卵巢过度刺激综合征PPT.ppt

卵巢过度刺激综合症卵巢过度刺激综合症 ＯＨＳＳ病理生理ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ临床表现ＯＨＳＳ临床表现2ＯＨＳＳ预防及治疗ＯＨＳＳ预防及治疗3ＯＨＳＳ综合护理ＯＨＳＳ综合护理4ＯＨＳＳ总结ＯＨＳＳ总结5目录CONTENTSＯＨＳＳ病理生理ＯＨＳＳ病理生理01卵巢卵巢过过度刺激度刺激综综合征定合征定义义　　卵巢　　卵巢过过度刺激度刺激综综合征合征（（OHSS）是卵巢在）是卵巢在过过度性度性激素刺激下，引起卵巢形激素刺激下，引起卵巢形态态改改变变及及产产生生过过多的卵巢多的卵巢激素而致的一种激素而致的一种综综合性病合性病症，是症，是辅辅助生殖技助生殖技术术的一的一种并种并发发症，与超排卵有关症，与超排卵有关病因病因在卵泡受到各种刺激后均可在卵泡受到各种刺激后均可发发生生OHSS高危因素：高危因素：Ø治治疗疗周期血周期血E2高高Ø卵泡卵泡发发育数目育数目> 30个（尤以不成熟及中等个（尤以不成熟及中等大小的卵泡大小的卵泡为为主）主）Ø多囊卵巢多囊卵巢综综合征（合征（PCOS）患者）患者Ø年年龄龄<35岁岁瘦小者瘦小者Ø用用HCG支持黄体功能支持黄体功能Ø敏感体敏感体质质是一种生殖功能障碍与糖是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊代谢异常并存的内分泌紊乱综合征乱综合征正常排卵每个月由一侧的正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子，卵巢产生一个卵子，两个两个卵巢轮流排卵卵巢轮流排卵发发病机理病机理病理生理病理生理•1、毛、毛细细血管通透性血管通透性• 体液大量外渗体液大量外渗 •水水肿肿、腹水、胸水、腹水、胸水 • 肾肾灌流量减少灌流量减少• 尿少、无尿、尿少、无尿、电电解解质质紊乱紊乱•2、卵巢增大、血、卵巢增大、血E2水平增高水平增高血液高凝状态血液高凝状态血液浓缩血液浓缩低血容量（休克）低血容量（休克）辅辅助助检查检查 实验室室检查：： 血液血液浓缩，，电解解质紊乱，高凝状紊乱，高凝状态，肝，肝肾功能受功能受损超声超声检查：： 卵巢体卵巢体积增大，胸、腹水、心包增大，胸、腹水、心包积液等液等 。

ＯＨＳＳＯＨＳＳ临临床表床表现现02•发生率为8-23%•一般发生于注射HCG后7-10天•下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差•B超测卵巢直径≤5cm•血E2≥1500ng/L轻度•发生率为1-6%•明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥3kg•明显腹水，少量胸水•双侧卵巢明显增大，直径达5-10cm中度•发生率为0.2-1.8%•腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧•大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等•体重增加≥4.5kg•卵巢直径≥10cm重度分度及分度及临床表床表现极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症血管并发症血管并发症最严重的并发症表现如下：最严重的并发症表现如下：（（1）下肢深静脉血栓形成，）下肢深静脉血栓形成，可分为中央型、周围型及混可分为中央型、周围型及混合型2）上肢深静脉血栓形成）上肢深静脉血栓形成肝功能异常肝功能异常25%～～40%的的OHSS患患者有肝功能异常，并可者有肝功能异常，并可持续持续2个月以上个月以上呼吸道并发症呼吸道并发症呼吸困难和呼吸急促是最呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，常见的呼吸道临床表现，出现在出现在92%的的OHSS病例病例中。

中肾脏并发症肾脏并发症可出现少尿、无尿、可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿等血尿、蛋白尿等卵巢扭转及卵巢卵巢扭转及卵巢破裂破裂正常大小的卵巢发生扭转正常大小的卵巢发生扭转罕见促排卵后卵巢体积罕见促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增大，重量增加，扭转率增加并并发症症132154ＯＨＳＳＯＨＳＳ预预防及治防及治疗疗03预预 防防　　　　OHSS是一种医源性疾病，是一种医源性疾病，预防是根防是根本，本，应谨慎使用促排卵慎使用促排卵药物物预防措施(1)　排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素预防措施(2)　辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者3)　对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心预防措施(4)　在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量预防措施(5)如果：　　血E2>4000pg/ml　　或双侧卵巢小卵泡数目>20个　　双侧卵巢径线≥5cm　　患者有明显主诉症状时　　　　　　　应采取相应的预防措施治治疗疗OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。

治治疗目的：目的：　　　提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发　　　生更严重的并发症 　　治　疗　　治　疗轻度:p注意休息，高蛋白饮食p严密观察：体重、腹围，记录出入量p避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血p必要时对症治疗p指导患者自我监护　　治　疗　　治　疗中度以上：中度以上：p停用任何促性腺激素p严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质p纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）p改善毛细血管通透性p腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流p注意预防卵巢破裂/蒂扭转p必要时终止妊娠（治疗性人工流产）　　放胸水，首次放水量不得超过1000ml穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止　　腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml放胸腹水的注意事放胸腹水的注意事项ＯＨＳＳＯＨＳＳ综综合合护护理理04病例冯惠珍，女，冯惠珍，女，2929岁，结婚岁，结婚5 5年未避孕不孕，经年未避孕不孕，经B B超及查血超及查血性激素水平，诊断原发不孕、性激素水平，诊断原发不孕、 PCOSPCOS、单侧输卵管堵塞。

单侧输卵管堵塞 PCOSPCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6 6疗程），半疗程），半月前外院予普丽康促排卵，月前外院予普丽康促排卵，3 3天前取卵天前取卵3636个后出现下腹胀个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟““原发不孕、原发不孕、 OHSS”OHSS”收入院收入院入院查体：入院查体：T: 37℃ PT: 37℃ P：：6060次次/ /分，分，R R：：2222次次/ /分，分，BPBP：：118/78mmHg118/78mmHg，神清，自主体位，，神清，自主体位，HR60HR60次次/ /分，律齐，两肺分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围呼吸音清，腹软，腹围90cm90cm，全腹无压痛，移动性浊音，全腹无压痛，移动性浊音（（+ +），双下肢浮肿（），双下肢浮肿（- -））入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记记2424小时出入量血液生化、血常规、凝血系列（略）小时出入量血液生化、血常规、凝血系列（略） 1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。

低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关 3.有皮肤完整性受损的危险：与有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关及皮肤黏膜水肿易受损有关 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关疼痛：与外阴部重度水肿有关5.知识缺乏：与不了解知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、相关知识，如病因、 病理、病理、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 6.焦虑焦虑/恐惧：与担心恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿（试管婴儿-胚胎移植）手胚胎移植）手术失败，缺氧引起的濒死感有关术失败，缺氧引起的濒死感有关 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关吸困难及治疗不及时有关 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关护理理诊断及合作性断及合作性问题 1、心理护理、心理护理建立信任关系，保护患者建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释的隐私，耐心解释做好家属思想工作做好家属思想工作提供学习资料提供学习资料2、饮食、饮食 患者因腹水、患者因腹水、 腹胀而不腹胀而不愿进食愿进食, ,此时应鼓励病人多食此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮高蛋白及富含高维生素的饮食食, , 如牛奶、如牛奶、 鸡蛋、鸡蛋、 鱼、鱼、瘦肉、瘦肉、 豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等, , 以以改善低蛋白情况改善低蛋白情况, , 促进腹水促进腹水吸收吸收, ,同时每餐调节花样同时每餐调节花样, , 中中间加食水果和鲜果汁间加食水果和鲜果汁, ,增加食增加食欲欲; ;钠盐摄入限制在每日摄盐钠盐摄入限制在每日摄盐量量 500- 800mg500- 800mg，以减轻水肿。

以减轻水肿（（1 1）低血容量休克、电解质紊乱：）低血容量休克、电解质紊乱： 遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序； 控制输液速度与量）控制输液速度与量） 严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量小时出入量 配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、 肝肾功能、胸片、心电图等肝肾功能、胸片、心电图等 慎用利尿药慎用利尿药（（2 2）卵巢蒂扭转）卵巢蒂扭转/ /破裂：破裂：杜绝不必要的妇检杜绝不必要的妇检避免增加腹压因素避免增加腹压因素卧床休息，禁止突然改变体位卧床休息，禁止突然改变体位（（3 3）预防下肢血栓形成：）预防下肢血栓形成： 抬高双下肢抬高双下肢 用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷3、预防并发症、预防并发症尿量尿量≤30ml/h,提示提示肾灌注不足，肾灌注不足，≤17ml/h提示已发提示已发生肾损害生肾损害　　药物治疗时，配合医生合理　　药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，安排输液顺序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日扩容首选人血白蛋白每日1010～～20g20g，严重少尿或无尿可用至，严重少尿或无尿可用至80-80-100mg/d; 100mg/d; 红细胞压积＞红细胞压积＞0.450.45时时给低分子右旋糖酐给低分子右旋糖酐500500～～1000ml/d,1000ml/d,静滴。

静滴4、、药物治疗药物治疗舒适5、促、促进舒适舒适舒适半卧位，以改舒适半卧位，以改善呼吸功能善呼吸功能给予低流量吸氧给予低流量吸氧保持床铺清洁平整保持床铺清洁平整少吃多餐少吃多餐遵医嘱用药遵医嘱用药　　6、做好皮肤粘膜护理、做好皮肤粘膜护理p按医嘱纠正低蛋白血症按医嘱纠正低蛋白血症p保持床铺清洁干燥保持床铺清洁干燥p协助定时翻身拍背，动作轻柔协助定时翻身拍背，动作轻柔p保持外阴清洁保持外阴清洁1 1、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）　注意休息　注意休息2 2、加强营养（高蛋白、高维生素、易消、加强营养（高蛋白、高维生素、易消　化、粗纤维食物）　化、粗纤维食物）3 3、用药指导、用药指导4 4、保持外阴清洁、保持外阴清洁5 5、注意心理调节、注意心理调节6 6、妊娠者：、妊娠者：3 3个月个月内禁性生活、定期回院内禁性生活、定期回院　复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导　复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导出院指导出院指导总总　　结结05总总　　结结•合理安排合理安排输输液液顺顺序序, 严严格遵守先格遵守先扩扩容后利尿原容后利尿原则则,先以白蛋白先以白蛋白或血或血浆纠浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右然后用低分子右旋糖旋糖酐酐或万汶或万汶纠纠正低血容量症状正低血容量症状,在此基在此基础础上再用利尿上再用利尿剂剂增增加尿量。

加尿量由于由于OHSS的一系列病理生理中的一系列病理生理中,主要是毛主要是毛细细血管通血管通透性增加透性增加, 使体液滁留于第三使体液滁留于第三间间腔腔, 导导致循致循环环血量降低血量降低, 尿量尿量减少减少, 如不先如不先给给予予扩扩容容,直接使用利尿直接使用利尿剂剂利尿利尿,使得血液使得血液浓缩浓缩、、 电电解解质质紊乱、紊乱、 并并发发低血容性休克低血容性休克,使病情使病情恶恶化扩扩容和使用容和使用利尿利尿药药后后应应注意注意观观察尿量、察尿量、 水水肿肿、、 腹腹围围、、 体重体重变变化并做好化并做好记录记录THANK YOU .。