药物过量应急演练流程.doc

药物中毒应急演练流程建筑工人廖某，男，23 岁，发现昏迷不醒 1 小时，被其父亲用出租车送至急诊↓分诊护士（4334594）接到其父的（即将到门口），立即（跑步）通知急诊护士和值班医生蔡晨莉（移动），护士**** 迅速将推车推至门前， 见到 出租车内患者，姜小红简单评估病情，众人一起将病人转移到担架 车上 边转运边简单询问 其父病情↓（急诊室内）姜小红说：“入室时间 xx，*你记录；*先抢救后挂号付费，开通绿色通道，*给病人系腕带，其余人准备过床 ”四人过床：**立于病人右侧 ，**立于病人左侧，由姜小红喊“准备好了吗？”众人回答“ 好了 ”姜小红喊“准备， 123！”成功过床 （均脱手套，用手消剂）*清除口腔异物，测量 T，*上心电监护 （*将入室时间及 T、BP、P、R 填写在“急诊”病历章印内容，并签名 ）↓→↓↓↓1 蔡晨莉（携祝玲莉）手卫生后一边询问护士病情一边重点体查意识心肺）；嘱：低流量吸氧急查血常规+血型；急诊肝肾功能电解质、心肌 酶谱，留置针输液能量等2. 蔡晨莉向家属采集病史，祝玲莉快速记录：（由主考官提供病史：一小时前，患者父亲下班回家，发现患者躺在地上，呼之不应，面色苍白，呼吸微弱，口中有异味，无口吐白沫、无四肢抽搐，无大小便失禁。

家属感觉不对劲，立即打的至附近精神病专科医院急诊既往有精神病史 7 年，诊断不详，一直服药治疗，药物由患者自行保管（患者父亲不知具体药物） 3. 蔡晨莉体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）4 蔡晨莉通过迅速、完整了解病史与体 检后，与家属 进行病重告知让家属签字. 初步诊断昏迷，精神药物过量？5. 蔡晨莉下医嘱：（1）GCS 昏迷指数评分（祝玲莉）（2）床旁心电图、床边腹部及肾脏 B 超床边胸部 X 片（3）温水洗胃（告知）6. 蔡晨莉再携祝玲莉评估病情后下医嘱：（1）请内科医生会诊（2）.留置导尿（告知）蔡晨莉下口头医嘱：通知护士1. 低流量吸氧，*复述并执行2. 急查血常规+血型；急诊肝肾功能电解质、心肌酶谱留置针输液能量等 *复述并执行中间*与化验室打好，用固定 ）.3.急诊查床边心电图、床边 B 超、床边胸片，*复述并执行，让护工送标本途中小跑通知两位科室人员到急诊室4.温水洗胃，*复述并执行，洗出液仍然浑浊，伴有药味周宏：拉着心电图推车快速赶到急诊室内，：“报告：心 电图医生周宏报到”，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，做好心电图报临床医生初步意见：窦性心动过速。

书面报告等下送达周宏：在心电图快做好之时拉着彩色 B超赶到， “报告： B 超医生徐春福报到”，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，做好腹部与心脏 B超报临床医生初步意见：未见异常王益民：接到*要求摄床边 X 光的要求，姜小东从五病区推出床边 X 光机，进入急诊室内，：“报告：放射科姜小东报到” ，接过会诊单，核对患者信息，按操作规程，摄床边胸片→↓↓↓↓↓小红、秀英整理各式输液、导尿、监护戴奕仙整理记录媛媛与护工整理担架床，等待 120小红、戴奕仙整理急诊室1. 留置导尿，*复述并执行输液 1000ml……,*复述并执行内科医师 5 分钟内赶到，听完病史 汇报再次检查情况：T38.0℃，P110 次/分,呼吸 23 次/分,血压 85/50mmHg,神志浅昏迷，腹平软，肠鸣音 1 次/分，未及包块，肝脾肋下未及,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-） ，嘱醒脑、扩容等治疗蔡晨莉嘱：1.输液 1000ml 内加脑复康、胞二磷胆碱……实验室检查由护工送检到化验室，周朝华 接受标本，并立即 记录收到时间，向主考官汇报各 项工作检验结果报告时间---根据考官提示输入化验结 果--- 结果完成后，检验科人员立即通知急诊护士站：“抢救病人廖某的报告单已经做好”，并打印报告单交给护工，出现危急值，应在中按规 定通知急诊室。

急 诊室戴奕仙接到按规定记录危急值，并立即向主诊医生汇报此时，患者母亲打给患者父亲，告知在家中发现两个药物空瓶，药名为“氯氮平”两位医师重新评估病情，作出修正 诊断：氯氮平过量（与患者父亲知情告知）演练结束，注意整理急诊室经过温水洗胃后，洗出液变透明，患者逐渐有意识，但出现手足乱动，胡言乱语，拔除输液管等行为.评估病情后嘱 1.请郑希德主任会诊 2.保护性约束（知情告知）1 联系附近综合医院，考虑做血液灌流（请总值班或医务科）郑希德 5 分钟内赶到，听完病史 汇报检查，嘱：1.氟哌啶醇针肌注2.收住院治疗1. 保护性约束，*复述并执行2. 氟哌啶醇针肌注，*复述并执行体格检查：1.T37.8℃，P120 次/分,呼吸 24 次/分,血压 95/60mmHg,神志昏迷，呼之不应，压眶反射（+）,无头皮外伤或四肢畸形，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大； 2.心肺检查：两肺(-) ，心率 120 次/分，心率齐，未闻及杂音；3. 腹部稍膨隆，肠鸣音消失，无压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常4.其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。

检查结果：血细胞自动化分析项目 结果 参考值 单位白细胞计数 3.87↓ 4.0-10.0 *109/L中性粒细胞分类 0.523↓ 0.55-0.75淋巴细胞分类 0.467↑ 0.20-0.45单核细胞分类 0 ↓ 0.04-0.16嗜酸性粒细胞分类 0 ↓ 0.01-0.06嗜碱性粒细胞分类 0.01 0-0.01中性粒细胞绝对值 2.024 ↓ 3.0-5.8 *109/L淋巴细胞绝对值 1.807 1.5-3.0 *109/L单核细胞绝对值 0 ↓ 0.1-1.5 *109/L嗜酸性粒细胞计数 0 ↓ 0.05-0.5 *109/L嗜碱性粒细胞计数 0.039 0.01-0.05 *109/L红细胞计数 5.186↑ 3.5-5.0 *1012/L血红蛋白 147 110-150 g/L红细胞压积 0.47 0.37-0.48 %平均血红蛋白浓度 336.0 320-360 g/L平均红细胞体积 92.1 82.0-94.0 fl平均血红蛋白量 31.5 26.0-32.0 pg红细胞分布宽度 14.2 11.0-14.5 %血小板计数 220.0 100-300 *109/L平均血小板体积 9.4 6.5-13.0 Fl血小板压积 0.093 ↓ 0.11-0.28 %血小板分布宽度 15.4 15.0-18.0 %肝肾功能NO 项目 结果 参考值 单位标本状态 合格1 谷丙转氨酶 15 0-40 U/L2 谷草转氨酶 22 0-37 U/L3 谷氨酰转移酶 13 11-50 U/L4 碱性磷酸酶 57 53-126 U/L5 总胆红素 23↑ 0-21 umol/L6 直接胆红素 4 0-5 umol/L7 间接胆红素 15↑ 3-14 umol/L8 总蛋白 71.9 60-80 g/L9 白蛋白 44.8 35-55 g/L10 球蛋白 27.1 15-35 g/L11 白球比 1.7 1.5-2.512 尿素氮 5.8 2.9-8.3 mmol/L13 肌酐 62 53-108 umol/L14 尿酸 437↑ 202-416 umol/L血型：B，Rh（+）血电解质、床边胸片正常腹部床 B 超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水床旁心电图提示窦性心动过速江山市第四人民医院 Glasgow 昏迷评分量表评分项目 反 应 得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）对声音刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应对任何刺激无睁眼反应4321运动反应可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）对疼痛刺激无反应654321语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题言语不当，但语意可辨言语模糊不清，语意难辨任何刺激无语言反应54321睁眼反应 分 运动反应 分 语言反应 分 总分 分。