院内心肺复苏操作流程-新版-CPR(DOC 9页).doc

院内心肺复苏操作流程1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全” （由第一施救者首先上场）2. a1判断患者有无反应：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏告知无呼吸3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板 下达口头医嘱“建立静脉通路”5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动， 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）17秒钟连续用力地完成30次按压7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱） “肾上腺素1mg静脉推注” “打开除颤仪、调至心电监护位” “请助手开放气道，保持气道畅通”8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。

第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒每次送气400-600ml，频率10-12次/分12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）13. d1判断是否室颤： “确认心电图仍为室颤” ↓ “选择能量200J/360J、充电！” 14. d2尽快给予一次电击： “我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！”15. c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16. BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17. 如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功， 恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”18. A0如果复苏失败, 开始ACLS“准备气管插管”19. A1尽快气管插管： “开始插管、继续按压”20. B0准备人工呼吸机： “准备人工呼吸机” “气管内吸痰”21. B1复苏球囊过渡： “捏皮球给氧，正压通气8~10次/分”“监测经皮血氧饱和度”22. C1不间断地心脏按压： “持续胸外按压至少100次/分”23. D1及早给予复苏药物： “肾上腺素1mg静推” ↓ “急查血常规、血生化和动脉血气” 24. D2反复除颤和用药： “全身亚低温保护” “再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”25. 何时终止心肺复苏：30分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理” 操作结束抢救用药肾上腺素机 制肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体 。

复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位 作 用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑ 心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳剂 量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用： ①增加冠状动脉灌流量（20mmhg） ②增加主要器官的血流量 ③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给首选—氨碘酮、利多卡因其次— 普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv氨碘酮（可达龙）-Amiodarone作用： 抗心律不齐药物，阻断Na+、k+ 、Ca2+ ，有β阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长用法：VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g利多卡因-----抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重复, 最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用成人常用方法50kg体重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg 假如1ml/h=1μg/kg/min碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用CPR > 10 min血气提示为代酸高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤含糖液体可损害脑细胞 缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。

早期脑复苏的主要措施维持血压;亚低温;保持正常通气;脱水疗法;亚低温尽早实施降温，体温33—35 ℃ 目的：保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害,促使意识恢复方法:头部置冰帽;冰敷体表大血管;冰毯;人工冬眠（在最初24小时＜30-32℃）;高渗性脱水剂常用药物：甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血浆　　CPR操作顺序的变化：A-B-C → C-A-B 　　★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 　　●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 心肺复苏有效的和终止抢救的指征　　(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压 　　(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸 　　(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射 　　(4)当有下列情况可考虑终止复苏： 　　①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 　　②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 　　③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

　　美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准　　（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 　　（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 　　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 　　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 　　（5）除颤能量不变，但更强调CPR 　　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 　　（7）维持血氧饱和度在94%-98% 　　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 　　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 提高抢救成功率的主要因素 　　1、将重点继续放在高质量的CPR上 　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 　　4、按压后保证胸骨完全回弹 　　5、胸外按压时最大限度地减少中断 　　6、避免过度通气评价CPR有效复苏指标： 意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止CPR（院前）• 恢复有效自主循环及通气• 病人转移到其他医护人员或医院• 环境安全危及到施救者• 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）• 原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）• 经高级生命支持后仍无循环、呼吸• 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效• 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结• 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）编辑版word。