冯伟反射检查.pptx

反射检查20242485 冯伟• 压顶试验：又称椎间孔挤压试验、斯布灵试验患者正坐 ，检查者双手重叠放放于其头顶，控制颈椎在不同角度向 下按压，如引起颈痛好人上肢放射痛为阳性提示颈神经 根受压• 引颈试验：让患者端坐，检查者两手分别托住其下颌，并 以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大 椎间孔如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感 则为阳性阳性提示为神经根型颈椎病患者• 叩顶试验：患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并 控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者 为阳性，说明颈神经根受压正位时，用拳隔手掌叩击患 者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感，或引起患侧 腰腿痛，均属阳性，提示劲或腰神经根受压• 臂丛神经牵拉试验：一手扶住患者颈部，一手握住患部， 向反方向牵拉，因臂丛神经被牵张刺激，已受压的神经， 出现放射性痛者为阳性提示臂丛神经受压，临床多见于 神经根型颈椎病• 屈颈试验：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一首按住其胸 骨，另一手托于其枕后，缓缓陨落使头前屈至下骸抵到胸 部，持续1~2分钟，如引起腰痛或下肢放射性痛这为阳性 ，提示腰神经受压，临床多见于腰椎间盘突出症。

• 颈静脉压迫试验： ，检查者从双手指按压患者两侧颈静 脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑 脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致此试验也常用 于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重 ，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼 痛• 挺腹试验：患者仰卧，令其腹部挺起，要不及骨盆离开床 面同时嘱患者咳嗽一声，如引起腰腿痛者，即为阳性， 提示腰神经受压• 抬腿实验：病人髋关节屈曲呈直角，然后伸展膝关节，在 135°角以下，伸膝受限，股膝后部有疼痛即为阳性• 双膝双髋骨屈曲试验：患者仰卧，双腿并拢，检查者将其 屈曲的两下肢同房时压向腹，如出现活动受限和疼痛，提 示腰椎关节或腰骶关节有病变如将一侧屈曲的下肢压向 对侧腹部，出现骶髂关节疼痛，提示地钱关节病变和骶髂 韧带损伤• 直腿抬高实验和加强实验：患者双下肢伸直仰卧，检查者 一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐 徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时 下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度正常人一般可达 80度左右，且无放射痛若抬高不足70度，且伴有下肢后 侧的放射痛，则为阳性在此基础上可以进行直腿抬高加 强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约 10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下 肢放射痛即为阳性。

• 跟臀试验：患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松检查者握 住其中一组，使足跟接触臀部，如腰椎或腰骶关节有疾患 ，则引起腰痛，而且股票让你甚至至腰部也随之抬起为试 验阳性• 胸廓挤压试验：用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位检查 分两步：先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一 手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨 折时，则骨折处有明显的疼痛感或骨擦音；再行侧方挤压 ，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折 或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应• 骨盆分离和挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病 变患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手 同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试 验阳性或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨 部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变多用于检查 骨盆骨折及骶髂关节病变患者仰卧位，检查者两手分别 置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向 两侧分开如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼 痛反应，称为骨盆分离试验阳性• 肩关节内旋试验：正常肩关节范围内旋0～75度，小于者 为阳性肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间 隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。

该肌腱在肱骨结节间沟 内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑 向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方肱二头肌 长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损 而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变• 腰肌劳损：通过对患者腰部肌肉使用点拨法，感觉到有条 梭状、有肌肉弹响声者为阳性肘点、指点膝关节积液• 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手 挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压 髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声 ；松压则髌骨又浮起，则为阳性• 半月板弹响试验、回旋研磨试验：患者仰卧，先使膝关节 最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽量 用力使胫骨长轴外旋，左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节如果 内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂按上述原 理作反方向动作，在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节， 如果有音响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂面瘫•面中区：患侧耸鼻无力或不能耸鼻;鼻孔不能收缩;上唇上抬困难或完全不能上抬•口周区：患侧鼓腮漏气或不能鼓腮，噘嘴、微笑及大张口时口角歪斜，双侧表情肌最 大可移动距离明显不同，患侧不能移动或移动距离明显短于健侧。

•下颌、颈区：大张口时口角歪斜，患侧下唇运动力弱或无运动这也可以作为面瘫的 动态检查之一 •眶周区：患侧眉毛上抬无力或不能上抬;皱眉无力或不能皱眉;面瘫的动态检查是双侧眨 眼反射不对称，患侧明显反应迟钝，眼睑自主闭合无力或不能完全闭合，称为“闭眼 露白” •额区：面瘫的动态检查是患侧抬额头无力或不能上抬额头，表现为额头上抬运动时患 侧额纹明显较对侧浅或完全没有额纹 •最简单的为包气、包水试验• 网球肘试验：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲 然后将前臂完全旋转前，再将肘伸直，如在肘伸直时，肱 桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性• 4字试验患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足 置于健侧膝上方，医者一手压住患者的膝上方，另一手压 住健侧髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转• 研磨试验：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90º医者 将其大腿固定，用双手握住患足挤压膝关节，并旋转小腿 ，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤，反之，将小腿提 起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为 侧副韧带损伤此试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂 的方法• 拾物试验:本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障 碍。

当小儿不配合检查时，常用此方法检查置一物于地 面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势正常 时，应直立弯腰伸手拾起当脊柱有病变，腰不能前屈时 ，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用 另一手拾起该物此为拾物试验阳性• 冈上肌腱断裂试验:嘱患者肩外展，当外展在30°～60°时可 以看到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上举上肢，越用 力越耸肩若检查者被动外展患肢越过60°，则患者又能 主动上举上肢这一特定区外展障碍为阳性征，说明有冈 上肌腱的断裂或撕裂。