颌面部神经之面神经.ppt

<口腔解剖生理学口腔解剖生理学>(第七版第七版)第七章第七章 口腔颌面颈部神经口腔颌面颈部神经 面面 神神 经经 Facial Nerve facial nerve paralysis主要内容：主要内容：一、概述一、概述二、二、面神经行程及其分支面神经行程及其分支 三、面神经解剖特点的临床意义三、面神经解剖特点的临床意义 问题问题1：：面神经损伤为什么会出现这些临床症状？面神经损伤为什么会出现这些临床症状？ 一 概述•面神经面神经(facial nerve)属十二属十二对脑神经中的第七对对脑神经中的第七对 为混合性神经，含四种神经纤维为混合性神经，含四种神经纤维 运动纤维运动纤维—— 支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 副交感（分泌）纤维副交感（分泌）纤维—— 支配支配泪腺、腭腺、舌下腺、下颌下腺的分泌泪腺、腭腺、舌下腺、下颌下腺的分泌 味觉纤维味觉纤维—— 经鼓索加入舌神经，司舌前经鼓索加入舌神经，司舌前2/3的味觉。

的味觉 感觉纤维感觉纤维—— 支配外耳道及小部分耳后皮肤感觉支配外耳道及小部分耳后皮肤感觉面神经的纤维成分示意图面神经的纤维成分示意图运动纤维运动纤维副交感纤维副交感纤维味觉纤维味觉纤维面神经行程及分段示意图面神经行程及分段示意图管段：茎乳孔以上管段：茎乳孔以上颅外段：茎乳孔以外颅外段：茎乳孔以外 （一）面神经管段（一）面神经管段 面面面面 神神神神 经经经经 管管管管 段段段段面神经管段的分支面神经管段的分支（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经(greater petrosal (greater petrosal nerve)nerve) 布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经(stapedial nerve)(stapedial nerve) 在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索(chorda tympani)(chorda tympani) 穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经鼓索鼓索鼓索鼓索镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经(二二) 面神经颅外段面神经颅外段 面面面面 神神神神 经经经经 颅颅颅颅 外外外外 段段段段1 面神经主干面神经主干面神经主干面神经主干面神经主干面神经主干 茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段 经外耳道软骨与二腹肌后腹经外耳道软骨与二腹肌后腹经外耳道软骨与二腹肌后腹经外耳道软骨与二腹肌后腹间越过茎突根部的浅面进入腮间越过茎突根部的浅面进入腮间越过茎突根部的浅面进入腮间越过茎突根部的浅面进入腮腺腺腺腺 新生儿及儿童乳突尚未发育新生儿及儿童乳突尚未发育新生儿及儿童乳突尚未发育新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时完全面神经位置表浅，手术时完全面神经位置表浅，手术时完全面神经位置表浅，手术时易受伤易受伤易受伤易受伤2 面神经腮腺前的分支面神经腮腺前的分支（（（（1 1）耳后神经）耳后神经）耳后神经）耳后神经耳支耳支支配耳后肌，支配耳后肌，枕支枕支支配枕肌支配枕肌（（（（2 2）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹（（（（3 3）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出常与二腹肌支共干发出耳后神经耳后神经耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支3 面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支 于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间 行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧 于下颌支后方分为于下颌支后方分为于下颌支后方分为于下颌支后方分为 颞面干颞面干颞面干颞面干和和和和颈面干颈面干颈面干颈面干两大两大两大两大分支分支分支分支颞面干颞面干颈面干颈面干　面神经颅外段分支与腮腺关系示意图　面神经颅外段分支与腮腺关系示意图颞面干颞面干颈面干颈面干temporal brancheszygomatic branchesbuccal branchesmarginal mandibular branchescervical branches面神经颅外段及其分支面神经颅外段及其分支颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支额纹消失额纹消失眼睑闭合不全眼睑闭合不全鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅鼓腮无力鼓腮无力食物存留于颊部食物存留于颊部口角下垂歪斜口角下垂歪斜三、面神经解剖特点的临床意义：三、面神经解剖特点的临床意义：1.如何进行面神经损伤的定位？如何进行面神经损伤的定位？2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？面神经损伤的定位示意图面神经损伤的定位示意图鼓索以下受损：同侧面肌麻痹鼓索以下受损：同侧面肌麻痹管段或面神经核受损管段或面神经核受损：同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍+听觉改变 +泪腺分泌障碍　　　　　　周围性面神经麻痹的定位诊断周围性面神经麻痹的定位诊断　　症状及体征症状及体征　　　　　　　　　　　　　　　面神经损伤部位面神经损伤部位　单纯面瘫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓索以下　，茎乳孔以外单纯面瘫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓索以下　，茎乳孔以外　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（面神经颅外分支受损）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（面神经颅外分支受损）面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍　　　　　　　　　　鼓索与镫骨肌神经之间面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍　　　　　　　　　　鼓索与镫骨肌神经之间　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（鼓索受损）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（鼓索受损）面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变　　　　　镫骨肌神经与膝状神经节之间面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变　　　　　镫骨肌神经与膝状神经节之间　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（镫骨肌神经受损）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（镫骨肌神经受损）面瘫＋味觉丧失＋唾液．泪腺分泌障碍＋听觉改变　　膝状神经节与脑桥之间　面瘫＋味觉丧失＋唾液．泪腺分泌障碍＋听觉改变　　膝状神经节与脑桥之间　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（岩大神经受损）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（岩大神经受损）面神经解剖特点的临床意义面神经应用解剖(application)２．面神经的保护•　切口选择　•　颌面部寻找面神经的标志手术切口手术切口vscentral facial paralysisperipheral facial paralysis参考书籍：参考书籍：《口腔解剖生理学》第五版《人体解剖学》第六版《口腔颌面外科学》第五版《神经科学》 《耳鼻喉科学》 相关网站链接相关网站链接: 。