儿科循环系统课件.ppt

一、心腔大小一、心腔大小(dàxiǎo)和位置和位置心腔容积心腔容积(róngjī) 初生初生 20～～22ml 1岁岁 为为2倍（倍（40～～50ml）） 2～～3岁岁 约约3倍（倍（60～～70ml）） 7岁岁 约约5倍（倍（100～～110ml）） 青春期青春期 约约140ml 18～～20岁岁 约约240～～250ml第一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统一、心腔大小一、心腔大小(dàxiǎo)和位置和位置心脏位置随年龄而改变心脏位置随年龄而改变(gǎibiàn)新生儿及新生儿及2岁以下多呈横位岁以下多呈横位以后逐渐转为斜位以后逐渐转为斜位第二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统二、房、室增长速度二、房、室增长速度(zēnɡ chánɡ sù dù)    ⊙⊙ 胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿 期两侧心室壁厚度几乎期两侧心室壁厚度几乎(jīhū)相等，约相等，约4～～5mm。

⊙⊙ 随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室 壁较右侧增厚为快壁较右侧增厚为快 ⊙⊙ 6岁时左心室壁厚度达岁时左心室壁厚度达10mm，为新生儿的，为新生儿的2倍，倍， 此时的右心室壁厚度不足此时的右心室壁厚度不足6mm15岁时左心室壁岁时左心室壁 厚度增加到出生时的厚度增加到出生时的2.5倍，但右心室壁仅增长原倍，但右心室壁仅增长原 来厚度的来厚度的1/3第三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统三、血管三、血管(xuèguǎn)特点特点⊙⊙小儿动脉相对地较成人小儿动脉相对地较成人(chéng rén)粗⊙⊙动脉与静脉内径之比在新生儿为动脉与静脉内径之比在新生儿为1︰︰1，而成人为，而成人为1︰︰2⊙⊙10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直 径超过肺动脉径超过肺动脉第四页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统四、心率四、心率(xīn lǜ)            心率心率(xīn lǜ)随年龄增加而逐渐减慢随年龄增加而逐渐减慢     新生儿平均新生儿平均 120～～140次次/分分 1岁以内为岁以内为 110～～130次次/分分 2～～3岁为岁为 100～～120次次/分分 4～～7岁为岁为 80～～100次次/分分 8～～14岁为岁为 70～～90次次/分分第五页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统五、血压五、血压(xuèyā)动脉血压动脉血压 收缩压收缩压=（年龄（年龄×2）＋）＋80 mmHg 舒张压舒张压=收缩压的收缩压的2/3 正常情况下，下肢血压比上肢高正常情况下，下肢血压比上肢高20mmHg静脉血压静脉血压 其高低与心搏出能力其高低与心搏出能力(nénglì)、血管功能及循环血量、血管功能及循环血量 有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻 也影响静脉压也影响静脉压第六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统 第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病 Congenital Heart Disease 第七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统 目的要求目的要求▲掌掌握握房房间间隔隔缺缺损损、、室室间间隔隔缺缺损损、、动动脉脉导导管管未未闭闭、、法法洛洛四四联联症症的的血血液液动动力力学学，，临临床床表表现现及及常常见见(chánɡ (chánɡ jiàn)jiàn)并并发症的诊断发症的诊断▲了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改 变变▲ 熟悉先天性心脏病的病因及分类熟悉先天性心脏病的病因及分类▲ 熟悉上述几种常见先心病的治疗原则熟悉上述几种常见先心病的治疗原则第八页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统一、概述一、概述(ɡài (ɡài (ɡài (ɡài shù)shù)shù)shù) 先先天天性性心心脏脏病病是是胚胚胎胎时时期期心心脏脏血血管管发发育育异异常常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为6 6 ‰‰ ～～8‰8‰根据国内资料统计，各类先心病以室根据国内资料统计，各类先心病以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭、法洛四间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭、法洛四联症、房间隔缺损近些年来，由于小儿心血联症、房间隔缺损近些年来，由于小儿心血管病研究工作（诊断管病研究工作（诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)、治疗）取得了很、治疗）取得了很大的进展，心脏病的预后已大为改观大的进展，心脏病的预后已大为改观 第九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统二、二、胚胎胚胎(pēitāi)(pēitāi)(pēitāi)(pēitāi)时期的心脏发育时期的心脏发育 原始心脏于胚胎的第原始心脏于胚胎的第2 2周开始周开始(kāishǐ)(kāishǐ)形成，约于第形成，约于第4 4周起具有循环作用，至周起具有循环作用，至第第5 5～～8 8周房、室中隔完全长成，即为周房、室中隔完全长成，即为四腔心脏，所以心脏发育的关键时四腔心脏，所以心脏发育的关键时期是在第期是在第2 2～～8 8周，先天性心脏畸形的周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。

形成主要就在这一时期 第十页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统房间隔的形成房间隔的形成(xíngchéng)(xíngchéng) •原发孔（第一原发孔（第一(dìyī)(dìyī)房间孔）房间孔）•继发孔（第二房间孔）继发孔（第二房间孔）•卵圆孔卵圆孔 第十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统三、 胎儿血液循环及出生(chūshēng)后的改变第十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统动脉动脉(dòngmài)导管导管卵圆孔卵圆孔左肺左肺右肺右肺脐静脉脐静脉(jìngmài)静脉静脉(jìngmài)导管导管门静脉门静脉 左路左路 示意图示意图 冠状动脉及头臂血管冠状动脉及头臂血管 升主动脉升主动脉 左心室左心室 左心房左心房 卵圆孔卵圆孔 右心房右心房 下腔静脉下腔静脉 肝静脉肝静脉静脉导管静脉导管 肝循环肝循环 门静脉门静脉 脐静脉脐静脉 胎盘胎盘右路右路动脉导管动脉导管第十四页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)(zhèngcháng)(zhèngcháng)胎儿血液循环特点胎儿血液循环特点( (归归纳纳) ) 一一根根脐脐V V（（含含A A血血））和和两两根根脐脐A A（（含含V V血血））以以及及胎胎盘盘与与母母体体之之间间进进行行营营养养和和气气体体的的代代谢谢是是通通过弥散的方式进行交换的过弥散的方式进行交换的除脐除脐V V内是氧合血外，其他都是混合血内是氧合血外，其他都是混合血卵圆孔和动脉导管都正常地开放着卵圆孔和动脉导管都正常地开放着几乎左、右心室都向全身输送几乎左、右心室都向全身输送(shū sònɡ)(shū sònɡ)血液血液胎胎儿儿肺肺组组织织处处于于萎萎陷陷状状态态，，当当然然也也就就无无气气体体交换之功能因此只有体循环而无肺循环交换之功能因此只有体循环而无肺循环第十五页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统5~7~第十六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统四、先天性心脏病病因四、先天性心脏病病因(bìngyīn)(bìngyīn)(bìngyīn)(bìngyīn)           一一般般认认为为在在胚胚胎胎发发育育第第2 2〜〜8 8周周的的过过程程中中，，任任何何内内在在和和外外来来因因素素(yīn (yīn sù)sù)的的变变化化，，影影响响了了胚胚胎胎的的发发育育，，使使心心脏脏某某一一部部分分发发育育停停顿顿或或发发育育异异常常即即可可造造成成各各种种先先天天性性心脏的畸形。

归纳起来有以下诸因素心脏的畸形归纳起来有以下诸因素(yīn sù)(yīn sù)：：（一）（一）  内在因素内在因素（二）（二）  外在因素外在因素（三）其他因素（三）其他因素第十七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统（（left-to-right shunts））（（right-to-left shunts））（（no shunt））潜伏紫绀型潜伏紫绀型紫绀型紫绀型无紫绀型无紫绀型五五、、第十八页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统六、常见六、常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)的几种先天性心脏病的几种先天性心脏病（一）室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)    （二）房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)（三）动脉(dòngmài)导管未闭(patent ductus  arteriosus，PDA)（四）法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)第十九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统（一）室间隔缺损（一）室间隔缺损病理解剖病理解剖 1.1.低低 位位 缺缺 损损 ( ( 小小 型型 缺缺 损损 ，， 肌肌 部部 缺缺 损损 ，，Roger’s disease)Roger’s disease) 2.2.高高位位(ɡāo (ɡāo wèi)wèi)缺缺损损( (大大型型缺缺损损, ,膜膜部部缺缺损损, ,室室上上嵴嵴下方或肺动脉瓣附近下方或肺动脉瓣附近) ) 第二十页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统室室间间隔隔缺缺损损血血流流示示意意(shìyì)第二十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统干下型干下型嵴内型嵴内型嵴下型嵴下型隔瓣下型隔瓣下型单纯单纯(dānchún)膜部型膜部型肌部型肌部型 室间隔缺损类型室间隔缺损类型(lèixíng)第二十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统后面后面(hòu mian)观观膜部缺损膜部缺损第二十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)(bìnglǐ)(bìnglǐ)生理生理 •  小型缺损小型缺损因因分分流流量量很很小小, ,肺肺动动脉脉的的阻阻力力及及双双侧侧心心室室的的压压力力阶阶差差无无明明显显改改变变, ,影影响响不不大大, ,故故心心脏脏和和血血管管大大小小可可以以正正常常, ,其其病病理理生生理变化理变化(biànhuà)(biànhuà)也不大• 大型缺损大型缺损因分流量很大因分流量很大, ,可以出现以下病理生可以出现以下病理生理变化理变化第二十四页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统 正面正面(zhèngmiàn)观观 第二十五页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统 临床表现临床表现  小型小型(xiǎoxíng)(xiǎoxíng)缺损缺损• 多无症状多无症状, ,仅活动后稍感疲乏仅活动后稍感疲乏, ,生长发育一生长发育一 般不受影响般不受影响• 体检时体检时3 3〜〜4 4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩肋间可闻及响亮粗糙的全收缩 期杂音期杂音, ,传导广泛传导广泛,P,P2 2 稍增强第二十六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统大型大型(dàxíng)(dàxíng)缺损缺损• 分流量大，症状及体征均明显分流量大，症状及体征均明显  体循环缺血表现体循环缺血表现 肺循环充血表现肺循环充血表现 肺循环阻力增加时肺循环阻力增加时( (右右→左分流左分流(fēn liú)））  肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑  心脏的物理诊断所见心脏的物理诊断所见 临床表现临床表现 第二十七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第二十八页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第二十九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统X X线检查线检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá) • 小型缺损小型缺损心肺心肺X X线检查无明显改变线检查无明显改变, ,或仅有轻度左心室增大或肺充血或仅有轻度左心室增大或肺充血(chōngxuè)(chōngxuè)• 大型缺损大型缺损心影增大心影增大, ,肺动脉段突出肺动脉段突出肺血管影增粗肺血管影增粗, ,搏动增强搏动增强可见肺门舞蹈可见肺门舞蹈主动脉影缩小主动脉影缩小梗阻型梗阻型→→残根症残根症第三十页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统心电图心电图•小型缺损小型缺损心电图可正常或轻度左心肥大心电图可正常或轻度左心肥大•中大型缺损中大型缺损常出现常出现(chūxiàn)(chūxiàn)双室均肥大双室均肥大 图形图形, ,症状严重者合症状严重者合 并心力衰竭时心肌并心力衰竭时心肌 劳损劳损 第三十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统超声心动图超声心动图 •M M型超声型超声 LALA、、 LV LV 、、RV RV 内径增宽内径增宽,AO,AO内径缩小内径缩小•二维超声二维超声 可见室间隔连续回声中断可见室间隔连续回声中断•DopplerDoppler超声超声 可直接可直接(zhíjiē)(zhíjiē)见到分流的大小、位置和方向见到分流的大小、位置和方向•声学造影声学造影 负性造影区或左室显影负性造影区或左室显影 第三十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第三十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第三十四页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统心导管检查心导管检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá) •缺损小缺损小分流量亦小，分流量亦小，RVRV的血氧饱和度和压力可正常的血氧饱和度和压力可正常•缺损大缺损大血氧含量血氧含量(hánliàng)(hánliàng) RV>RARV>RARV RV 、、PAPA压力中度压力中度 以上升高以上升高可见右心导管经可见右心导管经 缺损缺损 LVLV当有当有R→LR→L分流时，分流时，SaOSaO2 2↓↓ →第三十五页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统并发症并发症 •支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán)(fèiyán)•充血性心力衰竭充血性心力衰竭•肺水肿肺水肿•感染性细菌性心内膜炎感染性细菌性心内膜炎•艾森曼格综合征艾森曼格综合征 第三十六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统( (二二) ) 房间隔缺损房间隔缺损 病理解剖病理解剖继发孔缺损继发孔缺损•为为第第一一房房间间隔隔吸吸收收过过多多或或第第二二房房间间隔隔发发育育障障碍碍所所致致, ,此此型型临临床床(lín (lín chuánɡ)chuánɡ)多见原发孔缺损原发孔缺损•多由第一房间隔过早停止生长所致多由第一房间隔过早停止生长所致. .此类较少见若伴有二尖瓣前叶裂此类较少见若伴有二尖瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道缺又称之为不完全性房室通道 第三十七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统房房间间隔隔缺缺损损血血流流示示意意图图第三十八页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统            第三十九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统   临床表现临床表现 症状症状1.1.体循环供血不足的表现体循环供血不足的表现•生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等2.肺循环充血表现肺循环充血表现•易反复易反复(fǎnfù)(fǎnfù)呼吸道和肺部感染，久咳不愈呼吸道和肺部感染，久咳不愈3.潜在青紫潜在青紫•凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫第四十页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统体征体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大2.2.杂音杂音位置位置 胸骨左缘胸骨左缘2 2～～3 3肋间肋间强度强度 Ⅱ Ⅱ～～Ⅲ/ⅥⅢ/Ⅵ级级性质性质 3.P3.P2 2↑↑4.L→R4.L→R分流量分流量(liúliàng)(liúliàng)大时，可听到三尖瓣区舒大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音张期杂音   临床表现临床表现第四十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统X X线检查线检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)•缺损小缺损小 心影可正常心影可正常•缺损大缺损大 心外形不同程度扩心外形不同程度扩 大，以大，以RARA和和RVRV为主，为主， PAPA突出明显，可见突出明显，可见(kějiàn)(kějiàn) 肺门肺门““舞蹈舞蹈””，肺野，肺野 充血，主动脉影缩充血，主动脉影缩 小小第四十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统心电图心电图心电图对诊断心电图对诊断ASDASD具有重要具有重要价值价值第四十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统超声心动图超声心动图•M M型超声型超声 RARA、、RVRV增大增大,RV,RV流出道增宽，主动脉内径缩小流出道增宽，主动脉内径缩小•二维超声二维超声 可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小•DopplerDoppler超声超声 可直接可直接(zhíjiē)(zhíjiē)见到分流的大小、位置和方向，能评价分流见到分流的大小、位置和方向，能评价分流的大小的大小第四十四页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统第四十五页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统心导管检查心导管检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)•导管非常易通过导管非常易通过ASD→LAASD→LA•RARA平均血氧含量高于腔静脉平均血氧含量高于腔静脉(jìngmài)(jìngmài)平均血平均血氧含量氧含量•RARA压力高于压力高于 正常正常第四十六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统并发症并发症•支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán)(fèiyán)•心律不齐心律不齐•亚急性细菌性心内膜炎少见亚急性细菌性心内膜炎少见•艾森曼格综合征艾森曼格综合征 第四十七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统( (三三) ) 动脉动脉(dòngmài)(dòngmài)(dòngmài)(dòngmài)导管未闭导管未闭 病理解剖病理解剖如如超超过过一一岁岁动动脉脉导导管管若若持持续续开开放放, ,并并产产生生病病理理改改变变, ,则则称称为为PDAPDA常常见见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)的有三种类型：的有三种类型：–管型管型–漏斗型漏斗型–窗型窗型第四十八页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统动动脉脉(dòngmài)导导管管未未闭闭血血流流示示意意图图第四十九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第五十页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)生生理理•血流在舒、缩期都通过血流在舒、缩期都通过PDAPDA→→PAPA•体循环血流量体循环血流量↓↓→→周围动脉舒张压周围动脉舒张压↓↓→→脉压脉压增宽增宽•肺循环血流量肺循环血流量↑↑→→左室容量负荷左室容量负荷↑↑（做工增（做工增加）加）→→LALA、、LVLV肥大肥大•肺动脉压力肺动脉压力↑↑→→RVRV收缩期负荷过重收缩期负荷过重→→RVRV肥大，肥大，衰竭衰竭•肺动脉高压形成肺动脉高压形成(xíngchéng)(xíngchéng)→→差异性青紫差异性青紫第五十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统临床表现临床表现•症状症状体循环缺血表现体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现肺动脉高压时表现•体征体征望诊望诊(wànɡ zhěn)及触诊的特点及触诊的特点听诊的典型特点听诊的典型特点差异性青紫差异性青紫周围血管征的特点周围血管征的特点第五十二页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统第五十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统1.1.导管细者，无异常发现导管细者，无异常发现(fāxiàn)(fāxiàn)2.2.分流量大者分流量大者第五十四页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统•导管细者，心电图正常导管细者，心电图正常•导管粗及分流量大者，心电图示左心导管粗及分流量大者，心电图示左心房或左心室肥大房或左心室肥大心电图心电图第五十五页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统超声心动图超声心动图•M M型超声型超声 LALA、、LV LV 增大增大, ,主动脉内径主动脉内径(nèi jìnɡ)(nèi jìnɡ)增宽增宽•二维超声二维超声 可见导管的位置和导管的粗细可见导管的位置和导管的粗细•DopplerDoppler超声超声 可直接见到分流的大小、方向可直接见到分流的大小、方向第五十六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第五十七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统心导管检查心导管检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)•肺动脉血氧含量大于肺动脉血氧含量大于RVRV•肺动脉压力肺动脉压力(yālì)(yālì)↑↑•导管可经导管可经PDA→PDA→降主动脉降主动脉第五十八页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统并发症并发症•分流量较大分流量较大(jiào dà)(jiào dà)者，并发症与者，并发症与VSDVSD相似相似第五十九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统（四）法洛四联症四）法洛四联症 病理解剖病理解剖 – 肺动脉狭窄肺动脉狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)– 室间隔缺损室间隔缺损– 主动脉骑跨主动脉骑跨– 右心室肥厚右心室肥厚 第六十页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统法法洛洛四四联联症症血血流流示示意意图图第六十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统青紫青紫(qīngzǐ)第六十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统临床表现临床表现•临床表现的严重临床表现的严重(yánzhòng)(yánzhòng)程度与肺动脉狭窄、程度与肺动脉狭窄、梗阻的严重梗阻的严重(yánzhòng)(yánzhòng)程度呈正比程度呈正比 症状症状青紫青紫呼吸困难呼吸困难蹲踞现象蹲踞现象缺氧发作缺氧发作第六十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第六十四页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统体征体征•生长发育一般均较迟缓生长发育一般均较迟缓•心前区隆起心前区隆起•杂音杂音(záyīn)(záyīn)在胸骨左缘在胸骨左缘2 2～～4 4肋间可闻肋间可闻ⅡⅡ～～Ⅲ/ⅥⅢ/Ⅵ级喷射级喷射性收缩期杂音性收缩期杂音•P P2 2 减弱或消失，减弱或消失，A A2 2 增强增强•杵状指（趾）杵状指（趾）第六十五页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统第六十六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统X X线检查线检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)(jiǎnchá)•RVRV大大，，心心尖尖圆圆钝钝上上翘翘，，肺肺动动脉脉缩缩小小，，肺肺动动脉脉段段凹凹陷陷，，典典型者心影呈型者心影呈““靴型心靴型心””•肺野清晰，肺野清晰， 肺门血管影肺门血管影 缩小，肺野缩小，肺野 透亮度增加，透亮度增加， 25%25%的病例的病例(bìnglì)(bìnglì) 可见到右位可见到右位 主动脉弓阴主动脉弓阴 影影 第六十七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第六十八页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统心电图检查心电图检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)•心电轴右偏心电轴右偏•RVRV肥大及劳损肥大及劳损(láo sǔn)(láo sǔn)•也可见也可见 RARA肥大肥大第六十九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统超声心动图超声心动图•M M型超声型超声可见可见RVRV壁增厚，主动脉根增宽壁增厚，主动脉根增宽•二维超声二维超声可可见见主主动动脉脉骑骑跨跨于于室室间间隔隔上上，，室室间间隔隔连连续续(liánxù)(liánxù)回声中断，回声中断，RVRV内径增大，内径增大，RVRV流出道狭窄流出道狭窄•彩色多普勒彩色多普勒可见血流显可见血流显象分流部位及方向象分流部位及方向第七十页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统第七十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统心导管检查心导管检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)•导管走向导管走向 易从易从RVRV→→AOAO→→说明有骑跨说明有骑跨 ↘↘LVLV→→说明有室缺说明有室缺 不易进入肺动脉（说明肺动脉狭窄）不易进入肺动脉（说明肺动脉狭窄）•RVRV压力明显压力明显↑↑，可记录到压力曲线来判断类型，可记录到压力曲线来判断类型•主动脉血氧饱和度明显主动脉血氧饱和度明显↓↓，说明有，说明有R R→→L L分流分流•选择性造影选择性造影 可见主动脉与肺动脉几乎同时显影可见主动脉与肺动脉几乎同时显影(xiǎn yǐng)(xiǎn yǐng)主动脉影增粗，还可见肺动脉狭窄部位和程度脉影增粗，还可见肺动脉狭窄部位和程度第七十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第七十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统并发症并发症•脑脓肿脑脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)•脑血栓脑血栓•感染性细菌性心内膜感染性细菌性心内膜•心衰少见心衰少见第七十四页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统七、常见七、常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)先天性心脏病的鉴别先天性心脏病的鉴别诊断诊断 （请见表）（请见表）第七十五页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统            房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 分分 类类左左 向向 右右 分分 流流右右 向向 左左 分分 流流 症症 状状一般发育落后，乏力，一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动气短、晚期出现肺动脉高压时青紫脉高压时青紫 同左同左 同左同左发育落后，乏力，青发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵重），蹲踞，可有阵发性昏厥发性昏厥 杂音部位杂音部位心心 杂音性质杂音性质脏脏 和响度和响度体体征征 震颤震颤 P2第第2、、3肋间肋间第第3、、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2~4肋间肋间 ⅡⅡ~ⅢⅢ 级收缩期吹风级收缩期吹风样杂音，传导范围较样杂音，传导范围较小小 ⅡⅡ~ ⅤⅤ级粗糙收缩期级粗糙收缩期杂音，传导范围广杂音，传导范围广 ⅡⅡ~ⅣⅣ 级连续级连续性机器样杂音，性机器样杂音，向靳部传导向靳部传导 ⅡⅡ~ⅣⅣ 级喷射性收缩级喷射性收缩期杂音，传导范围广期杂音，传导范围广无无有有有有可有可有亢进，分裂固定亢进，分裂固定亢进亢进亢进亢进可有可有X 房室增大房室增大线线检检 肺动脉段肺动脉段查查 肺野肺野 肺门舞蹈肺门舞蹈右房大、右室大右房大、右室大凸出凸出充血充血有有左、右室大，左房大左、右室大，左房大凸出凸出充血充血有有左室大，左房左室大，左房大大凸出凸出充血充血有有右室大，心尖上翘，右室大，心尖上翘，靴形靴形凹陷凹陷清晰清晰无无 心电图心电图不完全性右束支传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞，右室肥大右室肥大正常，左室或左、右正常，左室或左、右室肥大室肥大左室肥大，左左室肥大，左房可肥大房可肥大右室肥大右室肥大第七十六页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统八、先天性心脏病的治疗八、先天性心脏病的治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)原则原则 （一）（一）     内科治疗内科治疗 一般治疗一般治疗 并发症的处理并发症的处理 青紫型先心病患儿要预防脱水青紫型先心病患儿要预防脱水 缺氧发作缺氧发作(fāzuò)(fāzuò)时，宜用时，宜用β-β-受体阻滞剂受体阻滞剂 早产儿早产儿PDAPDA可试用消炎痛可试用消炎痛第七十七页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统（二）（二）  手术手术(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)治疗治疗•适应症适应症 分流量大者，应尽早进行手术治疗分流量大者，应尽早进行手术治疗•禁忌症禁忌症 梗阻性肺动脉高压已形成梗阻性肺动脉高压已形成•相对禁忌症相对禁忌症 合并合并S.B.ES.B.E时，需抗感染治疗时，需抗感染治疗 三个月后才能手术三个月后才能手术•年年龄龄 一一般般最最适适宜宜(shìyí)(shìyí)年年龄龄为为4 4～～5 5岁岁（（视视具具体体情情 况而定），国外多主张在新生儿期进行况而定），国外多主张在新生儿期进行•方法方法 不同类型，方法选择不一样不同类型，方法选择不一样第七十八页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统( (三三) )介入介入(jièrù)(jièrù)(jièrù)(jièrù)治疗治疗•蘑菇伞（蘑菇伞（amplazeramplazer））•蚌壳型堵塞装置蚌壳型堵塞装置(zhuāngzhì)(zhuāngzhì)（（locklock））•双伞堵塞等装置双伞堵塞等装置(rashkind)(rashkind)•球囊扩张球囊扩张P.SP.S、、 M.S M.S等等第七十九页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第八十页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第八十一页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第八十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统球囊导管球囊导管(dǎoguǎn)第八十三页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统球囊导管球囊导管(dǎoguǎn)第八十四页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第八十五页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统第三节 病毒性心肌炎 第八十六页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统1.1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准掌握病毒性心肌炎的诊断标准2.2.了解病毒性心肌炎的病因了解病毒性心肌炎的病因(bìngyīn)(bìngyīn)和发病机制和发病机制3.3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则目的目的(mùdì)与要与要求求第八十七页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查四、诊断要点四、诊断要点五、治疗五、治疗(zhìliáo)原则原则第八十八页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统                                     常见病毒常见病毒 ↙ ↙ ↘ ↘ 直接损害直接损害 触发免疫反应触发免疫反应 ↓ ↓ 作用与相关受体作用与相关受体 激活细胞、体液免役反应激活细胞、体液免役反应 ↓ ↓ 在心肌细胞内复制在心肌细胞内复制 产生产生AHA、、HIL-I、、TNF等等 ↓ ↓ 损害心肌细胞损害心肌细胞 产生细胞粘附因子产生细胞粘附因子(yīnzǐ) ↓ ↓ 变性、坏死、溶解变性、坏死、溶解 损害心肌组织粘附、浸润、攻击损害心肌组织粘附、浸润、攻击 ↘ ↘ ↙ ↙ 病毒性心肌炎形成病毒性心肌炎形成一、病因一、病因(bìngyīn)和发病机和发病机制制第八十九页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统 二、临床表现二、临床表现症状症状轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程1.1.部分起病隐匿部分起病隐匿→→乏力乏力→→活动受限活动受限→→心悸、胸痛等症状心悸、胸痛等症状2.2.重症病例重症病例→→心力衰竭、严重心率失常心力衰竭、严重心率失常→→心源性休克心源性休克→→猝死猝死3.3.部分呈慢性经过部分呈慢性经过→→演变成扩张性心肌病演变成扩张性心肌病4.4.新生儿病情进展快新生儿病情进展快→→高热高热→→反应反应(fǎnyìng)(fǎnyìng)低下低下→→呼吸促、紫绀呼吸促、紫绀→→各各 种并发症种并发症第九十页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统 二、临床表现二、临床表现体征体征1.1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律→→心力衰竭、心力衰竭、昏厥等昏厥等2.2.反复心力衰竭反复心力衰竭→→心脏明显扩大心脏明显扩大→→呼吸急促呼吸急促(jícù)(jícù)、紫绀、紫绀3.3.重症重症→→可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降第九十一页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统三、辅助三、辅助(fǔzhù)检查检查1.1.心电图心电图 可见严重心律失常可见严重心律失常2.2.心肌损害血生化指标心肌损害血生化指标 CPK↑CPK↑、、CK-MB↑CK-MB↑、、SLDH↑SLDH↑ cTnI↑ cTnI↑、、cTnT↑cTnT↑3.U.C.G 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能心房、心室扩大、收缩功能(gōngnéng)(gōngnéng)受损、心包积液等受损、心包积液等4.4.病毒学诊断病毒学诊断 特异性特异性IgMIgM抗体滴度在抗体滴度在1 1︰︰128128以上以上5.5.心肌活检心肌活检第九十二页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统四、诊断四、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)要点要点 1. 1.临床诊断临床诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)依据依据 ⑴ ⑴ 心功能不全、心源性休克或心脑综合征心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ⑵ ⑵ 心脏扩大心脏扩大 ⑶ ⑶ 心电图改变心电图改变 ⑷ CK-MB↑ ⑷ CK-MB↑或或cTnI↑cTnI↑或或 cTnT↑ cTnT↑第九十三页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统2.2.病原学诊断依据病原学诊断依据确诊指标确诊指标: :自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿刺液检查发现下列之一：刺液检查发现下列之一： ⑴ ⑴ 分离到病毒分离到病毒 ⑵ ⑵ 用病毒核酸用病毒核酸(hé suān)(hé suān)探针查到病毒核酸探针查到病毒核酸(hé suān)(hé suān) ⑶ ⑶ 特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性四、诊断四、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)要要点点第九十四页，共九十六页儿科循环系统儿科循环系统五、治疗五、治疗(zhìliáo)原原则则1.1.休息休息2.2.药物治疗药物治疗 ⑴ ⑴ 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效(liáoxiào)(liáoxiào)有限有限 ⑵ ⑵ 改善心肌营养：可选用果糖、改善心肌营养：可选用果糖、VitCVitC、、CoQCoQ1010、、VitEVitE、、 VitB VitB等等 ⑶ ⑶ 大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白 ⑷ ⑷ 皮质激素：用于重症病例皮质激素：用于重症病例 ⑸ ⑸ 其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物 ⑹ ⑹ 心律失常治疗：可选用抗心律失常药物心律失常治疗：可选用抗心律失常药物第九十五页，共九十六页。

儿科循环系统儿科循环系统内容(nèiróng)总结一、心腔大小和位置继发孔（第二房间孔）right-to-left shunts）为第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致,此型临床多见RA、RV增大,RV流出道增宽，主动脉内径缩小(suōxiǎo)RA平均血氧含量高于腔静脉平均血氧含量杂音在胸骨左缘2～4肋间可闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级喷射性收缩期杂音RV压力明显↑，可记录到压力曲线来判断类型一）   内科治疗2.反复心力衰竭→心脏明显扩大→呼吸急促、紫绀第九十六页，共九十六页儿科循环系统。