抗菌药物使用参考.docx

附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用山预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发① 风湿性心脏病儿童患者② 经常发生链球菌咽峡炎或风湿热 的儿童及成人节星青霉素青需素V感染性心内膜炎心内膜炎高危惠者X,在接受牙科或口腔操作 前阿莫西林或氨节西林；青霍素过敏者用克 林雄素流行性脑脊储膜炎（流脑）流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切 接触者，②患者家庭中的儿童利福平（孕妇不用）环丙沙星（限成人） 头抱曲松流感嗜血杆菌脑膜炎① 忠者家庭中未经免疫接种的W4岁儿童② 有发病者的幼托机构中W2岁未经免疫 的儿童③ 幼托机构在60天内发生2例以上患 者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对 象和全部工作人员预防用药利福平（孕妇不用）牌切除后菌血症① 脾切除后儿童② 患镰状细胞贫Ifll和地中海贫血的无脾 儿童泄期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁以|、•儿童：每日阿莫两林或青蕨素V 口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年根据年龄泄期接种上述疫苗5岁以下儿童:每日青•雹素V 口服，直到满5岁5岁以上儿童:每日青霍素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头抱联辛青得素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素结核病① 新发现排菌患者密切接触的儿童② 结核菌素试验新近转阳的年轻人③ 糖尿病、矽肺患者中W吉核菌素试验阳性 者异烟耕新生儿淋病奈瑟菌或原每例新生儿 体眼炎四环素或红需素眼药水滴眼肺抱子菌病① 艾滋病患者CD .细胞计数V200/mm3 者② 造血下细胞移植及实体器官移植受者TMP/SMZ主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者新生儿B群溶血性链球菌（GBS）感染① 孕妇有GBS菌尿症② 妊娠35〜37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破鼻18小时：币产期发热，体温38°C以上者：以往出生的新生儿有该菌 感染史者青痔素G氨廿西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头抱陞聊青舄素过敏，有发生过敏性休克危险 性：克林霉素或红签素实验室相尖感染实验室工作者不慎浆露于布鲁菌高危者（接触量多）多西环素+利福平低危者（接触量少）每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上妊娠妇女TMP/SMZ±利福平实验室工作者竦露于鼠疫耶尔森菌多西环素或TMP/SMZ注：［1］疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或英他体液组织的职业暴雾等寄 生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。

［2］高危人群:进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以卜心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜：（2）既往有感染性心内膜炎病史：（3 ）心脏移植术后发生的瓣膜病变：（4）先天性心脏疾病合 并以卜,情况：未纠正的发绡型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个 月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流附录2抗菌药物在用手术期预防应用的品种选择卜：手术名称 切口类别可能的污染菌 抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入I第一、二代头抱菌素为，耐甲氧西林金黄色物）金黄色匍翻球菌'凝固酶阴性荷萄球菌（MRSA）感染高发医疗机构的高匍萄球菌危患者可用万古鑫素脑外科手术（经鼻窦、 1【、111鼻腔、口咽部手术）金黄色匍萄球菌'链球菌 第一、二代头抱菌素①单用或加甲属，口咽部厌氧菌（如消化链 硝瞠，或克林霉素+庆大霉素球菌）脑脊液分流术 I第一、一代头抱菌素（3）,MRSA感染高发医 金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性疗机构的高危忠若可用力-古霉素衙萄球菌脊髓手术 I金黄色匍萄球菌，凝1古1酶 第一、二代头菌素（3）阴性匍萄球菌眼科手术（如白内障、青光ITI金黄色匍萄球菌，凝同酶阴性局部应用妥布薇素或左氧氟沙星等眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）匍萄球菌头颈部乎术（恶性肿瘤， I金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性 第一、一代头抱菌素（4）不经口咽部黏膜）葡萄球菌头颈部手术（经口咽部 II、III黏膜）金黄色匍萄球菌，链球菌 第一、一代头抱菌素力单用或加甲硝属，口咽部厌氧菌（如消化链口坐，或克林霉素+庆大霖素球菌）颌面外科（F颌it折切开1金黄色匍萄球菌，凝1古1酶 第一、二代头砸菌素（3）复位或内固浆，面部整形术 有移植物手术，正颌手术）阴性匍萄球菌耳鼻喉科（复杂性鼻中 II金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性 第一、一代头抱菌素⑶隔鼻成形术，包括移植）匍萄球菌乳腺手术（乳腺癌、乳房成I金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性 第一、一代头抱菌素⑶形术，有植入物如乳房重建术）匍萄球菌，链球菌属胸外科手术（食管、肺） II金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性第一、-代头抱菌素⑶葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌/. ifii管手术（腹主动豚 ：1重建、卞肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手金黄色匍萄球菌'凝固酶 笫一代头抱菌素（3），MRSA感染局发阴性匍萄球菌 医疗机构的高危患者可用万古霍素术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）肝、胆系统及胰腺手术-II 、 III革兰阴性杆菌.厌氧菌（如脆弱类杆菌）第一、一代头抱菌素（3），或头越素类胃、十二指肠、小肠手术-H.III革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一.二代头抱菌素⑶：或头逾素类结肠、直肠、阑尾手术.n 、III革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）第一、二代头抱菌素（5片甲硝哇经直肠前列腺活检• •11革兰阴性杆菌氟哇诺酮类⑷泌尿外科手术（5）:进入泌尿道或经阴道的乎术（经尿道膀胱肿瘤或前歹U 腺切除术、异体植入及取出 切开造口、支架的植入及取 出）及经皮肾镜手术H革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素巴或氟座诺酮类⑷泌尿外科手术：涉及肠 道的手术i [革兰阴性杆菌，厌氧菌第一.二代头抱菌素或氨基糖苛类+甲硝哇有假体植入的泌尿系统II衙萄球菌属，革兰阴性杆第一.一代头抱菌素（5）+氨基糖昔类.手术菌或万古翼素经阴道或经腹腔子宫切II革兰阴性杆菌，肠球菌第一.二代头泡菌素（经阴道加用甲除术属，B组链球菌，厌氧菌硝瞠）叫或头霉素类羊膜早破或剖宫产术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌第一、二代头h包菌素（3）加用甲硝瞠人工流产-刮宫术引产术• • 11革兰阴性杆菌，肠球菌属， 链球菌，厌氧菌（如脆弱类杆 菌）第一、二代头抱菌素（3）加用甲硝哇会阴撕裂修补术1 III革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱类杆菌）第一、二代头抱菌素（5）加用甲硝哇皮瓣转移术（游离或带 蒂） 或植皮术II金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性 葡萄球菌，链球菌属，革兰阴 性菌第一、二代头抱菌素⑶关节置换成形术、截骨、I金黄色匍萄球菌，凝固酶第一、二代头抱菌素⑸，MRSA感染件内固定术、腔隙植竹阴性匍萄球菌，链球菌属高发医疗机构的高危患者可用万古术、脊柱术（应用或不 用植 霉素入物、内固左物）外固定架植入术II金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性 匍萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素⑸截肢术I、II金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性 匍萄球菌，链球菌属，革兰阴 性菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素⑶，或加用甲硝开放伴折内固定术11金黄色匍萄球菌，凝固酶阴性 匍萄球菌，链球菌属，革兰阴 性菌，厌氧菌笫一、二代头抱菌素：’：，或加用甲硝注：［1］所有清洁手术通常不需要预防用药•仅在有前述特上指征时使用。

［2］门1二指肠手术.肝胆系统手术.结肠和直肠手术、阑尾手术.II或II【类切口的妇产科手术,如果患者对B ■内酰胺类抗生素过敏，可用克林素瞬-氨基糖昔类，或氨基糖昔类+甲硝哇［3〕有循证医学证据的第一代头沦菌素主要为头抱哇咻，第二代头抱菌素主要为头抱联辛选其1种［4］ 在国内大肠埃希菌对氟座诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制［5］ 原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗附录3特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管（包括冠状动脉）不推荐常规预防用药对于7天第一代头沦菌素造周，术、成形术、支架内再次行血管介入手术者、需要植入术及导管内溶栓留置导管或导管鞘超过21小时术者，则应预防用药主动脉内支架植入术建议使用1次第一代头抱菌素下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头抱菌素心脏射频消融术建议使用1次第一代头沦菌素血管畸形、动脉瘤、血管 栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头他菌素脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头抱菌素肝动脉化疗栓塞建议使用，用药时间不超过24第一、二代头E包菌素+甲硝陞：(TACE)小时肾、肺或苴他（除肝外） 肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治建议使用，用药时间不超过24第一、二代头抱菌素疗小时过敏患者可考虑氟座诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分 流术（TIPS）建议使用，用药时间不超过24小时氨廿西林/舒巴坦肿瘤的物理消融术（包 括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭 氧、激光消融术建议使用第一、二代头I®菌素经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头抱菌素或头抱曲松经皮肝穿刺胆道引流 或支架植入术建议使用第一、二代头抱菌素，或头霉素类内镜黏膜F剥离术一般不推荐预防用药；如为高危第一、二代头石包菌素(ESD)切除（大而积切除，术中穿孔等）可 以使用，时间？（请询问相尖消化学 会专家）经皮内镜胃适播置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头抱菌素输尿管镜和膀胱镜检术前尿液检查无菌者，通常不需氟座诺酮类：TMP/SMX：查，尿动力学检查:预防用药。

但对于高龄、免疫缺第一、二代头抱菌素：良波碎石术陷状态、存在解剖异常等高危因素 者，可予预防用为氨基糖昏类腹腔镜子宫肌瘤剔除术如使用举宫器建议使用第二代头抱菌素+甲硝哇：头鑫素腹膜透析管植入术建议使用1次第一代头抱菌素隧道式血管导管或药 盒置入术不推荐预防用为淋巴管造影术建议使用1次第一代头抱菌素注：1•操作前半小时静脉给药2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头鞫啡咻，第二代头抱菌素主要为头抱口关辛3. 在国内大肠埃希菌对氛座诺酗类耐药率高，预防应用应严加限制。