《低钾血症的处理》PPT课件.ppt

低钾血症的处理低钾血症的原因 尿多 长期利尿 代碱或呼碱钾向细胞内转且肾小管泌H减少泌钾多 消化液丢失过多 长期禁食临床表现n n心肌的兴奋性增高，移位起搏点的自律性增高，传导性降低 容易心律失常 传导阻滞n n循环系统 ： 心律紊乱 如室上性心动过速 房性室性早搏甚至室颤等n n神经肌肉系统：软弱无力甚至软瘫n n胃肠道：口苦 恶心 腹胀呕吐n n其他：烦躁不安 表情淡漠 嗜睡等n n心电图：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平双向 或伴U波理想值及补钾公式n n风湿性心脏病为5.0mmol/Ln n先心病4.0~4.5mmol/Ln n补钾量（mmol)=(理想值-测得值）x0.3x体重（kg)n n10%氯化钾10ml相当于13.33mmoln n临床用20mmol=10%氯化钾15mln n临床上常用的补钾浓度：6 ‰ 、9 ‰、 12 ‰ 、15 ‰ 、30 ‰补钾注意事项n n绝对禁止静脉推钾绝对禁止静脉推钾n n单位时间内输钾不可过快单位时间内输钾不可过快 成人每小时不超过成人每小时不超过20mmol20mmol也就是也就是1.5g1.5g钾，小儿钾，小儿0.2~0.5mmol/kg/h0.2~0.5mmol/kg/h的速度的速度n n高浓度的要深静脉专一通道高浓度的要深静脉专一通道n n见尿补钾见尿补钾n n尿少补钾少时尿少补钾少时 浓度要低浓度要低 尿多补钾多少浓度宜高尿多补钾多少浓度宜高n n先补充缺钾的一半先补充缺钾的一半 复查血气后再调整复查血气后再调整n n低血低血钾钾伴碱中毒伴碱中毒 先先纠纠碱碱n n酸中毒伴低酸中毒伴低钾钾 先先补钾补钾后后纠纠酸酸n n口服最安全口服最安全n n补钾时补钾时要考要考虑虑到尿液的到尿液的丢丢失失 风风心每心每100ml100ml含含钾钾2~4mmol,2~4mmol,先心每先心每100ml100ml含含钾钾2mmol2mmol高钾血症的处理钾过高时心肌的血兴奋性传导性均降低或消失 易造成心肌收缩无力或传到阻滞n临床表现：四肢无力 麻木甚至软瘫n心肌应激性下降 心率慢 传导阻滞 心脏停搏n心电图：T波高尖 Q-T间期延长QRS间期延长n n处理：立即停止一切钾盐输入n n钙剂拮抗高钾对心肌的毒性n n碱化血液n n高糖加胰岛素n n快速利尿心血管活性药物的应用n n常用的心血管活性药物有：n n多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠 硝酸甘油 异丙肾上腺素素n n1多巴胺：肾上腺素受体兴奋剂，兴奋α1和 β1受体外 海作用于多巴胺受体 小剂量1~5微克 兴奋的多巴胺受体 肠系膜和肾血管扩张 利尿 5~10微克 兴奋β1受体 增加心肌收缩力 心排血量增加 大于10微克兴奋α1和β1 缩血管 提高血压 配制方法 略 常用3~10微克n n2 多巴酚丁胺：正性肌力作用 选择性兴奋β1和2受体 小于7.5微克 兴奋β1受体 增加心肌收缩力 和新排血量 7.5~10微克兴奋β2受体 引起血管扩张和兴奋α受体引起血管收缩的双重效应 前者大于后者 科降低心脏后负荷 大于10微克兴奋β2受体 周围血管扩张 降低后负荷用于急性心衰的 配制方法和多巴胺同 n n3 硝普钠：直接降低动静脉平滑肌 降低心脏前后负荷 使心衰患者心排血量增加 适用于肺淤血和心排血量降低的心力衰竭 配制方法：0.3X体重 到50ml 1ml/h=0.1微克/KG/分常用0.1~5微克n n4 硝酸甘油：舒张静脉为主 降低后负荷 配制方法同硝普钠n n异丙肾上腺素：兴奋β1和2 心肌收缩力增加 心率加快 心排血量增加 外周和内脏血管扩张 改善微循环0.05~0.2微克 配制：0.03X体重 1ml/h=0.01微克/kg/分。