盆底肌表面肌电解读.ppt

盆底肌表面肌电的盆底肌表面肌电的数据解读数据解读浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李李建建华简介简介p 盆底肌功能障碍主要是涉及盆底相关肌肉功能失调或病损；盆底肌功能障碍主要是涉及盆底相关肌肉功能失调或病损；p 盆底肌肉的常见病因中，最主要的是盆底肌肉功能的退化或损伤；盆底肌肉的常见病因中，最主要的是盆底肌肉功能的退化或损伤；盆底肌解剖盆底肌解剖p 外层：会阴浅横肌、肛门外括约肌；外层：会阴浅横肌、肛门外括约肌；p 中层：会阴深横肌、尿道括约肌；中层：会阴深横肌、尿道括约肌；p 内层：内层：包括耻骨和尾骨之间的众多肌肉包括耻骨和尾骨之间的众多肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌 70%耻骨直肠肌耻骨直肠肌 70%耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌 90%髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌 68%坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌 68%肛肛提提肌肌盆底肌功能盆底肌功能① ① 支持器官（吊床）支持器官（吊床）② ② 控制尿便（控制尿便（70%70%））③ ③ 体位和运动（提肌板体位和运动（提肌板2-3cm2-3cm））④ ④ 性交和分娩（协调收缩）性交和分娩（协调收缩）盆底肌功能整体评估盆底肌功能整体评估p一般检查：临床、手法、量表、试验一般检查：临床、手法、量表、试验腹直肌分离检查骨盆倾斜检查阴道手法肌力检查阴道压力检查盆底肌功能整体评估盆底肌功能整体评估p一般检查：临床、手法、量表、试验一般检查：临床、手法、量表、试验盆底肌手法触诊检查图谱阴道压力成像盆底肌功能整体评估盆底肌功能整体评估p影像学检查：盆腔磁共振、肌骨影像学检查：盆腔磁共振、肌骨B B超、超、X X线线排便障碍者，箭头处右侧耻骨直肠肌撕裂上图：骶髂关节紊乱和炎症下图：耻骨联合分离（超过5mm）经会阴盆底肌B超检查sEMGsEMG评估评估p表面肌电实时、无创，反映肌肉激活、疲劳等情况；表面肌电实时、无创，反映肌肉激活、疲劳等情况；p国内外较为标准的评估方案为：国内外较为标准的评估方案为：GlazerGlazer盆底表面肌电图评估方案盆底表面肌电图评估方案p由由GlazerGlazer和和MarinsffMarinsff提出，为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定的提出，为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定的模式，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述表面模式，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述表面肌电的数据库；肌电的数据库；sEMGsEMG概念概念p表面肌电图（表面肌电图（surface electromyographysurface electromyography，，sEMGsEMG））p表面肌电信号源于大脑运动皮层控制下的脊髓运动神经元的生物电活表面肌电信号源于大脑运动皮层控制下的脊髓运动神经元的生物电活动，形成于众多外周运动单位电位在时间和空间上的总和，生物电变动，形成于众多外周运动单位电位在时间和空间上的总和，生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得，其振幅约为化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得，其振幅约为0-0-5000μV5000μV，频率约为，频率约为30-350Hz30-350Hz。

sEMGsEMG指标指标p时阈指标时阈指标：将肌电信号看作时间的函数，用来刻画时间序列信号的振：将肌电信号看作时间的函数，用来刻画时间序列信号的振幅幅特征；反映特征；反映运动单位募集数量运动单位募集数量的变化，代表性指标为平均肌电值的变化，代表性指标为平均肌电值（（AEMGAEMG值），值），其其值与肌肉收缩力值与肌肉收缩力相关相关p频阈指标频阈指标：对：对原始数据做原始数据做FFTFFT变换，据变换，据功率谱密度功率谱密度进行进行不同不同频段信号频段信号分布分布情况分析，情况分析，代表性指标代表性指标为中位频率值（为中位频率值（MFMF值值），），其值与其值与肌肉肌肉耐疲耐疲劳性劳性相关相关p变异系数变异系数：是原始数据标准差与原始数据平均数的比，用于比较数据：是原始数据标准差与原始数据平均数的比，用于比较数据离散程度大小；离散程度大小；离散程度大，提示肌肉收缩时越不稳定离散程度大，提示肌肉收缩时越不稳定p上升上升/ /下降时间下降时间：提示肌肉反应快慢，与肌肉兴奋性相关：提示肌肉反应快慢，与肌肉兴奋性相关GlazerGlazer方案解读方案解读正常模式的表面肌电检测图像正常模式的表面肌电检测图像评估评估内容内容p6060s s前基线静息前基线静息状态（静息张力）状态（静息张力）p5 5次快速收缩次快速收缩/ /每次收缩前放松每次收缩前放松1010s s（爆发力）（爆发力）p5 5次持续收缩和放松次持续收缩和放松/ /收缩收缩10s,10s,放松放松1010s s（快慢肌收缩）（快慢肌收缩）p60s60s耐久耐久收缩（耐疲劳能力）收缩（耐疲劳能力）p60s60s后基线休息后基线休息状态（静息张力）状态（静息张力）无症状人群盆底表面肌无症状人群盆底表面肌电正常正常值（（Glazer方案）方案）快肌异常快肌异常快速收缩的最大值尚可快速收缩的最大值尚可，但是，但是典型的单峰变成双峰，下降时间明显典型的单峰变成双峰，下降时间明显延长延长；；正常的图像；正常的图像；慢慢肌异常肌异常兴奋性收缩的最大值减小甚至消失兴奋性收缩的最大值减小甚至消失；；平台期消失，说明平台期消失，说明I I型肌功能型肌功能下降下降；；正常的图像；正常的图像；耐疲劳性耐疲劳性异常异常收缩的收缩的肌电肌电值值快速快速减小减小甚至消失甚至消失；；平台期平台期消失消失；总体平均肌电值明显下降；；总体平均肌电值明显下降；正常的图像；正常的图像；案例分析案例分析- -便秘便秘1 1、前静息和后静息阶、前静息和后静息阶段肌电值较高段肌电值较高2 2、肌肉收缩阶段肌电、肌肉收缩阶段肌电值整体偏低值整体偏低前静息和后静息前静息和后静息阶段肌段肌电值较低低治治疗前分前分别为1.3/0.6，治疗后为，治疗后为0.9/1.5案例分析案例分析- -盆底盆底肌张力低下肌张力低下案例分析案例分析- -盆底盆底肌感知下降肌感知下降案例分析案例分析- -盆底盆底肌感知下降肌感知下降案例分析案例分析- -盆底盆底肌基本正常肌基本正常p患者，女性患者，女性2929岁，产后岁，产后5050天，腹压增加时漏尿，自觉阴道异物感，产科检查天，腹压增加时漏尿，自觉阴道异物感，产科检查阴道前壁轻度膨出阴道前壁轻度膨出p2017-3-312017-3-31至至2017-5-3,12017-5-3,1月余治疗后漏尿明显减少，异物感减轻，阴道前壁膨月余治疗后漏尿明显减少，异物感减轻，阴道前壁膨出未复查出未复查姓名: 徐某某性别: 女病历号: 3828036项目号: 3828036_10年龄: 29身高: 165体重: 50 案例分析案例分析- -尿失禁尿失禁步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值12.78/最小值0.12/平均值1.932-4标准方差0.00/变异系数0.61<0.3中值频率67.40/步骤 2:5次快速收缩最大值22.0230-40最小值0.27/平均值8.06/标准方差0.01/变异系数0.78/中值频率63.90/步骤 3:5次10秒持续收缩最大值25.46/最小值0.71/平均值10.5220-30标准方差0.01/变异系数0.59<0.3中值频率75.36/步骤 4:60秒持续收缩最大值21.75/最小值0.50/平均值8.1420-25标准方差0.00/变异系数0.27<0.3中值频率53.81/步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值5.86/最小值1.04/平均值3.112-4标准方差0.00/变异系数0.22<0.3中值频率67.68/p结果：患者前基线、后基线阶段肌电值较低，提示盆底肌肉松弛；结果：患者前基线、后基线阶段肌电值较低，提示盆底肌肉松弛；p结果：患者快速收缩、快速持续收缩和持续结果：患者快速收缩、快速持续收缩和持续60s60s收缩情况下均肌电值下降，提示患者收缩情况下均肌电值下降，提示患者盆底肌爆发力和耐力均明显下降；盆底肌爆发力和耐力均明显下降；p结果：结果：训练训练2 2月后患者前基线、后基线阶段肌电值较前升高，盆底肌肉松弛改善月后患者前基线、后基线阶段肌电值较前升高，盆底肌肉松弛改善；；p结果：结果：训练训练2 2月后月后患者快速收缩达到正常范围，快速持续收缩和持续患者快速收缩达到正常范围，快速持续收缩和持续60s60s收缩肌电值改善明收缩肌电值改善明显，提示患者盆底肌爆发力改善，耐力改善，但仍需加强耐力训练；显，提示患者盆底肌爆发力改善，耐力改善，但仍需加强耐力训练；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值8.56/最小值0.24/平均值2.022-4标准方差0.00/变异系数0.63<0.3中值频率85.55/步骤 2:5次快速收缩最大值88.3630-40最小值0.37/平均值12.49/标准方差0.01/变异系数0.81/中值频率85.62/步骤 3:5次10秒持续收缩最大值80.29/最小值1.75/平均值12.8320-30标准方差0.01/变异系数0.64<0.3中值频率88.60/步骤 4:60秒持续收缩最大值39.74/最小值1.56/平均值10.0420-25标准方差0.00/变异系数0.30<0.3中值频率66.79/步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值7.93/最小值1.31/平均值3.992-4标准方差0.00/变异系数0.18<0.3中值频率94.45/p患者，女性患者，女性3434岁，产后岁，产后4 4月，盆底异物感明显，外院检查提示阴道脱垂月，盆底异物感明显，外院检查提示阴道脱垂p3 3个月治疗后个月治疗后脏器脱垂仍存在，但脏器脱垂仍存在，但异物感减轻明显异物感减轻明显姓名: 徐某性别: 女病历号: 2722378项目号: 2722378_10年龄: 34身高: 160体重: 75 案例分析案例分析- -脏器脱垂脏器脱垂p结果：患者前基线、后基线肌电值下降明显，提示盆底肌肉明显松弛；结果：患者前基线、后基线肌电值下降明显，提示盆底肌肉明显松弛；p结果：患者盆底肌肉收缩情况下肌电值明显较低，提示患者盆底肌整体收缩结果：患者盆底肌肉收缩情况下肌电值明显较低，提示患者盆底肌整体收缩力下降；力下降；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值2.09/最小值0.13/平均值0.892-4标准方差0.00/变异系数0.27<0.3中值频率56.85/步骤 2:5次快速收缩最大值23.4130-40最小值0.27/平均值4.34/标准方差0.00/变异系数1.08/中值频率47.43/步骤 3:5次10秒持续收缩最大值81.85/最小值0.41/平均值3.0620-30标准方差0.00/变异系数0.87<0.3中值频率54.43/步骤 4:60秒持续收缩最大值13.48/最小值0.67/平均值2.5920-25标准方差0.00/变异系数0.26<0.3中值频率34.27/步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值11.73/最小值0.17/平均值0.782-4标准方差0.00/变异系数0.54<0.3中值频率49.18/p结果：结果：3 3月训练后，患者前基线、后基线肌电值提高至接近正常，提示盆底肌功月训练后，患者前基线、后基线肌电值提高至接近正常，提示盆底肌功能改善；能改善；p结果：训练后，盆底肌快速收缩接近正常，持续收缩较前改善明显，提示患者盆结果：训练后，盆底肌快速收缩接近正常，持续收缩较前改善明显，提示患者盆底肌整体收缩力改善，耐力训练仍需加强；底肌整体收缩力改善，耐力训练仍需加强；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值3.88/最小值0.59/平均值2.022-4标准方差0.00/变异系数0.22<0.3中值频率38.18/步骤 2:5次快速收缩最大值32.4630-40最小值0.56/平均值7.02/标准方差0.00/变异系数0.56/中值频率50.60/步骤 3:5次10秒持续收缩最大值44.61/最小值1.14/平均值8.2220-30标准方差0.00/变异系数0.46<0.3中值频率56.79/步骤 4:60秒持续收缩最大值17.95/最小值2.36/平均值8.1420-25标准方差0.00/变异系数0.19<0.3中值频率36.40/步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值19.45/最小值0.36/平均值1.892-4标准方差0.00/变异系数0.46<0.3中值频率36.85/p患者，男性患者，男性3535岁，腰痛伴便秘岁，腰痛伴便秘1 1年，前列腺炎病史，偶有腹部不适，排尿困难年，前列腺炎病史，偶有腹部不适，排尿困难伴灼热感，小便次数较多伴灼热感，小便次数较多p2017-3-282017-3-28至至2017-5-282017-5-28，治疗，治疗1 1个半月，便秘症状改善，腰痛缓解，小便次数个半月，便秘症状改善，腰痛缓解，小便次数减少减少姓名: 洪某某性别: 男病历号: 3505154项目号: 3505154_9年龄: 35身高: 163体重: 65 一般患者的坐标为一般患者的坐标为30uV30uV，该患者为，该患者为200uV200uV案例分析案例分析- -便秘便秘p结果：患者前基线、后基线肌电值高于正常较多，提示盆底肌紧张；结果：患者前基线、后基线肌电值高于正常较多，提示盆底肌紧张；p结果：盆底肌快速收缩肌电较高，持续收缩肌电值较低，提示患者盆底肌过结果：盆底肌快速收缩肌电较高，持续收缩肌电值较低，提示患者盆底肌过度活跃，但耐力较差；度活跃，但耐力较差；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值676.11/最小值0.53/平均值9.262-4标准方差0.03/变异系数3.31<0.3中值频率29.98/步骤 2:5次快速收缩最大值105.8630-40最小值1.01/平均值13.02/标准方差0.01/变异系数0.78/中值频率32.03/步骤 3:5次10秒持续收缩最大值136.06/最小值0.93/平均值12.3320-30标准方差0.01/变异系数0.66<0.3中值频率33.19/步骤 4:60秒持续收缩最大值33.95/最小值0.99/平均值9.7820-25标准方差0.00/变异系数0.30<0.3中值频率26.34/步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值188.64/最小值0.82/平均值6.582-4标准方差0.01/变异系数1.25<0.3中值频率30.78/p结果：结果：1 1个半月治疗后，患者前基线、后基线肌电值下降至接近正常，提示盆底个半月治疗后，患者前基线、后基线肌电值下降至接近正常，提示盆底肌过度活跃有所改善；肌过度活跃有所改善；p结果：结果：1 1个半月治疗后，个半月治疗后，盆底肌快速收缩肌电仍较高，持续收缩肌电值较前改善，盆底肌快速收缩肌电仍较高，持续收缩肌电值较前改善，提示患者盆底肌耐力较前改善；提示患者盆底肌耐力较前改善；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值14.61/最小值0.58/平均值3.272-4标准方差0.00/变异系数0.32<0.3中值频率33.65/步骤 2:5次快速收缩最大值248.3930-40最小值1.02/平均值13.16/标准方差0.01/变异系数1.08/中值频率29.85/步骤 3:5次10秒持续收缩最大值266.24/最小值0.81/平均值16.0120-30标准方差0.01/变异系数0.88<0.3中值频率31.26/步骤 4:60秒持续收缩最大值138.03/最小值0.81/平均值11.5220-25标准方差0.00/变异系数0.59<0.3中值频率24.82/步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值6.40/最小值0.98/平均值3.022-4标准方差0.00/变异系数0.26<0.3中值频率31.97/Glazer评估的研究评估的研究pGlazerGlazer等学者将盆底肌电检查与量表、盆底等学者将盆底肌电检查与量表、盆底手法检查进行对比，发现盆底表面肌电检查手法检查进行对比，发现盆底表面肌电检查方案在尿失禁、压力性尿失禁、急症性尿失方案在尿失禁、压力性尿失禁、急症性尿失禁等疾病中均具有明显的禁等疾病中均具有明显的重复性和临床预测重复性和临床预测效度效度[ [1 1] ]p压力性压力性尿失禁患者与对照组人群尿失禁患者与对照组人群相比，相比，sEMGsEMG表现出快速收缩峰值下降表现出快速收缩峰值下降[ [2 2] ]p下肢不同体位情况下的盆底肌肉激活程度研下肢不同体位情况下的盆底肌肉激活程度研究，究，平卧体位情况下平卧体位情况下盆底肌肉最放松且收缩盆底肌肉最放松且收缩程度最大程度最大[ [3 3] ][1] Glazer H I, Romanzi L, Polaneczky M. Pelvic floor muscle surface electromyography. Reliability and clinical predictive validity. Journal of Reproductive Medicine, 1999, 44(9):779-782.[2] Stüpp L. Resende AP. Petricelli CD. Nakamura MU. Alexandre SM. Zanetti MR. Pelvic floor muscle and transversus abdominis activation in abdominal hypopressive technique through surface electromyography. Neurourol Urodyn. 2011;30(8):1518-1521.[3] Tomasz H , Kuba P , Lucyna S , et al. Relationship between lower limb position and pelvic floor muscle surface electromyography activity in menopausal women: a prospective observational study[J]. Clinical Interventions in Aging, 2017, Volume 12:75-83.Glazer评估的缺陷评估的缺陷pGlazerGlazer等在等在20122012年发表的一篇综述中进行回顾分析并引用了一篇关于年发表的一篇综述中进行回顾分析并引用了一篇关于尿失禁的生物反馈的尿失禁的生物反馈的MedlineMedline综述文章证明综述文章证明p目前研究普遍缺乏肌电的标准化和生物反馈治疗的标准化，故该领域目前研究普遍缺乏肌电的标准化和生物反馈治疗的标准化，故该领域的研究尚缺乏强有力的临床医学的研究尚缺乏强有力的临床医学高等级高等级证据证据p但是，但是，GlazerGlazer评估方案作为早期的循证医学模型在经验和实际操作中评估方案作为早期的循证医学模型在经验和实际操作中对于尿失禁等疾病的评估可以让人们更好的理解尿失禁的病理生理变对于尿失禁等疾病的评估可以让人们更好的理解尿失禁的病理生理变化情况，有助于疾病的诊断和治疗选择化情况，有助于疾病的诊断和治疗选择Glazer H I, Hacad C R, Glazer H I, et al. The Glazer Protocol: Evidence-Based Medicine Pelvic Floor Muscle (PFM) Surface Electromyography (SEMG). Biofeedback, 2012, 40(2):75-79.相关研究（相关研究（1 1））在健康人在健康人，咳嗽时盆底肌肉激活优先，咳嗽时盆底肌肉激活优先于肋间、腹部肌肉的收缩于肋间、腹部肌肉的收缩100-240ms100-240ms，，这种前馈激活减弱会这种前馈激活减弱会导致括约肌活动的预期准备延迟导致括约肌活动的预期准备延迟，且与，且与压力性尿压力性尿失禁相关失禁相关[3][3]。

肌肉运动控制）（肌肉运动控制）Madill SJ. Harvey MA. McLean L. Women with stress urinary incontinence demonstrate motor control differences during coughing. J Electromyogr Kinesiol. 2010;20(5): 804-812.相关研究（相关研究（2 2））下腰痛女性患者的尿失禁下腰痛女性患者的尿失禁程度程度、盆、盆底肌收缩底肌收缩强度与强度与下腹肌激活的关系下腹肌激活的关系分析分析p目的：本文的研究目的是探索目的：本文的研究目的是探索下腰痛女性患者在存在或不存在尿失禁时，盆底肌收缩强度和下腹肌下腰痛女性患者在存在或不存在尿失禁时，盆底肌收缩强度和下腹肌激活强度之间的关系激活强度之间的关系p方法：方法：5454例下腰痛女性参与研究，盆底肌收缩强度采用改良牛津量表评估，下腹肌激活采用压力反例下腰痛女性参与研究，盆底肌收缩强度采用改良牛津量表评估，下腹肌激活采用压力反馈测试馈测试设备（设备（A pressure A pressure biofeedback unit biofeedback unit ( (Stabilizer) Stabilizer) ），），腰椎障碍程度和疼痛评估采用自腰椎障碍程度和疼痛评估采用自评量表。

统计分析了盆底肌收缩强度与下腹肌激活、自评量表数据之间的相关性评量表统计分析了盆底肌收缩强度与下腹肌激活、自评量表数据之间的相关性相关研究（相关研究（2 2））结果：结果：3131例尿失禁例尿失禁与与2323例例非非失禁相比，失禁相比，盆底肌收缩强度和下腹肌激活盆底肌收缩强度和下腹肌激活程度无差别，但均低程度无差别，但均低于正常人群提示，女性于正常人群提示，女性腰痛腰痛患者存在患者存在盆底肌收缩能力盆底肌收缩能力下降，但下降程度下降，但下降程度与下腹肌激活、与下腹肌激活、腰椎障碍评估等特征指标腰椎障碍评估等特征指标之间无之间无明显相关明显相关总结：本研究并未发现尿失禁组和无失禁组之间存在差别，所以尿失禁的患者盆底肌收缩能力更低这一观点受到质疑同时，既往观点认为盆底肌的收缩与腹腔压力变化相关、与核心肌群的收缩相关，本研究中发现腰痛患者的盆底肌收缩能力均较无腰痛的正常人群下降，进一步提示了腰痛与盆底肌之间存在密切的关系，而两者之间是一种什么样的关系，还需要我们进一步去探究相关研究（相关研究（3 3））对比腹部训练和盆底肌训练在轻度压力性尿失禁的肥胖女性中的作用对比腹部训练和盆底肌训练在轻度压力性尿失禁的肥胖女性中的作用p文章选取文章选取3030例存在轻度压力性尿失禁的肥胖女性，干预并观察例存在轻度压力性尿失禁的肥胖女性，干预并观察1212周的周的时间时间；；p单纯腹部单纯腹部训练组训练组主要干预腹内斜肌和腹横肌主要干预腹内斜肌和腹横肌，，单纯盆单纯盆底肌训练组底肌训练组主要针对盆底肌进主要针对盆底肌进行行训练；训练；p分别分别治疗开始时、治疗治疗开始时、治疗1212周时以及再过周时以及再过3 3个月随访时在观察受试者的阴道压力、漏个月随访时在观察受试者的阴道压力、漏尿点和腰臀尿点和腰臀比；比；相关研究（相关研究（3 3））结果结果：两：两组患者的组患者的阴道压力阴道压力在在1212周和周和2424周时均较治疗前明显升高，且周时均较治疗前明显升高，且腹部训练组大于盆底腹部训练组大于盆底肌训练组肌训练组。

两组患者的漏尿点在两组患者的漏尿点在1212周和周和2424周时均较治疗前明显升高，组间对比未见差异周时均较治疗前明显升高，组间对比未见差异结果提示结果提示1212周的腹部肌群训练甚至好于周的腹部肌群训练甚至好于1212周的盆底肌训练周的盆底肌训练总结：研究者总结：研究者采用了单纯的腹肌训练与传统的盆底肌训练进行对比研究，且实验研究的结果同样挑战采用了单纯的腹肌训练与传统的盆底肌训练进行对比研究，且实验研究的结果同样挑战了我们的传统观点：了我们的传统观点：““尿失禁的患者不可缺少盆底肌的训练尿失禁的患者不可缺少盆底肌的训练””同时，本研究也进一步证实同时，本研究也进一步证实了关注了关注盆盆底肌的同时，也需要关注底肌的同时，也需要关注““松弛的肚子松弛的肚子””阴道压力有统计学意义阴道压力有统计学意义漏尿点漏尿点腰臀比腰臀比相关研究（相关研究（4 4））盆盆底肌的底肌的稳定性训练稳定性训练对于女性腰痛和尿失对于女性腰痛和尿失禁的影响禁的影响p6060例例存在存在CNLBPCNLBP和尿失禁女性；和尿失禁女性；p对照对照组：理疗组：理疗+ +腹部腹部肌群和椎旁肌群的收缩力和耐力肌群和椎旁肌群的收缩力和耐力训练训练；； p实验组：理疗实验组：理疗+ +渐进渐进的的针对于盆底针对于盆底肌和深层腹部肌和深层腹部及及腰部腰部肌群的稳定性训练肌群的稳定性训练，训练强度大约是最，训练强度大约是最大自主收缩能力的大自主收缩能力的30%30%左右。

左右p结果结果，两组，两组OswestryOswestry评分和评分和疼痛疼痛评分下降但无组间差异评分下降但无组间差异训练组的尿失禁程度较对照组更小，训练组的尿失禁程度较对照组更小，且盆底肌收缩能力和耐力、腹横肌的肌肉收缩且盆底肌收缩能力和耐力、腹横肌的肌肉收缩能力提高能力提高相关研究（相关研究（4 4））两组均较治疗前提高两组均较治疗前提高治疗后，实验组优于对照组治疗后，实验组优于对照组相关研究（相关研究（4 4））总结：本文2016年发表在泌尿科权威的杂志Urology上面，实验设计简洁，思路直接，其核心主要是：腰痛合并尿失禁患者的训练需要增加盆底肌的核心稳定控制能力训练，也说明了盆底肌控制训练的重要性文章的训练、评估均不难，病人例数也不多，可以作为我们文章写作和实际临床实践的参考更多更多研究研究骨盆骨盆带带疼痛女性主动疼痛女性主动直直腿抬高腿抬高试验过程中盆底肌肉和下腹壁侧方肌肉的反应试验过程中盆底肌肉和下腹壁侧方肌肉的反应当进行对侧抬腿时，91%的无疼痛组患者存在预激活现象，仅36%疼痛组可观察到预激活现象，疼痛组患者的盆底和腹部肌肉均显示肌肉激活时间明显延迟提示疼痛导致盆底以及周围的运动激活模式破坏（Sjödahl J,2016）更多更多研究研究肛门表面肌电检查肛门表面肌电检查①①常规的来说，经常常规的来说，经常采用采用GlazerGlazer评估方案评估评估方案评估肛门括约肌肌肉收缩能力；用来观察是否括约肌肛门括约肌肌肉收缩能力；用来观察是否括约肌收缩功能障碍或痉挛，以指导治疗如肉毒毒素注射等；收缩功能障碍或痉挛，以指导治疗如肉毒毒素注射等；②②肛门括约肌针级肌电图肛门括约肌针级肌电图检查：诊断多系统萎缩、帕金森叠加等疾病；未来，可能利用表面电检查：诊断多系统萎缩、帕金森叠加等疾病；未来，可能利用表面电极采集信号进行分解和分析，进行疾病诊治指导；极采集信号进行分解和分析，进行疾病诊治指导；③③国内外目前也常见采用国内外目前也常见采用高密度矩阵肌电的肛门探头高密度矩阵肌电的肛门探头进行肛门括约肌进行肛门括约肌神经肌肉支配区域的分析；神经肌肉支配区域的分析；④④未来：肌电探测技术发展，进行未来：肌电探测技术发展，进行神经肌肉接头的数量评估、支配区域评估、深度等三维评估神经肌肉接头的数量评估、支配区域评估、深度等三维评估等；等；总结总结p盆底肌肉的表面肌电检查存在公认的盆底肌肉的表面肌电检查存在公认的GlazerGlazer方案，但该方案仍然存在缺陷，方案，但该方案仍然存在缺陷，未来需要进一步标准化的研究未来需要进一步标准化的研究p盆底常规探头如果换成表面电极或高密度阵列电极，是否可在肛门会阴区盆底常规探头如果换成表面电极或高密度阵列电极，是否可在肛门会阴区域进行一定的肌电采集从而反应盆底肌肉收缩值得研究；域进行一定的肌电采集从而反应盆底肌肉收缩值得研究；p盆底和腹部、腰部、膈肌是一个整体，也存在运动控制的现象，以后发展盆底和腹部、腰部、膈肌是一个整体，也存在运动控制的现象，以后发展的方向可能是需要做到整体的评估；的方向可能是需要做到整体的评估；谢谢聆听E-mail：：zjdxsyfkfk@。