2015年1月〜2016年6月在心内科行永久性人工心脏起搏器植入术的111例患者，随机分为观察组和对照组观察组54例，包括病态窦房结综合征(SSS)21 例，房室传导阻滞(AVB)25例、扩张型心肌病2例及其他6例，其中男28例，女26例, 年龄24〜89(68.91 ±1.37)岁；对照组57例，包括病态窦房结综合征(SSS)15例、房室传 导阻滞(AVB)35例、扩张型心肌病1例及其他6例，其中男26例，女31例，年龄24〜88 (68.29 1±.67)岁两组患者在年龄、性别、病种、手术方式等方面，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2方法 所有患者术前予以健康宣教，练习床上排便，采用相同的手术方式术后嘱卧 床休息，给予心电监护，抗感染和囊袋切口用盐袋压迫止血等治疗与护理1.2.1对照组 患者术后使用两个500 g普通盐袋，一般压迫12〜24 h,患者取平卧位 为防止盐袋移位或滑脱，将患者衣、物垫于术侧肩部支撑盐袋，同时告诉家属关注盐袋位 置，预防滑脱，护士床边观察盐袋有无移位1.2.2观察组 患者术后采用自制的双层盐袋固定袋压迫切口 6〜12 h,患者可平卧、稍偏 左侧卧位或床头抬高30°1.2.2.1双层盐袋固定袋的制作方法 盐袋成品图如图1所示，由大盐袋、小盐袋和带有两 根弹力固定带的盐袋固定袋 组成，大盐袋使用普通500克盐袋，自制小盐袋尺寸约为12 cmX8 cm, —般用200 g盐盐袋固定袋开口两边各钉一个纽扣，开口下边两个角各有一 根多扣眼弹力固定带，长度一般为 45 cm,根据患者体型调节带子长短，使病人既舒适又 能起到妥善固定的作用图1自制双层盐袋固定带示意图1.2.2实施操作规范 患者行永久性人工心脏起搏器植入术，安返病房后取平卧位或稍偏向左侧卧位先对护士进行操作方法的培训，责任护士使用自制的双层盐袋固定 袋为患 者压迫切口。

具体方法：（1）护士按六步洗手法洗手；（2）自制重量约200 g的小盐袋，小 盐袋用透明胶封口； （3）将自制好的小盐袋放入经高压灭菌处理后的盐袋固定 袋内，置于手术切口正上方的无菌纱布上，另一 500 g的盐袋再放置在小盐袋上面；（4）将两根弹力固 定带分别从患者两侧腋下穿过，在背部交叉后，其末端固定在盐袋固定 袋开口处的钮扣上， 松紧度适当调节，以患者术肢肩部不会过分受压和有紧迫感为宜； （5）每小时观察生命体征，同时注意切口有无渗血，盐袋有无移位、询问病人感受等1.3观察指标及判定标准1.3.1两组患者术后24小时内发生切口渗血、皮下血肿等并发症的情况1.3.2两组术后患者心理和睡眠状况 病人在围手术期易产生不同程度的抑郁、焦虑等情绪障碍：4：，其中，术前负性情绪的主要原因主要为缺乏与疾病及手术相关信息、 同时缺少相应的心理疏导：,这类不良心理问题对其康复和预后造成严重影响 ⑹由责任护士询问两组患者术后盐袋压迫切口期间的紧张、 担心、焦虑等负性情绪及睡眠质量，睡眠质量分为较好、一般、差1.3.3两组患者舒适度评价 于手术次日清晨由责任护士询问患者并进行记录舒适：患者思想放松，可适当调整卧位，睡眠质量一般不受影响；不舒适：患者情绪紧张、担心， 因一直为平卧位而感腰背酸痛，睡眠质量下降。

1.3.4两组患者和护士对压迫工具的满意度比较 ①满意：盐袋能有效固定，保持有效压迫状态，不需要频繁摆正盐袋；②不满意：盐袋容易移位或脱落，不能持续有效压迫，需 要护士、患者或家属密切关注盐袋，随时摆正盐袋位置1.4统计学方法 数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用 X检验，计量资料采用t检验，PV 0.05为差异有统计学意义2结果2.1两种不同压迫方式下并发症情况的比较（表 1）表1 两种不同压迫方式下并发症及切口愈合情况的比较（n）组别例数切口渗血皮下血肿观察组5410对照组57742X4..50963.9311P0.0330.0272.2两种不同压迫方式下患者心理、睡眠状况、舒适状况的比较（表 2）表2两种不同压迫方式下患者心理、睡眠状况、舒适状况的比较（ n,%）组别例数负性情绪例数（%）睡 眠舒适不舒适例数（%）较子一般差例数（%）观察组5422 (40.7)3214833 (61.1)21 (38.9)对照组579 (15.8)22161924 (42.1)33 (57.9)2X8.5776.3904.010P0.0030.0410.0452.3不同压迫方式下患者满意度比较（表 3）表3 两种不同压迫方式下患者满意度比较（n,%）组别例数［满意不满意例数（%）例数（%）观察组5439 (72.2)15 (27.8)对照组5727 (47.4)30 (52.6)2X7.106P0.0082.4两种不同压迫方式下护士对盐袋固定 袋使用的满意度（表4）表4 两种不同压迫方式下护士满意度比较（n,%）组别例数1满意、不满意例数（%）例数（%）观察组5442 (77.8)12 (22.2)对照组5728 (49.1)29 (50.9)2X9.775P0.0023讨论3.1双层盐袋固定袋可以降低术后并发症我科采用的传统的盐袋压迫方式， 盐袋直接放置在切口处的纱布上，要求患者肩关节 和躯干制动，长时间的被动体位，患者难以耐受，依从性较差，盐袋易脱落或移位等，严 重时可以诱发感染；且切口位于锁骨下凹陷处，因其解剖位置特殊，大盐袋压迫切口不到 位。

使用双层盐袋固定 袋能有效固定盐袋，且小盐袋恰好置于锁骨下凹陷处， 有效解决凹 陷处切口不能有效压迫的问题，使压迫更服帖，减少了术后切口渗血的发生本研究结果 显示，观察组患者的术后并发症明显少于对照组（ Pv0.05）,且两组患者最终切口愈合情况均为甲级愈合3.2双层盐袋固定袋可以改善患者的不良情绪、提高患者的睡眠质量永久性人工心脏起搏器植入术后患者普遍存在不良情绪 ⑺，改善情绪及心理压力有助于提高患者的舒适度和生活质量［8］一方面，患者因担心盐袋脱落，切口不能有效。