耳的一般检查法分解.ppt

耳的一般检查法耳的一般检查法  耳的一般检查法耳的一般检查法（一）耳廓及耳周检查法： 耳廓的检查以望诊和触诊为主，检查时应注意有无以下异常——耳廓畸形、耳廓囊肿、耳廓炎性表现（二）外耳道及鼓膜检查法（二）外耳道及鼓膜检查法让病人受检耳朝正面，检查者相对而坐，检查用光源置于病人头部左上方，调整额镜的反光焦点投照于病人外耳道口 外耳道及鼓膜检查法分为： 徒手检查法（双手、单手）、耳镜检查法（普通耳镜、鼓气耳镜）、电耳镜检查法徒手徒手/双手检查法双手检查法徒手徒手/单手检查法单手检查法n n图图耳镜检查法耳镜检查法n n图图鼓气耳镜检查法鼓气耳镜检查法 外耳及鼓膜检查法外耳及鼓膜检查法 具体操作规程具体操作规程一、适应证一、适应证n n1、出现耳痛、耳漏、面瘫、耳鸣及眩晕症状者n n2、健康体检者n n3、外耳道、鼓膜及鼓室的某些治疗、活检及异物取出二、标准操作规程二、标准操作规程n n1. 1.准备：准备：n n a. a.医师的准备：穿工作服、医师的准备：穿工作服、. .戴口罩、帽子、洗手。

戴口罩、帽子、洗手n nb. b.核对患者信息，如床号、姓名等核对患者信息，如床号、姓名等n nc. c.告知受检者检查的目的及由检查带来的不适症状告知受检者检查的目的及由检查带来的不适症状并征得同意并征得同意n nd. d.用物准备：耳鼻喉科诊疗台或检查台、光源、用物准备：耳鼻喉科诊疗台或检查台、光源、额镜、耵聍钩、卷棉子、耳镜、电耳镜、鼓气耳额镜、耵聍钩、卷棉子、耳镜、电耳镜、鼓气耳镜二、标准操作规程二、标准操作规程n n2、操作过程：l l先检查健耳，再检查患耳l l受检者体位：侧坐、受检耳朝检查者、两手置于膝上、上腰直、头正l l视诊：观察耳廓有无畸形，耳周有无红、肿、瘘口、瘢痕、赘生物等标准操作规程：标准操作规程：操作过程操作过程l l触诊：检查者触诊两侧乳突区有无压痛，耳周淋巴结是否肿大；有无耳屏压痛或耳廓牵拉时出现疼痛l l嗅诊和听诊：分泌物是否有特殊臭味；有无他觉性耳鸣等l l光源置于患者一侧后上方约15cml l检查者与患者距离25-40cm标准操作规程：标准操作规程：操作过程操作过程l l戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜。

转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜l l调整额带圈至合适头围大小调整额带圈至合适头围大小l l将额镜戴于前额，于光源同侧将额镜戴于前额，于光源同侧l l对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条部位；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条直线，另一眼不闭直线，另一眼不闭l l保证额镜不晃动保证额镜不晃动标准操作规程：标准操作规程：操作过程操作过程l l额镜反光焦点对准外耳道口额镜反光焦点对准外耳道口l l不过度弯腰扭颈迁就光源不过度弯腰扭颈迁就光源l l徒手检查手法规范，操作时用单手法（如图徒手检查手法规范，操作时用单手法（如图1 1），），操作时用双手法（如图操作时用双手法（如图2 2） l l描述外耳道及鼓膜所见，鼓膜穿孔患者应检查鼓描述外耳道及鼓膜所见，鼓膜穿孔患者应检查鼓室内情况室内情况l l检查不清时行耳内镜检查、电耳镜及鼓气耳镜检检查不清时行耳内镜检查、电耳镜及鼓气耳镜检查l l检查时耳镜勿超过软骨部和骨部交界处检查时耳镜勿超过软骨部和骨部交界处标准操作规程：标准操作规程：操作过程操作过程l l观察有无耳漏，记录其性状及气味，作脓液细菌培养及药敏试验，将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜。

l l观察鼓膜的色泽、活动度以及有无穿孔等l l同法检查另侧耳l l整理用物，洗手并记录l l操作结束后向患者交代检查情况操作注意事项操作注意事项1. 1.小儿体位小儿体位小儿体位小儿体位：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长一侧大腿上，其受检耳朝向检查者，家长一手固定其头一侧大腿上，其受检耳朝向检查者，家长一手固定其头部，另一手环抱固定小儿手臂及胸部部，另一手环抱固定小儿手臂及胸部2. 2.检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，成人向后上方牵拉，检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，成人向后上方牵拉，使外耳道变直便于观察使外耳道变直便于观察3. 3.鼓膜检查顺序为先找到光椎，然后相继观察锤骨柄、短鼓膜检查顺序为先找到光椎，然后相继观察锤骨柄、短突及前后皱襞，区分鼓膜的紧张部和松弛部突及前后皱襞，区分鼓膜的紧张部和松弛部4. 4.若鼓膜穿孔，应注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否若鼓膜穿孔，应注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否充血、水肿，鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤等充血、水肿，鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤等5. 5.耳镜检查法耳镜检查法耳镜检查法耳镜检查法：：：：检查者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检检查者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检查。

电耳镜因其自带光源并有放大功能，利于观察鼓膜查电耳镜因其自带光源并有放大功能，利于观察鼓膜的细微病变必要时利用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，的细微病变必要时利用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液平面等，并可挤压橡皮球向外耳如微小穿孔、粘连、液平面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度置入的耳镜不宜超过道加压、减压，观察鼓膜活动度置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛操作注意事项操作注意事项n n6. 6.有耳漏时判断耳漏液体来源：有耳漏时判断耳漏液体来源：有耳漏时判断耳漏液体来源：有耳漏时判断耳漏液体来源：①①溢液仅见于外耳道，又有外耳道外伤及进水病史，多为溢液仅见于外耳道，又有外耳道外伤及进水病史，多为外耳道炎症外耳道炎症②②少量黄色或棕褐色油脂样稀薄液体积附于外耳道，多为少量黄色或棕褐色油脂样稀薄液体积附于外耳道，多为耵聍腺分泌物耵聍腺分泌物③③鼓室内引流出淡黄色、透明、稀薄液体，多见于分泌性鼓室内引流出淡黄色、透明、稀薄液体，多见于分泌性中耳炎④④黏液样或脓性分泌物多见于急性或慢性化脓性中耳炎或黏液样或脓性分泌物多见于急性或慢性化脓性中耳炎或肿瘤伴感染，偶见于第一鳃裂囊肿伴感染，若有恶臭味肿瘤伴感染，偶见于第一鳃裂囊肿伴感染，若有恶臭味应考虑胆脂瘤。

应考虑胆脂瘤⑤⑤水样溢液者，若有耳及颅脑外伤或手术史，应考虑脑脊水样溢液者，若有耳及颅脑外伤或手术史，应考虑脑脊液耳漏⑥⑥血性溢液者，应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、部分中耳血性溢液者，应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、部分中耳炎、颈静脉球瘤或中耳恶性肿瘤炎、颈静脉球瘤或中耳恶性肿瘤临床情景实例与临床思维分析（二）临床情景实例与临床思维分析（二）n n1、情景实例：患者46岁男性，因“左耳反复流脓伴听力下降5年”就诊根据所给物品对模型耳进行检查并做相关处理，并写出诊断及该病的并发症n n临床思维分析：反复出现耳流脓伴听力下降，考虑慢性化脓性中耳炎行耳的一般检查后，如外耳道及中耳内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验临床情景实例与临床思维分析（三）临床情景实例与临床思维分析（三）n n1、情景实例：患者40岁男性，下河游泳后，右耳痛、头痛发热3天，右耳流脓1天来院就诊，请行相关处理n n临床思维分析：右耳痛、头痛发热3天伴有耳漏，急性感染可能在检查时要对耳漏的来源、性状及量进行记录行耳的一般检查后，如外耳道内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验清理脓液后继续检查鼓膜情况。