医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告.docx

医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 十二月15日至21日，医疗保险分会应澳大利亚莫纳施大学的邀请，组织“城镇职工根本医疗保险制度评估标准及方法〞课题组有关成员赴澳大利亚考察医疗保险，重点考察了澳大利亚的医疗保障体系构建和药品优惠方案的施行情况在澳期间，全体考察团成员遵守纪律，团结合作，保证了这次考察任务的顺利完成现将考察情况汇报如下：一、澳大利亚医疗保障体系澳大利亚是一个联邦制国家，其医疗保障体系主要由两个局部构成：一是全民医疗保健；二是私人医疗保险〔一〕全民医疗保健〔Medicare〕澳大利亚全民医疗保健制度于1983年引入，是澳大利亚医疗保障体系的重要组成局部其支出占联邦政府用于安康保健全部费用开支的18%主要负责为在公立医院住院的公共病人提供免费的食宿、医药、护理和其他的照顾；为住院的私立病人提供75%的医疗优惠方案费用；为非大额费用的医生会诊提供85%的医疗优惠方案费用在全医疗保健制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病，都有资格享受免费治疗，医生那么由医院指派州和地区政府除了提供公立医院的医疗效劳，还与联邦政府和专业机构协作以保证效劳质量和标准。

全民医疗保健制度还负担患者在医院外进展治疗的大局部医疗费用，如看全科医生和专家门诊但医疗保健一般不包括牙科、理疗和按摩治疗等效劳联邦政府为各种医疗效劳规定了收费标准，医疗保健负责承当这些费用的85%许多医生的收费超过标准，患者那么必须支付超出的局部居民以家庭为单位，每家都有一个保健卡，持卡可以到任何医院看病澳大利亚采用医、药分业体系，医院只负责治疗、开处方，患者凭借处方到药店购置药品政府在公立医院的门诊收费标准有所不同，对于普通的居民门诊就医，病人每次最多支付门诊医疗费用为23.10澳元，超过局部由政府承当；每年最多支付700澳元，超过局部由政府承当对于领取救济金的困难群体，病人每次最多支付门诊医疗费用3.7澳元，超过局部由政府承当；每年累积最多支付280澳元，超过局部由政府承当〔二〕私人医疗保险联邦政府鼓励人们在使用医疗保健作为主要保障的同时也参加私人医疗保险，以更好地平衡公立医院和私立医院在整个卫生系统中的作用为了鼓励居民购置私人医疗保险，政府规定给予购置人购置金额30%的补贴比方：个人一年购置1000元的私人医疗保险，政府将补贴给个人300元另外，年收入在5万澳元以上的个人，或年收入在10万澳元以上的家庭，假如不购置私人医疗保险，政府将强迫征收其1%的所得税使其购置私人医疗保险。

政府的这些措施获得了非常好的效果：1999年澳大利亚有33%的居民购置了私人医疗保险，到2021年21年该比例已到达45%在澳大利亚，私人医疗保险的投保人可以选择在公立医院进展治疗，或在私立医院进展治疗在私立医院，患者可选择直接支付医疗费或使用个人医疗保险私人医疗保险不仅偿付投保人在公立医院和私立医院的医疗费，还偿付投保人承受的一系列非医疗效劳的费用，如进展理疗、看牙科以及购置眼镜的费用等，但不能应用于药品方面的花费目前，澳大利亚私立医院床位约占所有医院床位的1/4，而私人医疗保险支出约占全部安康保健支出的1/3澳大利亚医疗保障资金来源于国家按公民个人收入的1.5%所征缴的税收在支出方面，联邦政府既要通过提供医疗优惠方案〔MBS〕、药品优惠方案〔PBS〕承当患者一般治疗和药物的费用，还要即为公立医院、居民区卫生保健设施、旅店、家庭和社区的卫生保健等提供经济上的援助，为卫生研究机构提供主要经费，支持卫生工作者的培训并向高等院校的学生提供资助州政府和地区政府用于安康保健的财政支出主要包括：公立医院及精神安康护理、家庭病房、社区病房和老龄人群救助效劳根据宪法规定，州和地区政府有首要责任为人们提供实在的医疗效劳，包括大多数急性病和精神病患者的住院治疗。

各州和地区还向人们提供多种社区和公共卫生效劳，包括学校保健、口腔保健、母婴保健、职业保健、疾病控制和各种安康检查等家庭卫生保健效劳和预防性个人免疫效劳二、药品优惠方案1993年澳大利亚政府出台药品优惠方案，目的是为给全部澳大利亚公民提供他们所需要的且价格可承受的药物治疗这也使得澳大利亚成为第一个强迫要求本国制药企业提交指定的药品数据来申请参加药品优惠方案的国家向联邦政府和家庭效劳部部长直接汇报工作的法定机构——安康保险委员会，负责处理和支付《《药品优惠方案》》中所列药品的费用澳大利亚的制药企业参加药品优惠方案的条件为：制药企业必须提供政府要求的药品数据，然后由政府成立的一个评审委员会对数据进展评估，同时政府还要从中介机构提取相关的证明，数据和证明材料全部合格后，方可准许进入药品优惠方案药品优惠方案覆盖了93%的处方药，主要涵盖590多种的普通药品， 1460多种有效形式的药品和超过2500种市场销售的不同品牌的药品，但主要的日常保健用药和全部化装品没有涵盖在内药品优惠方案是政府应用药品经济学制定安康保健政策的重要表达，该方案主要包括药品经济学理论和药品价格参考体系两局部内容药品优惠方案的施行大大降低了处方药的价格，从而降低了澳大利亚公民用于安康费用的支出。

澳大利亚利用药品经济学理论来描绘和评估药品价格的工具，其最初目的是为了给病人提供一个可以承受的药品价格同时，澳大利亚还建立了一个兼顾相对平安、相对成效、相对花费及费用效率的执行体系但在行起来却非常困难，而且一些弊端开场逐渐显现，主要表达在：一是政府整体的花费逐渐变成政府和公众关注的焦点；二是增加了政府维持现有药品价格的政策压力另一方面，澳大利亚建立的复杂且独特的执行体系要求提供与其他国家不同的支持数据，而这些正是那些全球组织所不愿意提供的；同时由澳大利亚决定的药品价格给全球组织带来的风险正在增大；全球组织的风险与收益比例也受到威胁各方都开场对该执行体系能否持续理想的提供应患者可承受的药品价格提出质疑为此，澳大利亚提出新的药品价格参考体系，药品参考价格制定主要从仿制品价格、同类产品价格、同类疗效产品的价格三方面考虑与其他国家相比，企业认为澳大利亚对药品价值的评估的规定较硬性：首先是可供选择的比拟者很少，其次是比拟者的价格通常很低，而且已经在专利保护期之外，再次是评估主要集中在临床试验数据，最后是评估时排除掉很多收益和花费因为证据的有效性、可承受性、通译性及在预测安康结果中固有的不确定性无法得到很好的衡量，所以评价药品价值方法的范围受到了很多限制。

同时，澳大利亚的制药企业进展技术创新、开发新产品方面还面临着其他的问题，譬如：开发出来的新药品总是与已有的治疗方法联络在一起，技术上的进步不被成认；而由药品经济学硬性规定产生的参考价格很不稳定，而且持续下跌，但是新产品必需要去与之比照，并且要去接近该价格；与此相反，对产品加工制造和研制开发等创新行为投入的费用一直在上升为了争取到一个合理的价格，制药企业要不断的提供最新的获得良好治疗效果的数据，例如发病率与死亡率的比例等，但是这些数据在新药投放市场时候尚无法得到，这就使制药企业站在一个非常被动的位置上诸多问题导致了制药行业逐渐开场延迟或抵抗应用政府制定的参考价格，而且有数据说明，最近一段时间承受率已经下降到接近50%了制药企业开场延缓新产品的研制开发，限制国外产品进口，或者选择在澳大利亚暂时未被认可且无可比照的产品，同时企业开场把产品的销售重点从澳大利亚国内转移到国外市场制药企业对行业成长的将来及新产品的期望在当前价格评估系统的制约下变得越来越渺茫同时，这些矛盾还大大限制了在澳大利亚应用药品经济学理论的政策和前进方向，也限制了药品经济学在制药行业和政府工作领域中的开展三、启示澳大利亚具有较为健全完善的医疗保障体系。

一是全民医疗保健表达了制度的普遍性和公平性；二是医疗保健作为公共产品或准公共产品，政府主体责任明确；三是在政府政策鼓励下市场机制发挥了充分的补充作用而且，澳大利亚还在不断进展改革和新的尝试，其医疗保障体系的运行正在培育着一种新的机制，主要是政府责任的分散和市场竞争机制的引入，其框架正在逐步明朗明晰，作用也逐渐明显这些对我国在建立全面小康社会要求下不断完善医疗保障体系提供了值得借鉴的经历同时，澳大利亚也是世界上最先开场在医疗保障政策中应用药品经济学的国家之一药品经济学在澳大利亚安康保健体系制定和完善过程发挥着重要的作用，而且已经成为一个有效控制药品费用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亚的医疗费用，起到了积极的作用虽然这一方法的应用导致了澳大利亚吸引全球资源的才能受到限制，以及政府和国内药品消费企业之间关系产生矛盾，但其“产出〞却到达了预期目的，保证了澳大利亚居民能享受价格可承受的药品对我国进一步完善医疗保险制度、医疗卫生体制、药品消费流通体制三项改革，以保证实现改革的总目的具有非常重要的借鉴意义同时，本次考察对于我分会的《《城镇职工根本医疗保险评估标准及方法》》课题的研究具有重要的参考价值，主要表达在：1、澳大利亚采用严格的程序对药品治疗效果进展评估，对我分会评估药品疗效有较大的参考意义；2、澳大利亚的药品流通受到政府的制约，而且在医药分家方面获得很好的效果，促进了药品流通的良性循环，有助于我分会对医院药品管理方面的评估设计；3、澳大利亚医疗保险对支付监控得较为严格。

医疗保险只用来支付医疗方面的费用，不支付药品费用，其监控手段可以作为我分会设计医疗保险基金支出监测评估指标的参考；4、澳大利亚的药品价格体系较为严密，有效的抑制了药品虚高价格的问题，同时也控制了医疗费用的增长，为我分会评估我国医疗保险政策落实情况及药品价格提供了借鉴医疗保险分会考察团团长：王芳琳成员：李秋华曹可元李建梅郝春鹏 【医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告】 7 / 7。