11-球囊导管预扩张与后扩张PPT精品文档.ppt
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管预扩张与后扩张球囊导管预扩张与后扩张卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册冠心病分册冠心病分册冠心病分册 第二版第二版第二版第二版0 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张冠心病分册编写人员名单主 编主 编 霍 勇 方唯一编 者 编 者 (按姓氏笔画排序)于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇学术秘书学术秘书 曲新凯1 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张PTCA球囊扩张导管的分类球囊扩张导管的分类u固定导丝(fixedwire)球囊u单轨（monorail）球囊或快速交换（rapidexchange）球囊u经导丝（over-the-wire，或OTW）球囊u灌注(Perfusion)球囊2 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张OTW球囊示意图球囊示意图3 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张单轨单轨/快速交换球囊结构示意图快速交换球囊结构示意图4 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张预扩张球囊导管的性能评价指标预扩张球囊导管的性能评价指标Ø球囊导管的尖端外廓尖端外廓(LesionEntryProfile)和整体外径整体外径(MidProfile)小,能够容易顺利到达和通过目标病变Ø可控性可控性好,能够有效的精确扩张和测量病变(长度和直径)Ø重裹重裹良好,对于较长的病变一次扩张长度不够时,可重复扩张而外经恢复良好Ø有良好的耐穿刺能力耐穿刺能力5 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的顺应性球囊导管的顺应性球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的能力。
u顺应性球囊u半顺应性球囊u非顺应性球囊6 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张顺应性球囊顺应性球囊顺应性球囊顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力（inflationforce）的增加，直径增加的倾向最大，目前该种球囊导管比较少见半顺应性球囊半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张（POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病变形态7 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张顺应性球囊所致顺应性球囊所致“狗骨头狗骨头”现象现象8 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张顺应性球囊的优点顺应性球囊的优点Ø柔软,可以将球囊导管外径做得很小Ø球囊囊体重裹很好Ø穿过病变的能力强Ø跟踪性很好9 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张顺应性球囊的缺点顺应性球囊的缺点Ø耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象Ø抗穿刺的能力弱Ø精确扩张的能力弱Ø爆破压比较低10 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张非顺应性球囊非顺应性球囊Ø非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最小，具有更高的爆破压，主要用于:n支架植入术的后扩张等辅助性措施n和不易扩张的坚硬病变的预处理。
Ø扩张压力（dilatationforce）是球囊导管作用于病变或支架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直径和病变类型都会影响其高低Ø非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地扩张支架，降低轴向球囊导管的增长但是该种球囊导管灵活性低，输送性较低11 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张非顺应性球囊的优点非顺应性球囊的优点Ø耐高压的能力强Ø抗穿刺的能力强Ø精确扩张的能力强Ø爆破压比较高12 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张非顺应性球囊的缺点非顺应性球囊的缺点Ø材料比较坚硬,不能将球囊导管外径做得很小Ø球囊导管囊体重裹能力弱.Ø穿过病变的能力弱Ø跟踪性很弱13 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张非顺应性球囊扩张时无非顺应性球囊扩张时无“狗骨头狗骨头”现象现象14 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的推送性球囊导管的推送性球囊导管到达并成功通过病变的推力总和15 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的跟踪性球囊导管的跟踪性球囊导管顺着指引导丝在弯曲的血管向前行进的能力16 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的通过性球囊导管的通过性是指球囊导管到达并成功通过病变的能力17 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的外径球囊导管的外径球囊导管外径值包括：病变进入外径、中球囊导管外径和通过外径18 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的命名压和爆破压球囊导管的命名压和爆破压Ø命名压命名压（NP,NominalPressure）指的是球囊导管达到包装上所标称的直径时所需的扩张压Ø爆破压爆破压即是通常所说的额定爆破压（RBP,RatedburstPressure），定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张不会发生破裂的最高的扩张压Ø工作压力范围工作压力范围：指球囊导管额定爆破压与命名压之间的差值，差值越大，为术者提供了理想的扩张压力，安全范围越宽19 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的临床应用球囊导管的临床应用Ø球囊血管成形术（球囊血管成形术（POBA））Ø病变预扩张：病变预扩张：可以辅助测定血管直径，评估病变长度，确定病变形态和类型，从而优化支架的释放；Ø支架置入术后的扩张：支架置入术后的扩张：确保支架完全膨胀和贴壁，优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁完全有助于药物均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性血栓形成（SATs）。
20 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的预扩张球囊导管的预扩张使用球囊导管进行病变预扩张有三种作用：使用球囊导管进行病变预扩张有三种作用：1.可以为支架的置入开辟通路2.可一定程度了解病变的性质，是普通病变，还是高阻力病变3.辅助确定支架的直径和长度日常冠脉血管的介入治疗对病变血管直径和长度都是目测进行的往往有一定的偏差，因预扩张球囊导管有标称的长度和直径，在预扩张时往往借助球囊的预扩张完成的对病变的长度和血管直径的测量；预扩张使病变充分扩张也一定程度上避免支架贴壁不良所引发的并发症，也能防止某些高阻力病变和钙化病变对DES输送过程中损伤药物涂层21 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张强调需要预扩张的病变强调需要预扩张的病变u慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变u复杂病变复杂病变u置入药物洗脱支架置入药物洗脱支架22 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张需要后扩张的情况需要后扩张的情况u高阻力病变，包括钙化和斑块负荷较重的病变。
高阻力病变，包括钙化和斑块负荷较重的病变u小血管小血管u近端和远端参考血管直径不匹配近端和远端参考血管直径不匹配u支架直径与参考血管直径相差太大的病变支架直径与参考血管直径相差太大的病变u弥漫性支架内再狭窄弥漫性支架内再狭窄u支架血栓和发生靶血管血运重建（支架血栓和发生靶血管血运重建（TVR）高风险的患者）高风险的患者23 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张优化球囊使用的策略优化球囊使用的策略简单全新病变简单全新病变CTO分叉分叉/开口开口弥漫性弥漫性/钙化钙化ISR小血管小血管/长病变长病变支架重叠支架重叠IVUS预处理或预处理或预扩张预扩张半顺应性球囊半顺应性球囊切割球囊切割球囊/旋磨装置旋磨装置支架置入支架置入IVUS理想理想的处理的处理策略策略复杂病变举例复杂病变举例近端近端/远端远端血管血管不匹配不匹配糖尿病糖尿病非顺应性球囊后扩张非顺应性球囊后扩张24 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张OTW球囊导管的准备球囊导管的准备从包装盒内取出球囊导管，为使导丝润滑，先向导丝腔内注入肝素盐水，然后为了吸出球囊内的空气，用装有造影剂和肝素盐水（1:1）约3-4ml的10ml注射器与球囊腔相连接，用负压抽吸球囊内气体。
将注射器从球囊导管尾端取下，排出气体后再次接到球囊导管上，重复负压吸引球囊中的气体完全排出后，要特别注意保持导丝前端形状不变地从球囊导管的尾端插入球囊导管的导丝腔内，插入过程中导丝不要打折，注意与球囊导管同轴，持导丝的手不要离球囊导管太远另外也可以将导丝尾端从球囊导管的前端逆行插入25 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张OTW球囊导管的操作球囊导管的操作使用OTW球囊时，导丝的前端要预成形，然后回撤导丝使其前端在球囊导管内充分打开Y连接器的止血阀，球囊导管的前端通过Y连接器插入指引导管中当推送杆的标记到达Y连接器时，透视确定球囊的位置关闭Y连接器的止血阀后，操作导丝使其留置在病变的远端再次松开止血阀，右手固定导丝，左手推送导管，使球囊到达狭窄部位如果使用单轨球囊，先松开Y连接器的止血阀，置入导丝导入器，通过该装置将已塑形的导丝前端置入指引导管中，送到病变远端推出导入器后将球囊导管从导丝尾端穿入，球囊到达Y连接器后，将止血阀放松，插入球囊导管左手固定导丝，右手将球囊导管送入指引导管，用附带的夹子将球囊导管和导丝固定，便于操作26 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的扩张球囊导管的扩张球囊加压方式：球囊的加压减压需在监视压力显示器下进行。
用压力泵将1:1稀释的造影剂注入球囊，压力逐渐上升，先用低压观察球囊的充盈情况，并判定球囊是否在病变部位如果狭窄造成的“腰”现象正好出现在球囊正中间，则可继续升压直到“腰”消失和球囊完全打开这种逐渐升高压力的充盈方式可以减少血管壁的撕裂和斑块的脱落，并可以了解病变的软硬程度27 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张球囊导管的扩张球囊导管的扩张Ø球囊充盈压力大小球囊充盈压力大小：一般以“腰”的现象消失的压力即可若扩张效果不满意，第二次可以升高1-2atm对于一般病变，4-6atm即可到达满意的扩张效果而较硬的病变或钙化病变则需用高压(>10atm)此时需注意球囊的命名压、爆破压Ø球囊充盈时间球囊充盈时间：持续时间因机械阻塞血流导致缺血症状出现而受限第一次充盈时间以30-60s为宜，若ST段轻度升高，心绞痛症状为患者能耐受，则持续时间可适当延长可反复加压多次，持续时间可长达2-3min，直至扩张结果满意为止28 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版球囊导管预扩张与后扩张谢谢谢！谢！29 。
