视神经肿瘤影像学表现及鉴别.pptx

视神经肿瘤影像学西安市第一医院 医学影像科 惠志强l 视神经解剖l 视神经肿瘤l 视神经解剖---视路• 视觉信息的传导径路从视网膜---光感受器→大脑枕叶---视中枢• 视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视中枢（视视皮质质）l 视神经解剖---结构•视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续‥ 外层---硬脑膜‥ 中层---蛛网膜‥ 内层---软脑膜•鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通---硬膜下腔蛛网膜下腔 l 视神经解剖---分段• 分段:‥ 球内段(视乳头)1mm ---由视盘--巩膜脉络膜管‥ 眶内段 25～30mm ---从眼球--视神经管的眶口‥ 管内段 6～10mm ---通过骨性视神经管部分‥ 颅内段 3～9mm ---颅腔入口到视交叉l 视神经肿瘤• 胶质瘤• 脑膜瘤• 转移瘤• •儿童多见儿童多见•视神经增粗（柱状、腊肠状、梭形、卵圆形）•境界清楚、密度均匀、边缘光滑• MRI-- T1WI上呈等或稍低信号T2WI呈明显高信号• •无无 ---- ““双轨双轨””征、征、““靶靶””征征• •无无 -- -- 钙化钙化•可沿视道扩展到视交叉-- 视神经管扩大视神经管扩大•中度均匀强化l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤• 1/3的肿瘤仅局限于一侧视神经• 2/3的患者联合有视交叉、下丘脑三脑室底及视束的侵犯l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤l 视神经肿瘤---视神经胶质瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤• 中年女性多见• 视神经不规则增粗• 钙化常见• 路轨状和环形强化（（““双轨双轨””征、征、““靶靶””征）征）• •邻近骨质增生邻近骨质增生l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤---视神经转移瘤原发--肿瘤血行---视神经鞘膜转移瘤继发--肿瘤延续---视网膜母细胞瘤葡萄膜黑色素瘤l 视神经肿瘤---视神经转移瘤‥ Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无化‥ 可累及视神经、视交叉、视束‥‥ 视网膜母细胞瘤侵视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉及视神经和视交叉l 视神经肿瘤---视神经转移瘤• 肺癌双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤l 视神经肿瘤---视神经转移瘤l 视神经肿瘤---鉴别诊断• 鉴别要点 视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤‥ 好发年龄 儿童 成人‥ “双轨”“靶”征 无 有‥ 侵犯部位 视神经、视交叉 邻近脑膜‥ 蔓延途径 视觉通路 脑膜‥ 钙化 无 有‥ 邻近骨质改变 视神经管扩大 骨质增生 。