过早搏动（精品）课件.ppt

过早搏动,定义,房室结以外的异位节律点提前发出较 正常窦性节律为早的激动 称为过早搏动. 又称: 期前收缩 额外搏动 早跳等. 异位节律点可发生在 心房, 房室交界区, 心室 ,分 别称为: 房性早搏 , 交界性早搏, 室性早搏. 其中室性 早搏是临床最常见的一种心律失常.,名词解释,1.配对间期: (联律间期 偶合时间) 正常与异常之间的距离,过早搏动与前面窦性激动之间的距离. 2.代偿间期:早搏与其后一个QRS波群之间的距离. A 完全 偶合时间+代偿间期=正常两个P-P 或 R-R 间期 B 不完全 偶合时间+代偿间期5次. 5. 二联律: 一个窦性激动继发一个早搏. 6. 三联律: 真性: 一个窦性激动继发两个异常搏动.伪性: 二个窦性激动继发一个异常搏动.,7.单源早搏: 早搏配对间期相等 早搏形态一致.8.多源早搏: 早搏配对时间不相等 早搏形态不一致.9.单源多型早搏: 早搏配对间期相等 早搏形态不一致. 10.多源多发早搏: 早搏配对间期不等 形态不一 异位心律>5次/分. 兴奋点发生在心房---易引起房速 房扑 房颤; 兴奋点在心室--- 易引起室速 室扑 室颤11.阵发也称成串: 阵发异位节律连发三跳以上.如: 室早连发三跳以上 称 阵发性室性心动过速房早连发三跳以上 称 阵发性房性心动过速室上性连发三跳以上 称 阵发性室上性心动过速12. Ront(R落在T上) 异位兴奋点落在前一心动周期的T波上,发生机制,一.心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点，在某种因素的诱发下，主动地发生激动，使心房或心室发生提前搏动； 二.由于折返激动，即窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕，激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动； 三.在心肌内，特别是在心室肌内存在一个活跃的、有一定节律的异位起搏点。

分级,1911年 Lown 氏根据一组病人 24 小时的动态心电图监测结果，并追随以后出现猝死情况的观察 室性早搏出现的频率程度和形态等分为以下6级；0 级 无早搏1 级 偶发， 每小时少于30次 或 每分钟少于1次2 级 频发， 每小时多于30次 或 每分钟多于6次3 级 多源性室性早搏4 级 A级 成对的室早 反复出现B级 成串的室早（三个或三个以上） 反复出现5 级 期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波之上,各异位早搏心电图特征,(一)室性早搏的心电图特点,1. 提前出现宽大畸形QRS波群 时限>0.12s 2. 其前无P波3. 其后代偿完全4. T波一般与主波方向相反5.早搏配对间期: 早搏配对间期相等 形态一致(单源)早搏配对间期不相等 形态不一 (多源) 早搏配对间期相等 形态不一(单源多型),室性早搏二联律,,临床意义,可见于健康人. 特别是偶发, 见于: 精神紧张 消化不良 吸烟等. 如果早搏在活动后减少或休息时增多, 一般预后较好, 可能与精神因素有关. 如果早搏运动后次数增多或多发5-10次/分, 多源早搏呈二联律 三联律, 多为病理性.高危早搏见于成对成串多源Ront. 要高度注意易发生室速 , 室扑, 室颤.病理早搏多见于各种心脏病. 如 :冠心 风心 心肌炎 心肌病 ; 也可见于某些药物中毒. 如 :洋地黄 奎尼丁 .此外, 舒张晚期的室早易发生Ront . 现在有人认为,其发生窦性心动过速与室颤的可能性>Ront , 值得临床注意.,(二)房性早搏的心电图特点,1.提前出现的房性P’波 其形态或多或少 不同于窦性P波.2. P’-R间期 ≥0.12s3.P’波后继有一个正常形态的QRS 波群 少数QRS波群稍宽大为室内差异性传导,或不继有QRS波群(房早未下传) 又称阻滞性房性早搏4.代偿间期不完全5.配对间期: 早搏形态一致 配对间期相等(单源)早搏形态不一致 配对间期不相等(多源),临床意义,可见于正常人. 器质性心脏病, 如: 冠心 风心 肺心 甲亢心 缩窄性心包炎 ,特别多发多源房性早 搏 ,多系房颤前奏.另外, 房性早搏也可见于心导管检查,心脏手术 时后某些药物中毒及电解质紊乱.,(三)房室交界性早搏 又称 交界性 简称 结早,心电图特征,1.提前出现的QRS-T波 形态大都为窦性节律 QRS波正常形态 少数可呈室内差异性传导而宽大畸形2.其P’ 波有三种情况: a . 无 P’波 P’波埋在QRS波群之中b . P’波为逆行P波(在QRS波群之前) P’- R<0.12Sc . P’波在QRS 波群之后 R-P’<0.20s3.代偿完全,房室交界性早搏呈三联心律,临床意义,可见于正常人. 频发的房室交界性早搏见于: 风心 冠心 心肌炎等器质性心脏病.,房早 结早 室早 的区别,相同点: 都是提前,不同点见表:,功能性与器质性改变室早心电图鉴别表,。