小剂量糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床观察.doc

小剂量糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床观察摘要目的：观察小剂量糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎(SAT)的 临床疗效方法：将72例SAT患者随机分为两组，治疗组40例予泼尼松 15mg/d治疗，对照组32例予泼尼松30mg/d治疗结果：两组临床疗效无 明显差异(p〉0.05),治疗组疗程更短，副作用更少结论：小剂量糖皮 质激素治疗亚急性甲状腺炎安全有效关键词】小剂量糖皮质激素亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis, SAT)是一类累及甲状腺 的非细菌感染性疾病，临床以短暂的甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特 征对全身症状较重、持续高热、甲状腺肿大、压痛明显的患者，可采用 糖皮质激素治疗，一般初始剂量30~60mg/do而笔者应用小剂量糖皮质激 素治疗本病，取得满意效果，现报告如下1资料与方法1. 1临床资料2005年6月—2012年6月在我院门诊及住院患者72 例，诊断均符合SAT诊断标准［1］发病前有畏寒、发热、乏力等上呼吸 道感染症状的有70例，体温最高达40.5C ；颈咽部疼痛64例，程度轻重 不等，疼痛向颌下、耳后或颈部等处放射，吞咽和咀嚼时加重者42例； 出现怕热、多汗、心悸、体重下降等高代谢症状40例。

70例患者有甲状 腺不同程度肿大伴触痛明显，两侧不对称，质地偏硬，伴有结节者24例, 无突眼或胫前粘液性水肿查白细胞偏高者30例；血沉增快72例，均 50mm/H,其中^100mm/H者12例;游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘 甲腺原氨酸(FT4)升高72例，68例促甲状腺激素(TSH)降低；甲状腺 吸1311率测定均明显降低1.2方法采用成组病例对照研究法将入选者随机分成两组治疗组 40例，男性8例,女性32例,年龄18〜63岁，平均(32. 5612.68)岁， 予醋酸泼尼松15mg/d治疗，症状消失、血沉降至正常后开始减药，每周 减量2. 5mg,减至5mg,维持1周，总疗程6~10周对照组32例，男性 5例，女性27例，年龄21〜61岁，平均(31.7210. 35)岁，予醋酸泼 尼松30mg/d治疗，症状缓解、血沉正常后开始减药，每周减量5mg,减至 5mg,维持2周，总疗程8~12周高代谢症状明显患者加用小剂量普奈 洛尔两组患者性别、年龄、实验室检查匹配(p>0. 05,见表3)1.3观察指标 观察体温、颈咽部疼痛、甲状腺大小触痛等；检测白 细胞、血沉、FT3、FT4、TSH、甲状腺B超；记录药物治疗过程中的不良 反应；随访停药12周内的复发率。

1.4统计学处理利用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用土s 表示，组间比较用t检验，计数资料采用x 2检验，p<0.05为差异统计学 意义2结果2. 1两组临床表现改善比较见表1、2o治疗组在患者高热时体温恢 复正常时间长于对照m (p0.05)o2.2两组检查结果比较 见表3两组治疗后血沉下降显著(p0. 05)o 2.3两组不良反应及复发率 治疗组出现中上腹不适2例对照组出 现中上腹不适5例，影响睡眠4例，出现座疮3例，并发细菌感染3例， 四肢无力、低钾血症2例，血糖升高2例，血脂升高2例，血压升高1例 出现甲状腺功能减退治疗组2例，对照组2例，均使用小剂量优甲乐治疗, 后逐渐减量停药两组停药后12周观察，治疗组复发1例（2.5%）,对照 组复发1例（3. 1%）O3讨论亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨 细胞性甲状腺炎，占就诊甲状腺疾病的5%,最多发生于20〜50岁女性， 男女发病率之比1： 3~1： 6[2],临床发病率4. 9/1万[3]近年来认为 本病与病毒感染后引起的自身免疫功能紊乱有关[4],遗传因素可能在SAT 的发病中也起了一定的作用[5] o SAT是一种自限性疾病，治疗包括减轻局 部症状和针对甲状腺功能异常。

轻症患者，可适当休息，并应用非街体类 药物，对于症状较重者，糖皮质激素具有抗炎和缩短病程等作用[5],是 缓解症状最有效方法在亚急性甲状腺炎治疗过程中，如何合理应用激素，减少激素用量并 能达到治疗效果一直是临床的关注热点[2] o 一般认为早期使用较大剂量 激素治疗，而本研究显示：应用15mg泼尼松治疗亚急性甲状腺炎在改善 患者临床症状及实验室结果恢复正常上与30mg泼尼松治疗并无明显差异, 并且缩短了整个治疗时间，没有增加复发率入选的两组患者年龄、性别 等指标无明显差异，排除药物之外的其它影响因素对于高热（T>39.0C） 伴全身症状明显者，小剂量激素治疗时恢复的时间相对较长，可能与患者 全身免疫反应较强有关，但本观察例数较少，有待更多样本数量总结研 究同时还发现，对于治疗过程中出现的激素副作用，15mg/d泼尼松明显低 于30mg/d泼尼松资料显示，连续2周应用泼尼松20~30mg/d即可导致 下丘脑-垂体-肾上腺轴反应退钝，如长期应用则可完全抑制［7］大剂量、 长时间的激素应用可引起消化道症状、高血压、糖尿病、诱发或加重感染、 高脂血症、座疮、失眠等一系列副作用和并发症而泼尼松10~15mg/d 并不产生严重副作用［7］。

此与本次研究结果相符由于担心激素的副反应，激素用量不足、过快减量、过早停药均可使 病情反复，甚至并发甲状腺功能减退有学者认为血沉降至正常时再开始 停用激素；也有认为甲状腺131T率恢复正常后停用激素我们在治疗过 程中待患者症状完全缓解（甲状腺触痛及疼痛）及血沉恢复正常后再逐渐 减药，减药过程应缓慢，每周激素量减2. 5mg,为防止停用药物后出现“反 跳”现象，应复查相关实验室检查后予以停药，取得满意疗效在治疗亚 急性甲状腺炎过程中，一般不宜使用抗甲状腺药物，甲减期可考虑短期使 用甲状腺激素病情缓解后，有可能复发，复发后仍可使用激素治疗本 观察结果认为，小剂量糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎可以有效、迅速地 控制症状，减少激素用量、缩短用药时间，并能减少不良反应的发生参考文献［1］ litaka M, Momotuni N, Lshii J, et al. Incidence of subaute thyroiditis recurrences after a prolonged latency： 24-year surveyFJJ . J Clin Endocrinol Metab, 1996, 81： 466-469o［2］ 陈家伦，宁光，潘长玉等.临床内分泌学「M」・第1版.上海：上海科学技术出版社，2011, 393-395o[3] Fatourechi V, Aniszewki JP, Fatourechi GE, et al. Clinicalfeatures and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort： Olmsted County, Minnesota, study 「J」・ J Clin Endocrinol Metab, 2003, 88 (5)： 2100-2105o[4] Luotola K, Mantula P, Salmi J, et al. Allele 2 of interleukinl receptor antagonist gene increases the rick of thyroid peroxidase antibodies in subacute thyroiditis f JJ. APMIS, 2001, 109(6)： 454-460.[5] Hamaguchi E, Nishimura Y , Kaneko S , et al. Subacute thyroi ditis developed in i dentical twins two years apart FJJ .Endocrine J, 2005, 52 (5)： 559-562.[6] 廖二元.内分泌代谢病学「M」.第3版.北京：人民卫生出版社, 2012, 497-499o[7] 陈溜珠，林果为.实用内科学FMJ .第13版.北京：人民卫生出版社，2009, 1235-1242o。