读书笔记之治病法轨平脉辨证篇.doc

一、 脉形与主病浮芤洪大革－－浮之阳脉；濡虚散－－浮之阴脉；紧实长滑动促数－－阳脉；沉伏牢弱－－阴脉背二十八脉脉形及主病二、 左右两手脉候用药补泻阳脉无力而无沉候者－虚寒证；阴脉而见沉实者－积滞症，见于左为血分之积，见于右为气分或脾胃之积阳盛阴虚汗之则死，阴盛阳虚下之则死 两脉均见浮弦－－风寒两邪伤及营卫－小青龙汤左手见沉弦脉－－水湿内伏阴分之证－五苓散右手见沉弦者－－水饮内伏肠胃之证－十枣汤或控涎丹两手均见沉弦－－水饮内伏于三焦－五苓散煎汤吞控涎丹右关浮洪有力－－脾胃之火在气分也－轻则泻黄散重则白虎汤；若见沉实且滑动者－－脾胃之火在血分－轻则调胃承气汤重则大小承气汤若食积症－－亦见右关沉实且滑－轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤右尺洪数且滑实－－命门火旺，水不济火－疗肾滋本丸；若沉实滑数－－大肠火盛－大承气汤；若上盛下虚或浮濡无根－－肾虚虚火上炎－六味地黄汤加牛膝、薄荷连翘磁石，清而降之；若下实上虚－－气虚下陷－补中益气汤以升之补下元之水火－－附桂八味丸三、 脉之生克相生之脉自根而上克制者，恐其亢甚，亢则害也－－木无金制则横逆无道；金无火制则肃杀太过；土无木制则顽固而无生化也相火之下，水气承之；君火之下，阴精承之。

脉之不相生为病－－所生者局限性，补其母；脉之下相制为病－－制胜者局限性，不能制其所胜，补其制胜之母，微泻有余背李士材脉言四、 验舌以黑白黄赤之鲜枯燥润而定表里寒热虚实舌胖而白润－－寒湿－胃苓汤舌胖而红润－－湿热－六一散加黄柏知母，尺脉虚者加制首乌、茯苓舌无津液者燥证也，有寒热虚实之分寒证，舌如常无津者－－脾不化津或多食香燥药而致－炙甘草汤热证，舌绛乏津者－－燥热内服，津液受损－甘露饮加元参知母虚证，舌淡红而光滑乏津者－－金水两亏，而下泉告竭之证－三才汤实证，舌黄乏津－－胃火内燃，燥干津液之证－调胃承气汤加生地麦冬舌深黄有芒刺且枯萎者－－胃火旺极，肾水枯涸－调胃承气汤加鲜石斛麦冬生地元参舌苔黄罩黑而干枯者－－胃火旺极，似火似水－－调胃承气汤重加石斛生地元参麦冬知母舌苔黑而润泽者－－北方寒水之色－理中汤舌苔白胎而润泽者－－风邪在表之候－消风散加姜半夏舌苔白如粉而润泽者－－寒证－四逆汤舌苔白如粉而枯萎者－－金水两亏－桂附八味汤舌紫而润－－寒证－附子理中汤舌尖绛而生刺－－水虚火旺－元麦地黄汤舌尖绛如镜者－－胃火灼干肾水－元麦地黄汤加石斛生地元明粉舌裂出血－－燥火证－玉女煎加生地元明粉五、 外感内伤辨并治法（1）外感内伤均有恶寒发热头痛。

两者之区别：病因－－外感－外邪阻于营卫之间，营卫不得两相和谐；内伤－肺气太虚，营卫不得和养皮毛也病性－－外感－忽然而起，同时而作，身觉寒而皮如烙，头痛如破，毫无间断；内伤－恶寒一阵即身热不寒，热不在皮肤而在肌肉，以手扪之便晓（劳倦发热）外感之寒－虽近火不除；内伤之寒－得温则减外感之热－手背热；内伤之热－手心热外感之头痛－痛如破不休；内伤之头痛－时作时止外感之口知味而不欲食；内伤之口不知味而不欲食外感言壮而身轻；内伤则言怠惰而身重（2） 外感六淫之脉证风脉－－左手浮缓，右手较虚，见身必寒恶风而有汗－桂枝汤；－－左脉浮弦，右脉浮虚－消风散除藿朴加芪术寒脉－－脉浮紧，见身痛无汗恶寒－重者用麻黄汤；轻者九味羌活汤除生地黄芩－－伤风兼寒，脉紧，烦躁，无汗－大青龙汤暑脉－－浮虚，见身倦短气头眩面垢－宜清暑益气汤、十味香薷饮甚则大顺散湿脉－－沉细且涩，见身重，足酸，或骨节痛－－脉带浮者，风寒湿之在表－桂枝附子汤－－尺脉沉细带弦，口渴，小便不利－里湿－五苓散－－湿热在上中二焦－－右寸关脉必沉弦带数，见症或口渴引饮－苍术白虎汤－－湿热在中下焦者－－左关尺脉必沉细带弦，见症或小便赤涩－四苓散、六一散燥脉－－细涩无神，见皮肤枯槁，口舌乏津－滋燥养荣汤或润燥生津汤或三才膏－－胃火劫津而燥者－清燥润肺汤或泻黄散并调胃承气汤火脉－－脉浮缓，见身热而口不渴－－火在表－升阳散火汤－－右寸关脉洪滑且长，见口渴，烦躁，鼻干不得眠－－火在脾胃之分－白虎汤－－左寸关脉洪数有力，见懊且烦，欲呕或目赤吞酸－－火在心肝血分－泻青丸加川连、石决明、钩藤－－两寸关脉俱洪滑且实，见胸满身热或作谵语－－胃火旺盛在血分－三承气汤－－尺脉沉实且数，见小便不利（膀胱湿热？？）－滋肾丸或河间桂苓甘露饮－－左右手脉均浮洪数实－－表里气血表里俱有火－防风通圣散或大柴胡汤温病病脉证治－－太阳病，发热而渴，不恶寒者，谓温病。

凡病之发，不脱太阳一经（脉浮汗自出也可用桂枝汤加减）桂枝汤－太阳中风或少阴经之宜汗者亦可用少阴本阴标寒，非温不散温病之用桂枝汤，须加生地养阴清热（此温病并非风温？？）；温病见脉浮，内热口渴亦可用桂枝汤加生地青蒿精研仲景之伤寒、脉、方、药（温病亦可用之）温病－－“冬不藏精，春必病温”－－温病为内伤局限性，水不涵木－六味地黄汤治此温热 －－冬不藏精复感寒邪之温病即风温－－身热脉沉紧身重嗜卧倦语－麻黄附子细辛汤（3） 内伤七情之脉证劳倦伤－－脉沉弱或浮散，右部尤甚，见体倦，发热，不欲食或口渴小便赤，大便硬－补中益气汤食积伤－－脉右关滑盛，左三部虚弱，见胸满吞酸或吐泻－保和丸加全瓜蒌、鸡内金、焦槟榔、元明粉（伤何物则专用何药为君） －－谷食－神曲麦芽；面食－半夏莱菔子；肉食－山楂肉芜荑，甚则吞硇砂四五分 －－寒积者－右关脉弦滑且缓，前方除元明粉加煨益智，炒黑丑，甚则吞巴豆霜六厘阴虚发热－－夜甚者，脉浮濡或脉沉微－四物汤加黄柏知母（也许无效，因川芎辛散伤服，柏知苦从火化伤生发之力）或六味地黄汤、左归丸阴盛格阳－－内极寒而外极热，身热如烙，面赤唇焦或烦躁不宁者，脉浮散且数或数大无根或沉细而微－十四味建中汤加炮姜 －－真水大亏，阴不恋阳，真阳上冒（？？）－身热面赤烦躁口渴，脉浮濡短促或虚微，左三部尤甚－附桂八味汤或右归丸加附子六郁脉证（六郁属有余之症，何郁？何药？）：气郁－－右寸沉弦而涩－木香顺气汤血郁－－左寸关必弦涩－代抵汤痰郁－－脉必弦滑－导痰汤火郁－－脉洪数－栀子豉汤湿郁－－脉沉细带弦－胃苓汤食郁－－右关脉沉滑－保和汤七情伤方药－－四磨汤、五磨汤、四七汤、七气汤、越鞠丸、逍遥散 －－用药－何情－精专之药+补气血药 －－有火－火在何经－专走其经之甘凉药加补药以清之发热脉证－－内伤发热多虚热，实热较少，多用甘温之药，甘温治大热 －－外感发热－－脉虚大无根或浮散或浮濡或浮革或并数大无力或沉细弱微并脉不至者，亦可用甘温之药除热（感一切不正之气，勇者气行则散，怯者着而成病）凡气血两亏－－人参养荣汤参芪甘草－－泻火之圣药（甘温除大热）虚体感邪－－补中益气汤加去邪药欲泄其邪，先补其虚外感发热与内伤发热须细辨之！！！六、 论外感风寒不可泄肺七、 舌黑与烦躁医必认为实火辨（1）舌黑与润燥两种，以分寒热－－“火极似水，舌为之黑”－黑必干且毛－承气汤证 －黑而润－四逆汤证（2）烦躁不安有寒热虚实之分－－伤寒虚烦不得眠，烦热胸中窒－－邪火遏内－栀豉汤 －－神气散越，烦言频复－－元气离散神不守舍－大补“诸躁狂越，皆属于火”大约言之躁分阴躁、阳躁（狂越奔走，本属于火）－－风寒外束，热不得泄，脉浮紧而数－大青龙汤 －－阳明邪火旺盛，右关浮弦而长，火在表分－葛根汤；右关洪数有力而沉候不实，火在气分－白虎汤；右关沉实滑数，火入阳明血分－三承气汤太阳失表，热陷本经血分，膀胱蓄血如狂证－－证见少腹胀，小便利，大便黑，尺脉实－轻则桃仁承气汤，重则抵当汤（3）实火分为太阳、阳明之经火，其又分表里之火虚火则为无根之火外浮－面赤身热，口渴唇焦，烦躁不安或坐卧不安，足指冷－上极热下极寒，脉必浮大无力或虚数无根或沉细且微诸证皆有寒热虚实（4）口燥与大便秘、小便赤－－胃火焚燃，津液烁干 －－胃气虚、脾不化津、肾气局限性（真水失润）津液之化，乃胃司权；胃不得食，津无所化；津液盈亏，由脾胃强弱而定‚肾主五液，肾虚则津液枯涸－附桂八味丸，蒸腾津液“大便秘由下元寒极” “小便赤，以肾水亏而膀胱气化失常－中气局限性，溲便为之变”此乃燥、秘、赤、虚症也－－脾肾不布给津液ƒ脾不化津－－补养脾胃－补中益气汤+生脉散 肾虚－－六味地黄汤、八味丸（5）发热－－劳倦伤元气－内热－补中益气汤或三才膏（虚热）以脉辨虚实－－实证－右关洪数有力；虚证－右关脉必细弱或浮大而散即不明脉理者，宁先补后攻。

6） 桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛亡说－－先议病后议药真假寒热以脉辨之－－脉滑数有力，按之不衰－实热 －－脉沉细而迟或浮大而散或细数无变－阴寒桂枝之温，只温在表，里寒则力不盛也；承气之剂，只泻胃火血分，气分尚属膈膜（7）产后伤寒论－－产后气血两伤或恶露滞内滞宫卫－头痛发热如伤寒产后伤寒不宜凉表发汗临盆所感之风寒与外感伤寒不同－－外感风寒－正气不御外邪 －－临盆之寒－天寒或临盆久而身体冷也寒极生热－－甘温治大热－产后发热必用干姜（产后实热少－－精血真水大亏，水不济火而为之炎也－右关脉洪数有力或沉实且滑－轻则用干金斛，重则用制大黄加入四物汤）产后以大补气血为主，虽有杂症，以末治之产后无别经之火，因平素虽有而必不盛，否则决不可以受胎或产时随血而去；产妇决无必肝肾之火，有也是虚火－四物、八珍、十全十补汤无肺火，金极寒之物，决无自生其火－－则胃火熏灼而然产后只有胃火，而无别经之火右脉无力－－气血皆亏；初产一二日用生化汤；二日后无腹痛，无论何病用大补气血之药治之产后诸病须辨虚火、实火（8） 小儿纯阳体论小儿亦可用温补药治之－－小儿脏腑脆弱，即有大实大积之症，亦只宜半攻半补（9） 白瘖忌用表药之说－－白瘖因病久而发非因火而发伴发热之症－因挟湿若用牛蒡豆豉鲜生地知连芩栀之类寒凉发表之药则以湿助湿，湿抑于内。

牛蒡豆豉大伐其肺，引邪入肺汗干则隐者，其湿已干湿化白粒－－湿入肺也秋伤于湿（内经）－－秋多发，从内而发发瘖矣－－肺赶邪出－大补其肺气，补正药投之（10） 论湿非利小便而去治湿利小便而去－－淡渗之药膀胱为水湿之总出路，由脾胃强健，肺气充盈，肾气输化－水湿则随小便而出无论饮食外感所受之湿而留滞不行者在于健运脾胃五苓散－－白术健脾，肉桂温肾泽泻汤－－白术健脾化湿猪苓汤－－阿胶益肺补阴八味丸－－补肾中水火，生土而制水湿在下者－－健脾益肺补肾湿在中上、气分－－平胃散、小半夏或茯苓汤、甘姜苓术汤表分－－羌活胜湿汤、桂枝附子汤、麻黄白术汤（11） 论急则治其标之非治病必求于本气虚痰升及水泛为痰－－补其气其肾龙雷之火挟血以升吐血－－补肾中水火以引火归元气虚中满－－理中、建中、补中益气汤肾气不化之小便不通、腹胀且大－－肾气丸（12） 牛蒡子、枳实、枳壳关论咳嗽发热用其乃泻肺破气，用于实证牛蒡子－－泻肺发表，较麻黄为甚，性通十二经；若肺气伤，卫外失司用之则引邪而入枳实－。