母婴营养与健康-马静教授.pdf

母婴营养与健康讲者：马静维生素盲目补充已成为普遍问题主要内容维生素Ａ的化学结构CH3CH3H3C OHCH3CH3Retinol 视黄醇化学结构CHO（醛）COOH（酸）维生素A的性质 化学性质活泼，易被空气氧化，对紫外线照射敏感 易氧化：有氧、光照、较低水分活度下易发生，脂氧合酶的作用和脂类氧化促进维生素A的损失； 易顺反异构：加热、光照、酸性条件下异构成顺式产物，生物活性下降； 易降解：高温下分解为烃类； 关键影响因素：氧气、紫外线、氧化剂、脂氧合酶维生素A的吸收和代谢维生素A缺乏的流行病学 全球33.3%的学龄前儿童的和15.3%的孕妇存在维生素A缺乏； 受地域、饮食习惯、经济水平等影响，我国属维A中度缺乏国家，其中孕妇和儿童是维A缺乏的易感人群； 2013年的调查显示，我国学龄前儿童的维A缺乏率高达50%以上，各年龄均可发病，以4岁以下较多； 目前，中国有12%的儿童因维生素A缺乏导致免疫功能低下，发育不良维生素A的生理功能1、维持皮肤粘膜层的完整性：对上皮细胞的细胞膜 起稳定作用维生素A的生理功能2、构成视觉细胞内的感光物质：视紫红质是11-顺式 视黄醛与视蛋白结合而成，为暗视觉（dark adaptation）的必需物质维生素A的生理功能3、促进生长发育和维护生殖功能：参与DNA、 RNA的合成，促进细胞分化 4、维持和促进免疫功能维生素A与母婴健康• 在妊娠期，维生素A对维持孕妇健康以及胎儿的健康和发 育至关重要。

• 这是由于维生素A对细胞分裂、胎儿器官和骨骼发育和成 熟、免疫系统的维持（增强抗感染能力）和胎儿视觉的发 育以及孕产妇眼睛健康和也是能力的维持是非常重要的维生素A与孕婴健康 当哺乳母亲自身维生素A缺乏时，母乳维生素A含量显著下降，导致母乳喂养婴儿维生素A缺乏； 母亲妊娠期维生素A摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，均使胎儿期存储维生素A不足并造成婴儿出生早期维生素A缺乏； 应积极预防和干预妊娠、哺乳母亲的维生素A缺乏； 强调母乳喂养婴儿，当母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素A的配方奶维生素A缺乏的主要表现 暗适应能力下降、夜盲、结膜干燥及干眼病，严重者角膜软化穿孔而致失明； 生长发育受限，易患呼吸道感染 味觉、嗅觉减弱，食欲下降 头发枯干、皮肤粗糙、毛囊角化，记忆力减退、心情烦躁及失眠维生素A缺乏的预防4岁以下： 400μgRE/d;4岁以上： 750μgRE/d;少年和成人： 800μgRE/d;孕妇： 1000μgRE/d;乳母： 1200μgRE/d;母亲补充大剂量维生素A时应避孕，因为孕早期大剂量维生素A对胎儿有致畸的危险。

1微克视黄醇当量＝1微克维生素A ＝3.33国际单位(Iu)维生素A过量中毒 主要症状是皮肤改变（干燥而粗糙），肝肿大和关节胀痛等 婴幼儿急性中毒主要表现为颅内压增高，除了有嗜睡或呕吐外，还会出现前囟丰满，眼底水肿等症状，血清维生素A量增高明显，达500μg/L以上，而正常成人应为100～300μg/L 维生素A过量的原因常见有两种:1、一次性摄入大量的维生素A，造成急性维生素A摄入过多；如果一次性摄入超过90mg(30万IU)就有可能发生急性维生素A中毒2、一种是慢性累积性中毒；常因为过量摄食鱼肝油所致，见于补充鱼肝油(A10/D1)来防治儿童佝偻病主要内容维生素D的性质维生素D是一类具有“胆钙化醇”生物活性的类固醇物质结构2OHC H2CH3CH3CH3CH 3CH3OHC H2CH3CH3CH3CH3V D V D 318维生素D3原维生素D3原前维生素D3前维生素D3维生素D3维生素D325-羟化酶25-羟化酶 25（羟基）维生素D325（羟基）维生素D31-1-α-羟化酶-羟化酶1，25（羟基）1，25（羟基）2 2 维生素D3维生素D3皮肤皮肤肾肾维生素D对骨骼健康的作用•维生素D对肌肉骨骼健康至关重要，因为它促进肠道钙吸收，使新 形成的骨样组织矿化，并在肌肉功能中起重要作用。

维生素D缺乏症导致：成人----软骨病儿童----佝偻病维生素D不足----可能中老年继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折等•维生素D缺乏症高危人群---老年人和孕妇、日光暴露不足或缺乏；维生素D是钙吸收的保证• 维生素 D 缺乏状态下– 钙吸收率：10%~15%，磷吸收率：60%• 维生素 D 充足状态下– 钙吸收率：30%~40%，磷吸收率：80%维生素D水平在正常范围内血25-OHD水平 20ng/mL  35ng/mL 钙吸收率提高 65% 维生素D水平与孕妇骨骼• 血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明 显低于非妊娠妇女(P37.5nmol/L的母亲所 生的孩子，出现经常性喘息（的母亲所 生的孩子，出现经常性喘息（recurrent wheeze ）的几率明显低于）的几率明显低于8.0%低4.0-8.0%中<4.0%高Omega-3 Index 的临床意义  大量流行病学调查显示[5-8]，Omega-3 Index可以用来评估疾病风险，目前主要用于评估心血管疾病的发病风险； 在大量的随机对照试验中，通过增加EPA和DHA的摄入量来提高Omega-3 指数，同时提高了一些心血管疾病风险的保护参数： 目前美国心脏病学会的标准，Omega-3指数作为一个新的心血管危险因素（预测指标）。

Omega-3Index 低者建议多吃鱼或补充鱼油ω-系列脂肪酸的食物来源：鱼油和富含脂肪的海洋鱼类如三文鱼、鲭鱼、鲱鱼和金枪鱼是EPA和DHA的主要饮食来源； α-亚麻酸存在于部分植物油、坚果、豆类，摄入后会被转化 为EPA和DHA谢谢！谢谢！。