皮牵引的护理.ppt

股骨骨折皮套牵引的护理股骨骨折皮套牵引的护理皮牵引  此牵引是把胶布贴在皮肤上或将海绵带平铺于床上，需牵引的肢体用大毛巾包裹，骨突处垫以棉花垫或纱布，将肢体包好，扣上尼龙搭扣，栓好牵引绳安装牵引架，上重锤，并悬离地面，皮牵引的重量一般为体重的1/10-1/7.利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引法   优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，痛苦少      缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱   所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定 护理 v1．对新牵引的患者，应密切观察患肢的血循环患肢肢端可因海绵带缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开重新缠绕，可解除压迫每次交班的时候我们都要检查肢体的血运和皮肤的完整性留心观察患肢的血运情况以及肤温，如发现远端出现皮肤苍白、肤温偏低，应适当调整皮套的松紧度 v 1.1观察方法         采用 “5P”字法：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉进行严密观察   v1.2血运观察的平定标准     I级（好）：早期疼痛较轻，甲床充盈时间正常，轻度肿胀，无麻木，可触及动脉搏动（开放性和闭合性骨折）。

        II级（中）：疼痛加重，肢端皮温偏低，肿胀明显，感觉迟缓，甲床充盈时间延迟，动脉搏动减弱（开放性和闭合性骨折）       III级（重）：疼痛剧烈，甲床充盈欠佳，皮肤青紫或苍白，高度肿胀，皮温冰冷，难触动脉搏动（开放性和闭合性骨折）   2、加强生活的护理：持续牵引的病人往往活动不变，生活不能完全自理应协助病人满足生理需要，如协助翻身，洗头，擦浴等等教会病人床上大小便定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体位，应保持牵引方向正确3．对皮肤牵引的患者，应随时注意海绵带有无松散或脱落，并及时整理 4．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm5．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正  （1）被服、用物不可压在牵引绳上（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条  轴线上，对于股骨骨折皮套牵引的患肢应告   之时刻保持外展中立位，翻身时患肢与身体保持一致（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正（4）牵引的重量是根据体重决定的，不可随意放松或减轻。

牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正 （5）如需松开牵引查看皮肤时，应有一人在远端给予牵引力，防止患肢再次脱位  6、避免过度牵引：对于股骨骨折的病人应每天测量牵引肢体的长度，以免牵引过度牵引的重量可先加到适宜的最大值，复位后逐渐减少对于关节痉挛者应以逐渐增加为原则7．预防并发症 （1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥护理人员要在晨、晚间护理时，用 50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉如要帮助患者改变体  (2)血栓性静脉炎：指导患者进行患肢的有规律的功能锻炼如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动等  (3)定时观察所牵引肢体的皮肤情况，2－4小时放松一次防止皮套过紧而勒伤皮肤（4）调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘 （5）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染尤以年老体弱者易发生应鼓励患者加强深呼吸，促进血循环，并有助于有效咳嗽，以利于肺部扩张。

 （6）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90度。