探讨快速康复外科对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后恢复有效性及生活质量研究.docx

    探讨快速康复外科对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后恢复有效性及生活质量研究    摘要:目的：探讨快速康复外科（FTS）对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后康复有效性及生活质量的影响方法：随机选取2014年12月到2016年3月在我院采取腹腔镜切除手术治疗的老年患者200例，按照研究对象的入院时间顺序编号，并使用电脑程序随机分组，分成FTS组和常规对照组观察记录所有研究对象的年龄、性别、BMI、诊断、入院时间、手术时间、手术名称、疼痛评分、住院时间、术后并发症、住院费用等，使用患者综合满意度调查量表测评的患者满意度结果：与对照组相比，FTS组的患者的住院费用更低，住院时间更短，且手术后并发症发病率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）术后FTS组与对照组，疼痛评分差异具有统计学意义，术后一周患者的生理、心理恢复情况均高于对照组结论：FTS心理护理可以有效地降低患者术前及术后的焦虑情绪；FTS在术前、术中以及术后均采用一系列的措施降低患者并发症的发病率；把FTS应用于老年患者腹腔镜胆囊切除手术中，使患者住院时间变短、住院费用更低，是安全可行、疗效显著的关键词:FTS；腹腔镜胆囊切除术；老年患者；术后康复：R575：A1引言FTS是近年来出现的一种新的外科形式[1-3]。

FTS是指在围手术期采取一系列综合处理，最大限度使患者受到更少的应激损害，促进其康复其主要内容包括：术前病人教育；用更好的技术减少手术应激反应；强化术后康复治疗[3-5]腹腔镜手术作为近几年新兴的外科手术之一，以其微创无痛的特点，已被广泛应用于胆囊切除手术之中[6]研究证明，腹腔镜手术能够显著地降低手术应激损伤，从而有利于患者的恢复，这与FTS原理基本一致随着人口老龄化的加剧，采取腹腔镜手术进行胆囊切除治疗的老年患者也将越来越多但由于老年人的身体机能老化，对手术容易产生焦虑情绪，因而其生存质量也更容易受到手术造成的疼痛刺激、代谢改变等因素的影响，从而影响其术后恢复过程[7-9]因此我们将FTS应用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者中，用来提高老年患者的生存质量，促进其身体恢复2资料与方法2.1研究对象2.1.1患者基本资料随机选取2014年12月到2016年3月在我院采取腹腔镜切除手术治疗的老年患者200例，按照研究对象的入院时间顺序编号，并使用电脑程序随机分组，分成FTS组和常规对照组，其中男性92例，女性108例FTS组（男，44人，女56人）和常规对照组（男48人，女52人）2.1.2研究对象标准对象采集标准：①年龄在60岁以上；②患者仅进行了腹腔镜手术；③签署过知情同意书且术前认知功能均正常。

对象排除标准：急诊手术、严重心肺功能不全、精神病患者、意识障碍、拒绝接受快速康复手术者2.2研究方法在具有高级职称的浙江大学医学院附属第二医院的医疗、护理团队的指导、参与和本院医疗、麻醉、护理团队协作下，遵循快速康复技术的原则，创建腹腔镜手术患者快速康复技术流程如下：术前：入院前完成各项术前检查，排除手术禁忌症后在术前1日入院；责任护士指导患者看腹腔镜手术相关的视频和知识资料，用AIDET，（A：A-acknowledge,是指问候，）模式一对一解答患者疑问；术前晚保证睡眠时间大于7小时；根据具体手术时间计算术前最后可进食、进水时间，确保术前禁食4小时、禁水4小时；术前不使用各种置管术中：正确调节室内空调的温度和湿度，使患者术中及术后体温保持在36℃左右术后：按围手术期抗生素使用规范使用抗生素；给予有效镇痛，使疼痛评分控制在3分以内；全麻清醒后2小时，使用防跌三步法指导患者下床活动；术后6小时遵医嘱给予流质，术后第一天进食半流质、并逐步进普食；术后24-48小时，评估患者达出院指征：①体温小于38℃②胃肠道功能恢复，能经口进食③疼痛小于3分给予出院；出院后次日随访对照组按照腹腔镜手术护理常规实施围手术期护理，包括术前按医嘱完善各项术前准备，术前健康宣教，常规禁食、禁水，完成术前消化道准备和置管，如留置胃管等，术后根据医嘱使用抗生素、疼痛大于4分遵医嘱止痛、鼓励患者早期下床活动。

2.3测评方法生活质量评测:分别对两组患者在入院当天和手术结束后一周进行SF-36问卷调查，诸多研究证明中文版健康状况调查问卷(SF36)有非常好的信度、效度和反应度它由8个维度组成生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)由患者亲自认真填写，已出院的患者用随访的方式跟踪调查焦虑评测：分别在两组患者入院当天、术前1天和术后2天进行SAS（焦虑自评量表）问卷调查，调查表由患者统一填写主要观察指标：患者入院时间、出院时间、焦虑程度、疼痛程度、生活质量、术后并发症等2.4统计学方法将所得的数据建立Excel数据库，应用SPSS20.0软件对所得的数据进行处理，计数资料用百分数n表示计量资料用平均数加减标准差（x±S）表示，计数资料采用χ2检验，结果P<0.05差异具有统计学意义3结果3.1两组患者一般情况比较两组患者的一般情况如性别和年龄、术前认知功能、基础疾病等差异均无统计学意义，即P>0.052.2.2两组患者术后疼痛情况比较两组患者在住院治疗当天，疼痛情况并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

对术后两组患者的疼痛情况进行分析，FTS组患者术后无痛和轻度疼痛的患者人数远高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）3.2.3两组患者生存质量比较两组患者入院当天从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)等八个方面进行比较结果无明显差异，具有可比性手术结束1周后，根据调查可得，FTS组的生理功能(PF)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)等方面SF-36分值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）4讨论胆囊结石是我国常见病症之一，严重威胁人民健康随着我国人口老龄化情况的加剧，饮食规律的不稳定等因素，胆囊结石的患病率逐渐增高老年患者由于其身体机能老化，对手术容易产生焦虑情绪，因而其生存质量也更容易受到手术造成的疼痛刺激、代谢改变等因素的影响，从而影响其术后恢复过程，容易使其术后并发症的发病率升高进而影响其生活质量[10-11]腹腔镜手术作为近几年新兴的外科手术之一，以其微创无痛的特点，已被广泛应用于胆囊切除手术之中随着人口老龄化的加剧，采取腹腔镜手术进行胆囊切除治疗的老年患者也将越来越多。

近年来，随着科技的进步和医学水平的发展，产生了FTS（FTS）在术前、术中以及术后的多个环节，采取优化围术期各个流程的方法，加速患者的恢复但将FTS和腹腔镜结合起来的效果尚待研究FTS有助于减轻老年患者的焦虑心理：心理问题关系到患者是否积极应对手术以及手术之后的恢复效果老年人由于其特殊的社会角色和身体情况，往往对疾病的反应比较强烈调查结果显示：两组患者手术前一天的SAS值均高于正常值，说明两组患者或多或少都会产生焦虑[12-14]数据显示，术前1日FTS组患者SAS评测值为49.55±12.08，远小于对照组术后2日FTS组患者SAS测评值为38.62±10.98，明显比对照组的47.58±10.58要低说明FTS能降低老人的焦虑心理FTS对老年患者生存质量具有显著改善：由于外科手术的局限性，患者在经历手术之后，身体会受到不同程度的损伤，老年患者受到的损伤更为严重SF-36量表以其内容的全面性被广泛应用于评价老年的生存质量FST组两组患者入院当天从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)等八个方面进FTS组的生理功能(PF)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)等方面SF-36分值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

且FTS组术后并发症发生率较低[15-17]说明FTS可以提高老年患者的生活质量，促进其恢复[18]综上所述，FTS能够降低医疗成本、节约社会资源、减少医疗费用，对社会的和谐与稳定起着重要作用通过本课题的研究，发现将FTS应用于老年腹腔镜胆囊切除手术中，有利于老年患者的术后康复，改善其生活质量，值得进一步推广应用[18]参考文献[1]MuthusamiS,PrabakaranDS,YuJR,etal.EGF-inducedexpressionofFusedToesHomolog(FTS)facilitatesepithelial–mesenchymaltransitionandpromotescellmigrationinME180cervicalcancercells[J].CancerLetters,2014,351(2):252-259.[2]WuW,DongY,GaoJ,etal.NetopiaandAgerereportonnewWi-Fiadvancement;FTSWirelessretainFinancialRelationsInc[J].CancerScience,2015,106(6):747–756.[3]丁丽,曾钢,邓英,等.3种镇痛药结合FTS理念在腹腔镜胆囊术中的应用[J].中国药房,2015(08):1115-1117.[4]KanotoM,SugaiY,HosoyaT,etal.Detectabilityandanatomicalcorrelationofmiddleearcholesteatomausingfusedthinslicenon-echoplanarimagingdiffusion-weightedimageandmagneticresonancecisternography(FTS-nEPID)[J].MagneticResonanceImaging,2015,33(10):1253-1257.[5]LiYJ,HuoTT,XingJ,etal.Meta-AnalysisofEfficacyandSafetyofFast-TrackSurgeryinGastrectomyforGastricCancer[J].WorldJournalofSurgery,2014,38(12):3142-3151.[6]朱安东,邢金.快速康复技术在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用[J].中国微创外科杂志,2014(08):701-703.[7]KwonAH,MatsuiY,UemuraY.Surgicalproceduresandhistopathologicfindingsforpatientswithxanthogranulomatouscholecystitis[J].JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons,2014,199(2):204-210.[8]ReardonP,KamelgardJB,BrunicardiF.Mini-laparoscopiccholecystectomy:validatinganewapproach.[J].JournalofLaparoendoscopic&AdvancedSurgicalTechniques,2014,9(3):227-232.[9]黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例分析)[J].中华外科杂志,2015(11):654-656.[10]杨嘉丽,孙梅芳.对老年患者进行护理的护理风险分析[J].当代医药论丛,2014(13).[11]YinY,WangJQ,Zhen-MingHE.Medialplicaafterreconstructionofanteriorcr。